Придаточный аппарат глаза Конъюнктива
Конъюнктива — тонкая, прозрачная слизистая ткань, которая в виде нежной оболочки покрывает всю заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глазного яблока. Оканчивается она у лимба роговицы. В конъюнктиве век выделяют, в свою очередь, две части — тарзальную, плотно сращенную с подлежащей тканью, и мобильную орбитальную в виде переходной (к сводам) складки.
При закрытых веках между листками конъюнктивы образуется щелевидная полость, более глубокая вверху, напоминающая мешок. Когда веки открыты, объем его заметно уменьшается (на величину глазной щели). Существенно изменяются объем и конфигурация конъюнктивального мешка и при движениях глаза.
Конъюнктива хряща покрыта двухслойным цилиндрическим эпителием и содержит у края век бокаловидные клетки, а около дистального конца хряща— крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. В норме сквозь конъюнктиву просвечивают мейбомиевы железы. Под эпителием находится ретикулярная ткань, прочно спаянная с хрящом. У свободного края века конъюнктива гладкая, но уже в 2-3 мм от него приобретает шероховатость, обусловленную наличием здесь сосочков.
Конъюнктива переходной складки гладкая и покрыта 5 - 6-слойным цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловидных слизистых клеток (выделяют муцин). За счет хорошо развитой субконъюнктивальной ткани эта часть конъюнктивы весьма мобильна. На границе между тарзальной и орбитальной частями в конъюнктиве находятся дополнительные слезные железы Вольфринга — 3 у верхнего края верхнего хряща и еще одна ниже нижнего хряща, а в области сводов— Краузе. Число последних достигает б - 8 на нижнем веке и от 15 до 40 — на верхнем. По своему строению они аналогичны главной слезной железе.
Конъюнктива глазного яблока покрыта плоским эпителием, рыхло соединена со склерой и поэтому может легко смещаться по ее поверхности. Лимбальная часть конъюнктивы содержит островки цилиндрического эпителия.
Кровоснабжение пальпебральной конъюнктивы осуществляется за счет сосудистых стволов, отходящих от артериальных дуг век, которые их перфорируют, в конъюнктиве же склеры имеется два слоя сосудов - поверхностный и глубокий (перилимбальный). Поверхностный образован ветвями уже упомянутых выше перфорирующих артерий век, а также передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий). Первые из них идут в направлении от сводов конъюнктивы к роговице, вторые — навстречу им.
Глубокие (эписклеральные) сосуды конъюнктивы являются ветвями только передних цилиарных артерий. Они направляются в сторону роговицы и образуют вокруг нее густую перикорнеальную сеть. Основные же стволы передних цилиарных артерий, не дойдя до лимба роговицы, уходят внутрь глаза и участвуют в кровоснабжении цилиарного тела.
Вены слизистой оболочки сопутствуют соответствующим артериям. Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается за счет n. lacrimalis,n. infratrochlearis иn. infraorbitalis.
Нивелирует трение век по глазному яблоку и роговице.
Конъюнктива века
увлажнение
удаление мельчайших пылинок
имеет ворсинчатое строение, тем самым удерживает влагу
прочно припаяна к хрящу
имеются клетки, вырабатывающие смазку (слеза + слизистое бокаловидных клеток + секрет мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща)
Конъюнктива свода (верхняя и нижняя)
запас конъюктивы
рыхлый подклеточный слой, дающий подвижность конъюнктиве
15-20 выводных протоков слезных желез == в области нижнего свода формируется «отстойник»
Вольфренга – там, где заканчивается край верхнего века
лимфоидная ткань, сосудистые сплетения, ретикулярные клетки == при воспалении развивается выраженная пролиферативная реакция
Конъюнктива глазного яблока
эластическое строение - растяжение
подслизистый слой - подвижность
рыхлое соединение – отек между конъюнктивой и глазным яблоком == химоз конъюктивы
ВЕКИ
Веки — верхнее и нижнее — защищают спереди глазное яблоко и за счет своих мигательных движений, способствующих равномерному распределению слезной жидкости по его поверхности, предохраняют роговицу и конъюнктиву от высыхания. Свободные края их соединяются с носовой и темпоральной сторонами с помощью спаек. Причем в первом случае приблизительно за 5 мм до слияния края век меняют направление своего хода и образуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером, на дне которого видны небольшое розоватого цвета возвышение — слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы.
При открытых веках края их ограничивают миндалевидной формы пространство, называемое глазной щелью. Длина ее по горизонтали равна 30 мм, а высота в центральном отделе колеблется от 10 до 14 мм.
