- •1. Хирургический инструментарий
- •2. Лопаточная область, regio scapularis
- •Билет № 3
- •2.Операции на нервах
- •2. Ампутация и экзартикуляция пальцев
- •1. Локтевая ямка (fossa cubiti)
- •1. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
- •1. Область ладони кисти, regio palmae manus
- •3. Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae
- •4. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •1. Бедренный треугольник, trigonum femorale
- •1. Тазобедренный сустав, articulatio coxae
- •4. Холедохотомия (choledochotomia)
- •1. Задняя область бедра, regio femoris posterior
- •2. Трахеотомия-операция рассечения передней стенки трахеи с целью оперативного доступа в ее полость.
- •Техника чрезкожной трахеостомии микротрахеостомия).
- •Техника трахеостомии в экстремальных условиях.
- •3. Операции на молочной железе
- •2. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову
- •1. Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis
- •2. Сосудистый шов
- •4. Кишечные швы
- •1. Область подошвы, regio plantae
- •1. Свод черепа, fornix cranii
- •4. Аппендэктомия
- •1. Область сосцевидного отростка, regio mastoidea
- •1. Фасции и клетчаточные пространства шеи
2. Лопаточная область, regio scapularis
Ориентиры: ость лопатки, акромион, медиальный, латеральный края и угол лопатки.
Границы: верхняя - по линии, соединяющей акромион с остистым отростком С VII , нижняя — по горизонтальной линии, проведенной через угол лопатки; медиальная = внутренний край лопатки, латеральная = вертикальная линия от основания акромиона вниз.
Кожа толстая, подвижность ограничена. Фасция слаборазвита. Мышцы - в два слоя. Поверхностно - m. latissimus dorsi и m. trapezius. Глубоко - m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor и major. Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апоневроза. В результате сращения ее с краями и остью лопатки - 2 костно-фиброзных ложа: надостное и подостное. Надостное образовано одноименной ямкой лопатки и fascia supraspinata. В нем- m. supraspinatus. Между мышцей и дном ямки - a. suprascapularis с венами и одноименный нерв (из плечевого сплетения проходит в надостное ложе через отверстие верхнего края лопатки, образованное incisura scapulae и lig. transversum scapulae superius). А. suprascapularis, ветвь truncus thyrocervicalis, располагаясь над верхней поперечной связкой лопатки, с венами огибает лопаточную ость и идет в подостное ложе.
Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и fascia infraspinata. В нем - m. infraspinatus и teres minor. Под m. infraspinatus, на лопатке - a. circumflexa scapulae (ветвь a. subscapularis) и г. descendens a. transversae colli, с венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя анастомозы с a. suprascapularis и г. descendens a. transversae colli. Последние - основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris проксимальнее a. subscapularis.
Дельтовидная область, regio deltoidea
Соответствует месту расположения м.deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.
Ориентиры: передний и задний края m. deltoideus, ключица и акромиально-ключичное сочленение, акромион и ость.
Граница: верхняя - по линии начала m. deltoideus от наружной трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя - по горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis major и latiss. dorsi; передняя и задняя = края m. deltoideus.
Проекция выхода n. axillaris на заднюю поверхность плечевой кости - точка пересечения вертикальной линии от акромиона до заднего края m. deltoideus (на 6 см ниже угла акромиона). Эта же точка соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости. На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее n. сutaneus brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris).
Кожа толстая, малоподвижная. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции -футляр m. deltoideus. От поверхностного листка в мышцe идут СТк. отроги, разделяющие m. deltoideus на три части: ключичную, акромиальную и остистую.
В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus и верхним краем m. pectoralis major, располагается v. cephalica, которая направляется в подключичную обл.
Под m. deltoideus - поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем сосудисто-нервный пучок: n. axillaris и a. circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь плечевого сплетения, располагается проксимально от сосудов. Проходя через foramen quadrilaterum, он прилежит к подмышечному завороту (recessus axillaris) капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирургическую шейку плеча сзади. При переломах плечевой кости на этом уровне, а также при вывихах в плечевом суставе возможны ущемления подмышечного нерва, что ведет к расстройству чувствительности в зоне его распространения и параличу m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей сюда из подмышечной впадины, огибая хирургическую шейку плеча спереди.
PUDENDUM MASCULINUM
Половой член. Состоит из 3 пещеристых тел, corpus cavernosum penis, начинаются от нижних ветвей лобковой и седалищной костей. Расположенное ниже пещеристое тело содержит уретру, называется губчатым телом corpus spongiosum. Начальные отделы пещеристых тел = ножки, crura penis. Они покрыты m. ischio-cavernosus. Задний конец губчатого образует утолщение — луковицу, bulbus penis, прикрытую луковично-губчатой мышцей. Передний конец губчатого тела заканчивается головкой члена. Пещеристые тела и губчатое тело покрыты fascia penis - продолжение собственной фасции промежности; каждое пещеристое и губчатое тело окружено белочной оболочкой, tunica albuginea. Кожа очень подвижна. На переднем конце образует дупликатуру - крайнюю плоть, preputium.
