Поле зрения

Поле зрения– воспринимается неподвижным глазом. За восприятие поля зрения ответственен периферический отдел сетчатки, рецепторный аппарат которого представлен палочками. В сетчатке палочки располагаются по всей сетчатке, начиная от макулы и заканчивая зубчатой линией. Центральный участок поля зрения воспринимается колбочками макулярной зоны сетчатки. Таким образом, за восприятие поля зрения в целом ответственен весь рецепторный аппарат сетчатки.

Изменения в поле зрения или его отсутствие может иметь место при поражении сетчатки, проводящих путей или корковых отделов зрительного анализатора. Кроме того, изменение в поле зрения возможно за счет нарушения прозрачности оптических сред глаза.

Таким образом, исследование поля зрения дает информацию о состоянии рецепторного аппарата глаза, проводящего и коркового отделов зрительного анализатора, прозрачности сред глаза

Размеры поля зрениянормального глаза определяются как границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфигурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы).

Основными ориентирами поля зрения являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки макулы, а второе – с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов.

Суммарное поле зрения = 180*

0,9 + 0,9 = 1

Уровни поражения:

Зрительный нерв:

• слепота

• сужение поля зрения (одностороннее)

• нарушение центральной функции (остроты зрения и цветоощущения)

В близи диска зрительного нерва:

• на стороне поражения

• при двустороннем поражении чаще концентрический тип сужения (неврологический симптом)

Хиазма:

• гемианопсии (выпадение половины поля зрения)

• битемпоральная гетеронимные

• биназальная гемианопсии

Зрительный тракт:

• гомонимные гемианопсии – выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой в другом.

Ближе к коре:

• квадрантные гемианопсии

• секторальная гемианопсия

Корковый отдел зрительного анализатора:

• скотома

• секторальные гемианопсии с обязательной вершиной

1. Скотома-наличие дефектов в поле зрения, границы которых не совпадают с его периферическими границами - физиологические (ангиоскотомы, место диска зрительного нерва) и патологические (ограниченное поражением сетчатки или реже зрительного нерва). Абсолютные (полное выпадение) и относительные (восприятие сохраняется, но оно будет нечетким). Положительные (осознается больным) и отрица­тельные (незаметная). По месту расположения в поле зрения делят на центральные, парацентральные, периферические и кольцевидные. При этом степень нарушения остроты зрения будет зависеть от локализации скотомы. Большая скотома на периферии не влияет на остроту зрения, в то же время маленькая центральная скотома в значительной степени может снизить ее. Центральная скотома может сопровож­даться метаморфопсией (искажением формы предмета), что имеет диагностическое значение: она возникает только при поражении сетчатки и не наблюдается при поражении зрительно-нервного пути.

2. Сужение границ поля зрения(концентрическое, локальное, ассиметричное)

Двустороннее поражение: глаукома, осл. близорукость, пигментная дегенерация сетчатки, скотомы – редко, чаще двустороннее сужение полей зрения. Сужение поля зрения (уменьшение периферических границ) – концентрическое (уменьшение периферических границ на равную величину по всем меридианам), асимметричное (неравномерное) и трубчатое (ограничено 5-10 градусами по всем меридианам). Концентрическое при поражении периферии сетчатки (пигментная дегенерация), при атрофии и неврите зрительного нерва. Неравномерное при глаукоме, особенно если в верхне­носовом квадранте.

3. Гемианопсия- двухстороннее выпадение половин поля зрения, что объясняется частичным перекрестом нервов в хиазме.

Гетеронимная - битемпоральная (поражение средней части хиазмы при опухоли гипофиза) и биназальная (редко; сдавление хиазм с боков - при аневризмах ВСА).

Гомонимная - правосторонняя (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонняя (правого). Часто гемианопсия выявляется только во время исследования. Гемианопсия может быть полной - хиазма, секторальной и квадрантной – за хиазмой.

При кортикальных поражениях - симметричные очаговые выпадения (гемианопсические скотомы), не затрагивающие область желтого пятна. Это объясняется тем, что зрительные волокна, подходя к коре ГМ, распределяются на большом пространстве и поэтому чаще всего целиком не поражаются.

Гемианопсии могут быть абсолютными и относительными.

Методы исследования полей зрения:

• контрольные

• инструментальные (периметрия, кампиметрия)

Исследование дает возможность оценить состояние всего рецепторного аппарата сетчатки, состояние проводящих путей и корковых отделов.

Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них.

Состояние прозрачности сред не оцениваем, также как и рефракцию, т.к. на состояние поля зрения они не влияют.

• периметрия(периметр Ферстера) – метод исследования периферического зрения. Проекция поля зрения осуществляется не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатке (исключается искажение границ поля зрения). Основной деталью является дуга, в середине которой расположена точка фиксации.

• кампиметрия–способ измерения на плоской поверхности отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы.

Лучше хорошее есстественное освещение или достаточное искусственное.

В норме границы поля зрения на белый цвет:

• кнаружи - 90*

• книзу кнаружи – 90*

• книзу – 60*

• книзу кнутри – 50*

• кнутри – 60*

• кверху кнутри – 55*

• кверху – 55*

• кверху кнаружи – 70*

  • контрольный метод

Сравниваем с образцом (врач или человек у которого нормальное поле зрения). Садимся на расстоянии около 1м или меньше друг напротив друга, врач закрывает противоположный глаз, смотрим в зрачок. Расстояние на котором показывается предмет должно быть одинаково для врача и пациента, рука ведется в одной плоскости.