Резюме.

Исследуя больного с травмой головы, важно помнить, что для установления правильного диагноза необходимо:

1. Тщательно и подробно собрать анамнез.

2. Методично и внимательно осмотреть больного, выявить основные симптомы поражения головного мозга (общемозговые, крупно и микроочаговые, менингиальные).

3. Проанализировать все имеющиеся сведения, обратив особое внимание на динамику развития неврологической симптоматики. Неврологическая симптоматика может быть:

• первичной (возникает сразу после травмы и в дальнейшем не нарастает;

• вторичной (возникает и нарастает после «светлого промежутка» и нарастает);

Вторичная неврологическая симптоматика часто является признаком нарастающего сдавления мозга (в «остром» периоде после травмы), а в позднем посттравматическом периоде – признак развития инфекционного очага (абсцесс мозга, энцефалит).

«Светлый промежуток» при черепно-мозговой травме – это период полного или частичного восстановления сознания между первичной и вторичной его утратой.

Только учитывая все эти особенности, фельдшер установит правильный диагноз, и окажет пострадавшему необходимую догоспитальную помощь.

Литература

1. Н.И. Блинов, Б.М. Хромов «Неотложная хирургия» Ленинград, «Медицина», 1970г.

2. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина «Нервные и психические болезни» Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003г.

3. Е.С. Карашуров, А.Г. Островский «Методика исследования хирургического больного», Петрозаводск, 1981г.

4. И.С. Линденбаум «Методика исследования хирургического больного», Медгиз, 1957г.

5. А.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин «Травматические внутричерепные гематомы», БПК Москва, Медицина.

6. Б.А. Самотокин «Острая черепно-мозговая травма» (практ. руководство) ВМА им. Кирова, Ленинград, 1971г.

7. К.И. Хижнякова «Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы» Москва, «Медицина», 1983г.

8. Д.Р. Штульман, О.С. Левин «Нервные болезни» Москва, «Медицина, 2000г.

Травмы спинного мозга.

Травмы спинного мозга составляют закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга:

• Повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга;

• Повреждения позвоночника с нарушением функций спинного мозга и его корешков;

Среди закрытых повреждений позвоночника выделяют:

а) ушибы;

б) переломы;

в) вывихи;

г) переломы со смещением тел позвонков, дужек, суставных отростков;

д) растяжения и разрывы связочного аппарата;

е) повреждения межпозвоночных дисков;

ж) обрывы замыкающихся пластинок;

Переломы тел позвонков делятся на:

• Компрессионные;

• Оскольчатые;

• Поперечные;

• Отрывы дужек, их переломы;

• Комбинированные и т.д.

При закрытых переломах чаще повреждаются шейные позвонки С_5-6 и грудной Д₁₂. Тяжелые повреждения спинного мозга бывают при смещениях костных отломков тел позвонков кзади по направлению позвоночного канала.

Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга разделяются на:

• Проникающие, когда спинной мозг и его оболочки повреждаются инородными телами;

• Непроникающие – поражение мозга происходит без проникновения инородных тел в позвоночный канал. При этом имеет место контузия спинного мозга. Проникающие ранения более опасны из-за возможности инфекционных осложнений.

Различают две формы травмы спинного мозга:

1. Сотрясение.

2. Ушиб.

При сотрясении спинного мозга вследствие развития спинального шока развивается кратковременная обездвижимость больного, а затем функция конечностей постепенно восстанавливается. При тяжелом сотрясении в течение нескольких дней или 1-2 недель и стойких остаточных явлений, как правило, не бывает.

При ушибе головного мозга по миновании спинального шока остаются грубые параличи, парезы, расстройства чувствительности, тазовые нарушения. Рано появляются трофические расстройства (пролежни, отек и др.).

После ушиба спинного мозга больной нередко становится инвалидом. Чем выше уровень травмы, тем тяжелее прогноз.

Исход травмы позвоночника и спинного мозга во многом зависит от правильно оказанной первой помощи и транспортировки.

Больным необходимо придать строго горизонтальное положение на жестких носилках или на щите.

При травме шейного отдела позвоночника транспортировка на спине на щите, под шею валик; грудного отдела – на животе, на щите, под грудь что-нибудь мягкое для облегчения дыхательных движений.

При сочетанной травме головного и спинного мозга транспортировка больного проводится на спине, на щите, дополнительно проводится иммобилизация головы.

При спинальной травме нельзя поворачивать больного во избежание внедрения костных отломков в вещество мозга, его приподнимают и перекладывают на носилки.

Лечебные мероприятия направлены на борьбу с травматическим шоком, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме.

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме включает следующие мероприятия:

1. Обеспечить больному покой.

2. Иммобилизация головы шиной (головодержателем) или подручными средствами (обложить подушками, одеялом, одеждой).

3. Асептическая повязка на голову при наличии раны, при истечении крови, ликвора из ушей – ватно-марлевая асептическая повязка на ухо, рыхлая турунда в ухо (тампонада уха противопоказана!).

4. Восстановить проходимость дыхательных путей:

а) холод к голове;

б) снять съемные зубы, протезы;

в) очистить ротоглотку от слизи и рвотных масс;

г) ввести воздуховод;

д) ввести назогастральный зонд, эвакуировать желудочное содержимое, зонд оставить на период транспортировки;

5. Противошоковые мероприятия (инфузионная терапия).

6. Поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Приложение № 3