Признаки поражения черепных нервов.

1 Пара – обонятельный нерв.

Симптомы поражения:

Гипосмия – снижение обоняния.

Аносмия – отсутствие обоняния.

Обонятельные галлюцинации – появляются при раздражении коры височной доли (травма, опухолевый процесс).

2 Пара – зрительный нерв.

Симптомы поражения:

Амблиопия – снижение остроты зрения.

Амавроз – слепота.

Ахроматопсия – отсутствие цветного зрения.

Дисхроматопсия – нарушение восприятия отдельных цветов.

Дальтонизм – невозможность различать красный и зеленый цвета.

Гемианопсия – выпадение полей зрения.

Виды гемианопсий:

• Верхнеквадратная: выпадение верхних половин полей зрения;

• Нижеквадратная: выпадение нижних половин полей зрения;

• Битемпоральная: выпадение височных половин полей зрения;

Зрительные галлюцинации – возникают при раздражении коры затылочной доли.

3 пара – глазодвигательный нерв.

Симптомы поражения:

Птоз – опущение верхнего века.

Расходящееся косоглазие.

Диплопия – двоение в глазах при взгляде вверх и внутрь.

Мидриаз – расширение зрачка.

Нарушение реакции зрачков на свет (прямой и содружественной).

Нарушение реакции аккомодации (в норме при сведении глазных яблок к переносице происходит сужение зрачков, при поражении глазодвигательного нерва реакция аккомодации вялая или вообще отсутствует).

Нарушение реакции конвергенции (способности сводить глазные яблоки к переносице).

Экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбит.

4 пара – блоковый нерв.Иннервирует глазную мышцу, поворачивающую глазное яблоко книзу и кнаружи.

Симптомы поражения:

Сходящееся косоглазие.

Диплопия (двоение) при взгляде вниз (больной не может спуститься по лестнице).

5 Пара – тройничный нерв.

Симптомы поражения:

Вследствие того, что тройничный нерв является смешанным, при его поражении наблюдаются чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства.

Чувствительные расстройства: нестерпимые, короткие, приступообразные боли (каузалгии) стреляющего характера чаще всего в области лба, глаза (при поражении глазной ветви), в верхней челюсти (при поражении верхнечелюстной ветви), в нижней челюсти (при поражении нижнечелюстной ветви), скулах, зубах (также при поражении этих ветвей тройничного нерва). Длительность болей от нескольких секунд до нескольких минут, могут повторяться до 100 раз в сутки, иногда возможна серия приступов. Боли появляются спонтанно или провоцируются жеванием, разговором, гримасой, встряхиванием головы, прикосновением к лицу, бритьем, чисткой зубов, нажатием на «курковые» (триггерные) зоны: надбровье, область крыла носа, щека, десна. Боли сопровождаются гипо или гиперестезией в зоне иннервации нерва (чувствительности), вегетативными расстройствами (гиперемия, сухость кожи лица на стороне поражения, сухость роговицы, конъюнктивы или слезотечение, снижение зрения, слюнотечение или сухость слизистой оболочки полости рта вследствие нарушения иннервации конъюнктивы, роговицы и околоушной слюнной железы).

Двигательные расстройства:парез, паралич жевательной мускулатуры, атрофия мышц, в связи, с чем нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения, слабость жевательной мускулатуры. При двустороннем поражении нижняя челюсть отвисает.

6 пара – отводящий нерв. Иннервирует мышцу, отводящее глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения:

Сходящееся косоглазие.

Диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи).

Ограничение движения глазного яблока кнаружи.

При поражении ядер 3 и 6 пар черепных нервов на уровне ствола мозга развиваются альтернирующие синдромы.

Поражение ядра глазодвигательного нерва (3 пара):

Синдром Вебера– на стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, снижение или отсутствие реакции зрачка на свет, диплопия при взгляде; на противоположной стороне – гемипарез.

Синдром Бенедикта– на стороне поражения птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие; на противоположной стороне – тремор, гемипарез.

Поражение ядра отводящего нерва (6 пара):

Синдром Фовилля– на стороне поражения: сходящееся косоглазие, опущение угла рта, т. к. одновременно поражается ядро лицевого нерва (7 пара); на противоположной стороне: снижение всех видов чувствительности (гемигипостезия), гемипарез, реже гемиплегия.

Наличие в симптоматике двигательных и чувствительных расстройств объясняется поражением пирамидного пути и проводников поверхностной и глубокой чувствительности при инсультах, черепно-мозговых травмах, инфекционных поражениях головного мозга, опухолях и т.д.