- •Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по Стражеско и Василенко (1935, с дополнениями)
- •Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
- •Тест 6-минутной ходьбы:
- •Клиническая картина
- •1 Стадия:
- •II а стадия - застой по одному из кругов кровообращения:
- •II б стадия – застой по обоим кругам кровообращения:
- •III стадия:
- •Классификация хсн (оссн, 2002 г., редакция ю.Н. Беленкова, в.Ю.Мареева, ф.Т.Агеева)
- •Шкала оценки клинического состояния при хсн (шокс):
- •I. Диета:
- •II. Режим физической активности
- •III. Общие рекомендации:
- •Прекращение приема препаратов с отрицательным инотропным эффектом - верапамила, дилтиазема, -адреноблокаторов, антиаритмических препаратов 1а и 1с классов, нпвп.
- •IV. Медикаментозная терапия:
- •Основные:
- • -Адреноблокаторы:
- •Антагонисты рецепторов к ангuотеuзину-II (ара-II).
- •Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы
III стадия:
Тяжелые расстройства при минимальных нагрузках или в покое. Неоднократные приступы сердечной астмы. Дистрофические изменения органов и тканей. Асцит. Гидроторакс. Гидроперикард. Анасарка. Кардиальный цирроз печени.
Классификация хсн (оссн, 2002 г., редакция ю.Н. Беленкова, в.Ю.Мареева, ф.Т.Агеева)
|
ФК |
Функциональные классы ХСН (могут меняться на фоне лечения) |
Ст. |
Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения) |
|
I |
- Ограничения физической активности отсутствуют: - Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. - Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой или замедленным восстановлением |
I |
- Начальная стадия заболевания (поражения) сердца - Гемодинамика не нарушена - Скрытая сердечная недостаточность
|
|
II |
- Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой сердцебиением |
II А |
|
|
III |
- Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, но физическая активность меньшей интенсивности в сравнении с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
II Б |
- Тяжелая стадия заболевания - Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.
|
|
IY |
- Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, - симптомы СН присутствуют в покое и нарастают при минимальной физической нагрузке |
III |
- Конечная стадия поражения сердца. - Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов мозга и др.) |
Диагностика
Наличие характерных симптомов сердечной недостаточности.
Наличие объективных признаков дисфункции сердца в покое
В сомнительных случаях - положительный ответ на терапию ХСН (лечение диуретиками или ИАПФ ex juvantibus)
Шкала оценки клинического состояния при хсн (шокс):
|
1. |
Одышка: 0 – нет 1 – при нагрузке 2 – в покое |
|
2. |
Изменение веса за последнюю неделю: 0 – нет 1 – увеличился |
|
3. |
Перебои в работе сердца: 0 – нет 1 – есть |
|
4. |
Положение в постели: 0 – горизонтальное 1 – с приподнятым изголовьем 2 – просыпается от удушья 3 - сидя |
|
5. |
Набухание шейных вен: 0 – нет 1 – лежа 2 - стоя |
|
6. |
Хрипы в легких: 0 – нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток 3 – над всей поверхностью |
|
7. |
Ритм галопа: 0 – нет 1 – есть |
|
8. |
Печень: 0 - не увеличена 1 – до 5 см 2 – более 5 см |
|
9. |
Отеки: 0 – нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 – анасарка |
|
10. |
Уровень АДс: 0 – больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100 |
Оценка:
Полное отсутствие ХСН - 0 баллов –
I ФК –≤ 3 балла
II ФК – 4 – 6 баллов
III ФК – 7 – 9 баллов
IV ФК - > 9 баллов
Терминальная стадия ХСН - 20 баллов
ЭКГ: изменения, характерные для основного заболевания; нарушения сердечного ритма.
ЭхоКГ:размеры ЛЖ, степень его гипертрофии, наличие пораженных клапанов, определить фракцию выброса (ФВ). ВNФВ=55-65%. ФВ менее 50% - снижение глобальной сократительной функции ЛЖ.
Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия и перераспределение кровотока в легочных венах.
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, асцит, гидроторакс.
Магнитно-резонансная томография
Лабораторная диагностика
Для подтверждения основного заболевания.
БАК: электролиты, белки, печеночные и почечные пробы, натрийуретические гормоны.
Лечение
Диета
Режим физической активности
Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН
Медикаментозная терапия
Электрофизиологические методы терапии
Хирургические, механические методы лечения