Кровоснабжение и иннервация из полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия отдает ветви: а. dorsalis penis — к коже, пещеристым телам, головке и частично к губчатому телу; a. profunda penis — к пещеристым телам, в толще которых она проходит. Поверхностные вены - в бедренную вену, а глубокие — во внутреннюю половую вену. V. dorsalis penis несет кровь в венозное сплетение мочевого пузыря. Лимфоотток - к внутренней группе паховых узлов и к наружным подвздошным ЛУ (частично).
Мочеиспускательный канал, urethra. 20—22 см. Делится на предстательную, pars prostatica, перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spongiosa, части. Из последней выделяют еще луковичную часть. В 1й части уретры по бокам от семенного бугорка находятся устья семявыбрасывающих протоков и выводные протоки простаты. К задней стенке перепончатой части уретры прилежат бульбоуретральные железы. Их выводные протоки открываются в луковичной части уретры. Самая узкая часть уретры — перепончатая (произвольный сфинктер). Второе сужение находится у внутреннего (пузырного) отверстия уретры (непроизвольный сфинктер), третье сужение — у наружного отверстия уретры. На всем протяжении уретра образует два изгиба: верхний подлонный — при переходе перепончатой части в пещеристую и нижний предлонный — при переходе фиксированной части уретры в подвижную. Кровоснабжение за счет внутренней половой артерии. Отток венозной крови - через вены члена в венозное сплетение МПузыря, лимфоотток — в паховые ЛУ. Иннервация осуществляется из полового сплетения.
Мошонка и ее органы. scrotum - кожное мешковидное образование. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. Перегородкой, septum scroti разделена на две половины, в каждой из которых находятся яичко, придаток и мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки имеет следующие слои (и оболочки яичка): 1) кожа; 2) мясистая оболочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa; 4) фасция мышцы, подвешивающей яичко, fascia cremasterica; 5) m. cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis.
Кровоснабжение за счет внутренней половой a. cremasterica. Венозный отток - в наружные половые вены и лозовидное сплетение вен семенного канатика, plexus pampiniformis, из которого возникает v. testicularis; лимфоотток — в поверхностные паховые ЛУ. Иннервация - ветвями из полового, поясничного и крестцового сплетений.
Яичко, testis, и придаток яичка, epididymis. В яичке различают наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края - придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток. Яичко имеет две собственные оболочки: tunica vaginalis testis и tunica albuginea. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет lamina parietalis, и lamina visceralis. Между ними - небольшая серозная полость (при патологии в ней скапливается жидкость, например при водянке).
Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется из a. testicularis и a. cremasterica. Отток крови происходит в яичковую вену через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в левую почечную вену. Отводящие лимфатические сосуды идут в составе семенного канатика и оканчиваются в парааортальных и паракавальных ЛУ. Иннервация за счет яичкового сплетения.
Семенной канатик, funiculus spermaticus - комплекс образований: семявыносящий проток, ductus deferens, артерия се-мявыносящего протока, a. ductus deferentis (из a. umbilicalis), яичковая артерия, a. testicularis, лозовидное венозное сплетение, plexus pampiniformis, яичковые вены и вены семявыносящего протока, лимфатические сосуды, нервное сплетение (яичковое и семявыносящего протока), остаток влагалищного отростка брюшины, рыхлая клетчатка. Все эти образования покрыты fascia spermatica externa; под ней - m. cremaster с fascia cremas-terica и fascia spermatica interna.
Длина семенного канатика в процессе опускания яичка увеличивается, составляя у взрослых в среднем 15—20 см. Семенной канатик начинается от придатка яичка, а кончается у внутреннего отверстия пахового канала.
Операция при внематочной беременности
Положение больной на спине. Обезболивание общее.
Производят нижнюю срединную лапаротомию или разрез по Пфанненштилю. Через толщу дна матки проводят кетгутовые лигатуры-держалки или матку захватывают щипцами Мюзо. Матку вместе с беременной трубой и яичником выводят в рану. Один зажим - на маточный конец трубы, другой — на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения трубы на мезосальпинкс накладывают 2-3 кровоостанавливающих зажима. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на глубину не более 5 мм и всю трубу удаляют.На рану рога матки накладывают 2-3узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают. Перитонизацию раневой поверхности производят путем наложения непрерывного кетгутового шва, начиная с брюшинного покрова угла матки, наподобие серозо-серозного шва на передний и задний листки мезосальпинкса. Для перитонизации угла матки можно использовать круглая связка. После удаления сгустков и жидкой крови и осмотра придатков с другой стороны брюшную рану послойно зашивают наглухо.
Техника удаления маточной трубы с оставлением ее культи не отличается от описанной ранее операции. Культю перитонизируют широкой связкой матки.
Консервативные операции при трубной беременности. Производятся, когда состояние трубы позволяет ее сохранить. Плодное яйцо удаляют через продольный разрез без ущерба для проходимости просвета трубы. При сомнении в возможности сохранения просвета трубы в ее просвет может быть введен на 6-8 нед полиэтиленовый катетер, другой конец выводят на БСтенку.