В анатомическом смысле каждое веко состоит как бы из двух пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнктивальной).
Кожа веклегко собирается в складки и снабжена сальными и потовыми железками. Лежащая под ней клетчатка лишена жира и очень рыхлая — обстоятельство, которое способствует быстрому распространению в этом месте отеков и кровоизлияний. Обычно на кожной поверхности хорошо видны две орбито-пальпебральные складки — верхняя и нижняя. Как правило, они совпадают с соответствующими краями хрящей.
Подвижность век обеспечивается двумя антагонистическими по направленности действия группами мышц: круговой мышцей глаза и поднимателями век.
Круговая мышца глаза состоит из трех частей: орбитальной (pars orbitalis), пальпебральной (pars palpebralis) и слезной (pars lacrimalis).
Орбитальная часть мышцы представляет собой, по сути, круговой жом, начинающийся и заканчивающийся у внутренней связки век и лобного отростка верхней челюсти. Сокращение мышцы ведет к плотному смыканию век.
Волокна
пальпебральной части круговой мышцы
начинаются от латерального края
внутренней связки век. Приобретя
дугообразный ход, они доходят до наружного
угла глазной щели, где крепятся к
медиальному краю наружной связки
век. Сокращение этой группы волокон
обеспечивает спокойное закрытие век и
их мигательные движения.
Слезная часть круговой мышцы (m. Horneri) представлена глубокой порцией мышечных волокон, которые начинаются несколько кзади от заднего слезного гребня os lacrimalis. Затем они проходят позади слезного мешка и вплетаются в волокна пальпебральной части круговой мышцы, идущие от переднего слезного гребня. В результате слезный мешок оказывается охваченным мышечной петлей, которая при сокращениях и расслаблениях во время мигательных движений век то расширяет, то суживает просвет слезного мешка. Благодаря этому происходит всасывание слезной жидкости из конъюнктивальной полости (через слезные точки) и продвижение ее по слезным путям в полость носа. Этому процессу способствуют и сокращения тех пучков «слезной» мышцы, которые окружают слезные канальцы.
Иннервируется круговая мышца глаза скуловыми и ветвями лицевого нерва.
Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается вблизи canalis opticus, идет затем под крышей глазницы и оканчивается тремя порциями. Средняя из них состоит из тонкого слоя гладких волокон (m. Mulleri).
Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой мышцей (m. tarsalis inferior) .
Хрящлучше выражен на верхнем веке. Имеет вид выпуклой пластинки длиной около 2 см, вышиной 10-12 мм и толщиной 1 мм. Высота хряща на нижнем веке в пределах 5-6 мм. Состоит из плотной соединительной ткани и не имеет собственно хрящевых клеток. С помощью двух связок (lig. palpebrale mediale и laterale) оба хряща прочно связаны со стенками глазницы. Орбитальные края их прочно соединяются с костными краями глазницы посредством плотных фасций (fascia tarsoorbitalis superior и inferior).
В толще хрящей расположены продолговатые альвеолярные мейбомиевы железы (gll. tarsales) — около 25 в верхнем хряще и 20 в нижнем. Они идут параллельными рядами и открываются выводными протоками на свободном крае века ближе к его заднему ребру. Липидный секрет их смазывает межреберное пространство век и тем самым предохраняет эпителий от мацерации и не позволяет слезе скатываться через край нижнего века.
Задняя поверхность век покрыта конъюнктивой, которая плотно сращена с хрящами, а за их пределами образует мобильные своды — глубокий верхний и более мелкий, легко доступный для осмотра, нижний.
Свободный край века спереди ограничен передним, сзади — задним ребрами. Пространство между ними шириной до 2 мм называется межреберным (интермаргинальным). Здесь находятся корни ресниц, расположенные в 2-3 ряда (в их волосяные мешочки открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железки и отверстия выводных протоков мейбомиевых желез). У внутреннего угла глаза, где края век меняют свое направление, т. е. у слезного озера, интермаргинальное пространство суживается и переходит в слезные сосочки. На вершине каждого из них находится отверстие в виде точки, ведущее в слезный каналец.
Веки богато снабжены сосудами за счет в основном ветвей a. ophthalmica (из системы a. carotis interna), а также анастомозов, отходящих от a. facialis и a. maxillaris (из системы a. carotis externa). Разветвляясь, они образуют артериальные дуги (arcus palpebralis) — две на верхнем и одну на нижнем веках.
Кожа и конъюнктива нижнего века получают чувствительную иннервацию от n.maxillaris.