- •1. Хирургический инструментарий
- •2. Лопаточная область, regio scapularis
- •Билет № 3
- •2.Операции на нервах
- •2. Ампутация и экзартикуляция пальцев
- •1. Локтевая ямка (fossa cubiti)
- •1. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
- •1. Область ладони кисти, regio palmae manus
- •3. Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae
- •4. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •1. Бедренный треугольник, trigonum femorale
- •1. Тазобедренный сустав, articulatio coxae
- •4. Холедохотомия (choledochotomia)
- •1. Задняя область бедра, regio femoris posterior
- •2. Трахеотомия-операция рассечения передней стенки трахеи с целью оперативного доступа в ее полость.
- •Техника чрезкожной трахеостомии микротрахеостомия).
- •Техника трахеостомии в экстремальных условиях.
- •3. Операции на молочной железе
- •2. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову
- •1. Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis
- •2. Сосудистый шов
- •4. Кишечные швы
- •1. Область подошвы, regio plantae
- •1. Свод черепа, fornix cranii
- •4. Аппендэктомия
- •1. Область сосцевидного отростка, regio mastoidea
- •1. Фасции и клетчаточные пространства шеи
1. Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis
Границы: вверху — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы.
Передняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis anterior
По краям области выступают медиальная и латеральная лодыжки, а между ними — сухожилия разгибателей, отчетливо заметные при тыльном сгибании (подошвенном разгибании) стопы. Кнутри от латеральной и кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды, которые при наличии выпота в голеностопном суставе превращаются в предлодыжковые валики.
Проекция тыльной артерии стопы, a. dorsa-lis pedis, и глубокого малоберцового нерва, п. peroneus profundus, определяется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку.
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v. saphena magna, проходящая в толще поверхностной фасции вместе с п. saphenus. Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва, п. peroneus superficialis (рис. 49).
Фасция в области голеностопного сустава утолщена и имеет вид связок: циркулярной — retinaculum mm. extensorum superius и идущей косо от пяточной кости одной порцией к медиальной лодыжке, а другой — к бугристости ладьевидной кости — retinaculum mm. extensorum inferius.
От верхнего удерживателя сухожилий-разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, к большеберцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно-фиброзных канала. Через эти каналы на тыл стопы переходят заключенные в синовиальные влагалища сухожилия: медиально — сухожилие m. tibialis anterior, влагалище которого находится на 5—6 см выше лодыжек, а дистально доходит до уровня таранно-ладьевид-ного сустава; латерально — сухожилие m. extensor digitorum longus, синовиальное влагалище которого поднимается выше влагалища длинного разгибателя большого пальца на 1—2 см, а в дистальном направлении расширяется по мере расхождения сухожилий к пальцам; между ними расположено сухожилие m. extensor hallucis longus, синовиальное влагалище которого находится на 2—3 см выше межлодыжковой линии, а дистально доходит до уровня первого предплюсно-плюсневого сустава (рис. 50).
A. dorsalis pedis с одноименными венами и п. peroneus profundus располагаются в костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца. Сосудисто-нервный пучок отделен от капсулы голеностопного сустава слоем жировой клетчатки.
Задняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis posterior
Контуры области определяются ахилловым сухожилием и желобками по сторонам от него.
Кожа утолщена, образует поперечные складки, хорошо выраженные при подошвенном сгибании стопы.
Подкожная клетчатка развита слабо. В ней и на фасции находится артериальная пяточная сеть (рис. 51), образованная пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также ветвями подошвенных артерий.
Фасция двумя пластинками охватывает ахиллово сухожилие, образуя для него футляр. Между сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру, и задней его поверхностью выше места прикрепления сухожилия находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei. После костно-пластической ампутации голени по Пирогову эта сумка нередко травмируется при ходьбе вследствие переноса опоры на заднюю поверхность пяточной кости.