Врожденная катаракта

• генетически детерминированный процесс + колобом сосудистой оболочки на 6 часов, микроофтальмия, послеоперационная колобома на 12 часов

• симметричный процесс

• внутриутробно перенесенная инфекция

• не прогрессирует - стационарная

Часто имеет определенные типичные формы:

• переднеполярная – в норме, когда развивается радужка – зрачка сначала нет, при рождении редуцируется центральный участок радужки + связь с иритом

• заднеполярная – связана с редуцированием a. chiloideaили с попаданием через a.chiloideaтоксических продуктов

• веретенообразная

• слоистая

• венечная – помутнение вокруг эмбрионального ядра

• ядерная

• корковая

• тотальная

Диагностика:

• боковое освещение

• проходящий свет

• наблюдение за ребенком

  • к 2 месяцам содружественное движение глаз в норме

  • зрачковая реакция достаточно хорошая, но до 2-3 месяцев может быть вялая – надо сравнивать со здоровым глазом

  • смотрим, как ребенок следит глазами за яркой, глухой игрушкой

  • состояние зрачка – объем, площадь, локализация помутнения

Признаки слепоты:

• широкий зрачок

• отсутствие реакции зрачка на свет

• плавающий взгляд

• крупноразмашистый нистагм (снижение остроты зрения или слепота)

Лечение: операция чем раньше, тем лучше

• если зрачок у ребенка сужен, и не видно рефлекса глазного дна, то закапываем мидриатик (атропин), если с широким зрачком есть рефлекс глазного дна, то до операции зрачок у ребенка надо держать расширенным, чтобы попадали лучи света. Если луч света не попадает, то глаз будет развиваться только как косметический орган – зрения не будет.

• необходимо убрать хрусталик, т.к. в другой ситуации глаз не будет развиваться (если ярко выраженный процесс)

• если зрение в норме, то выжидательная тактика

Возрастные катаракты

Признаки:

• пожилой возраст

• безболезненное ухудшение зрения

• этапность помутнения в области зрачка

• безболезненность прогрессирования

Проходит несколько этапов:

• начальная

• незрелая

• зрелая

• перезрелая

Начальная катаракта

В основе– повышение содержания жидкости в хрусталике, образование вакуолей, щелей-диссоциации между волокнами по периферии хрусталика (в корковой зоне) – помутнение в виде полос.

Жалобы:

• ухудшение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи – больной стал миопом

• помутнение на периферии, переход. к центру - больной потом видит его, описывая как мушку

• снижается острота зрения в зависимости от степени помутнения

Методы исследования:

• боковое фокальное освещение – под капсулой хрусталика маленькие вакуоли

• осмотр в проходящем свете–по периферии хрусталика помутнение в виде спиц = полос

• снижение остроты зрения

Лечение:

• консервативное неэффективно

• с 50 лет надо капать 3-5% йодистый калий для улучшения питания хрусталика – долго хранится

• витаминные препараты

• препараты, улучшающие работу сердца, микроциркуляцию (кавинтон)

• «Квинокс», «Катахром», 4% тауфон – закапываем, закрываем глаза и опускаем голву на 3-5 мин.