Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)– это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

ХСН - это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Эпидемиология

• В РФ страдает ХСН – 5,6%

• 50% больных с ХСН умирает в течение 4-х лет с момента манифестации декомпенсации.

• При тяжелой ХСН – 50% больных умирает в течение 1 года.

• Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции

• Средняя продолжительность жизни у мужчин – 1,66г., у женщин – 3г.

• Максимальная распространенность ХСН – в возрасте 60-70лет.

Этиология

• ИБС, в том числе инфаркт миокарда (67%)

• Артериальная гипертензия (80%)

• Приобретенные и врожденные пороки сердца

• Кардиомиопатия

• Поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)

• Выпотной и констриктивный перикардит

Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:

• ИБС

• Артериальные гипертензии

• Кардиомиопатии, миокардиодистрофии

• Заболевания эндокринной системы (СД, заболевания щитовидной железы, акромегалия)

• Нарушение питания (дефицит тиамина, селена, ожирение)

• Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, коллагенозы)

• Тахи- и брадиаритмии

• ТЭЛА

• Пороки сердца

• Побочные эффекты лекарственных веществ (в-блокаторы, антиаритмические, цитотоксические)

Патогенез

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др.). Включаются компенсаторные механизмы:

- увеличивается активность симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД.

- активизируется ренин-альдостероновая система

- увеличивается продукция антидиуретического гормона (АДГ).

- увеличивается уровень венозного возврата к сердцу, ОЦК,

- гипертрофируется и дилатируется миокард,

- нарушается продукция вазодилатирующих средств.

В результате при прогрессировании заболевания увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, и жидкая часть крови пропотевает в ткани. Накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.

Схематическое изображение различных типов недостаточности сердца:

а - норма, б - левожелудочная , в - правожелудочная, г ,- тотальная недостаточность

Классификация хронической сердечной недостаточности по Стражеско и Василенко (1935, с дополнениями)

Стадия I начальная, скрытая НК,	Проявляется развитием одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти симптомы исчезают. Гемодинамика не нарушается. Трудоспособность несколько снижена.
Стадия II выраженная НК
Период А:	Признаки НК в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в БКК или МКК, выраженность их умеренная.
Период Б:	Выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения в МКК и БКК.
Стадия III конечная, дистрофическая стадия ХСН	С выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ, необратимыми изменениями в органах и тканях.