Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

В основе - принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при целенаправленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.

1 ФК: больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости, сердцебие­ния, одышки или ангинозных болей.

2 ФК:больные с небольшим ограничением физической активности. Пациенты комфортно чувствуют себя в состоянии покоя, но при обычных физических нагрузках возникают слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.

3 ФК:больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности. Больные чувствуют себя комфортно только в состоянии покоя; меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

4 ФК: больные, у которых даже минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки дискомфорт нарастает.

Тест 6-минутной ходьбы:

ФК	Расстояние
1 ФК:	 550 м
2 ФК:	425 - 550 м
3 ФК:	150 - 425 м
4 ФК:	 150 м

Клиническая картина

1 Стадия:

Быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, небольшая одышка, сердцебиение. Умеренный цианоз. Граница легких без изменений, дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Границы ОСТ умеренно расширены. Печень и селезенка не увеличены.

II а стадия - застой по одному из кругов кровообращения:

Преимущественно по левожелудочковому типу:

Одышка при физической нагрузке, иногда приступы удушья (чаще в ночное время), сердцебиение, сухой кашель, быстрая утомляемость, м.б. кровохарканье. Бледность кожных покровов, цианотичный румянец типа "бабочки", акроцианоз, холодные, сухие пальцы рук, ног, ладони влажные. Границы легких в норме, дыхание везикулярное, жесткое, могут быть сухие хрипы. Граница ОСТ сдвинута влево. При аускультации – признаки поражения сердца. Часто синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Печень и селезенка не изменены. Отеков нет.

Преимущественно по правожелудочкоому типу:

Тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, жажда. Положение активное, одышки в покое нет. Акроцианоз. На ногах отеки. В легких дыхание везикулярное. Сердце расширено вправо. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезненный. М.б. асцит.

II б стадия – застой по обоим кругам кровообращения:

Одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, сниженный диурез, плохой сон, слабость, отеки. Повторные приступы сердечной астмы. Положение ортопноэ, акроцианоз, асцит и гидроторакс, вплоть до анасарки. При аускультации легких дыхание жесткое, сухие и влажные незвучные застойные хрипы. М.б. гидроторакс. Сердце расширено во все стороны - "бычье сердце" (сог bovinum).

Аускультативно: характер поражения сердца. Часто мерцательная аритмия. Печень увеличена, плотная, ровная, край заостренный, малоболезненный. Селезенка не увеличена. М.б. асцит.