Памятка фельдшеру по исследованию неврологического статуса.

1. Исследование черепных нервов.

Исследование зрачков:

• Посадите пациента лицом к источнику света;

• Оцените форму и размеры зрачков с обеих сторон;

• Исследуйте реакцию зрачков на свет:

а) Прикройте открытые глаза пациента ладонями;

б) Поочередно быстро уберите руки;

Исследование корнеального рефлекса:

• Предложите больному широко открыть глаза;

• Направьте на роговицу струю воздуха или быстро коснитесь роговицы фитильком из ваты;

Исследование глазодвигательных нервов:

• Фиксируйте взгляд пациента на кончике молоточка на расстоянии 40см от лица;

• Попросите пациента следить взглядом за молоточком, отводя его вверх, вниз, вправо, влево;

• Пронаблюдайте объем движений глазных яблок, синхронность его, наличие нистагма;

Исследование тройничного нерва:

• Пропальпируйте точки выхода ветвей тройничного нерва на 2см от медиальной линии лица пациента:

• 1-я – по верхнему краю орбиты;

• 2-я – на 1см ниже середины нижнего края орбиты;

• 3-я – на 2см ниже десны:

а) проверьте чувствительность, нанося иголочкой покалывания на симметричные участки в зонах иннервации трех ветвей;

Исследование лицевого нерва:

• внимательно осмотрите лицо больного в покое;

• выявите асимметрию кожных складок, глазных щелей;

• уровня углов рта;

• предложите больному наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы;

Исследование каудальной группы нервов (функции дыхания, речи, глотания):

• предложите больному открыть рот и произнести звук «а-а»;

• оцените четкость голоса, отсутствие гнусавости;

• обратите внимание на симметричность небной занавески и отклонение язычка;

• предложите больному глоток воды;

• оцените глотание, отсутствие поперхивания;

2. Исследование рефлекторно-двигательных функций.

Верхние конечности:

А) Объем движений:

• Предложите больному поднять руки через стороны вверх, согнуть и разогнуть руки в локтевых суставах, сжать пальцы в кулак и разжать их;

• Оцените амплитуду движений;

Б) Тонус мышц:

• Возьмите одной рукой плечо больного, другой – предплечье;

• Произведите несколько раз максимальное сгибание и разгибание в локтевом суставе, определяя степень напряжения мышц;

В) Сила мышц:

• Предложите больному держать руки на уровне плеч;

• Попытайтесь опустить их (больной должен противодействовать);

• Предложите пациенту согнуть руки в локтях;

• Попытайтесь разогнуть их;

• Предложите пациенту сжать ваши пальцы;

Г) Рефлексы:

• Карпорадиальный:

• усадите больного;

• уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;

• нанесите удар молоточком по шиловидному отростку;

• бицепитальный:

• фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем;

• нанесите удар по пальцу;

• трицепитальный:

• придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;

• нанесите удар молоточком над олекраноном;

Нижние конечности:

Объем движений, тонус, сила мышц исследуется аналогично верхней конечности (а, б, в).

Г) Рефлексы:

• коленный:

• согните ноги больного под тупым углом (больной может сидеть или лежать);

• определите коленную чашечку;

• нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки;

• поставьте пациента коленями на стул так, чтобы стопы свисали;

• нанесите удар по ахиллову сухожилию;