Деловые взаимоотношения палатной сестры

К разбираемым вопросам тесно примыкает проблема деловых взаимоотношений сестры с персоналом, больными и их родственниками. Часть этих вопросов решается четко и просто в официаль-

1 Жидкость для рук: Spiritus vlnl

Glycerin!

Aq. destill. aa Крем для рук: Lanolini

Vaselini

Ol. perstcorum

Aq. destill. aa

Жидкость для рук удобно иметь на посту с тем, чтобы время от времени смягчать ею руки. Она быстро просыхает и не имеет запаха. Кремом надо пользоваться дома.

Помимо приведенного рецепта, можно применять имеющиеся в продаже силиконовый, защитный кремы.

Рис. 2. Санитарка в рабочей одежде.

ных рамках, а часть является весьма деликатной и сложной темой. Палатная сестра подчиняется непосредственно старшей сестре отделения и палатному ординатору или дежурному врачу, их распоряжения выполняются безоговорочно.

Сестра и санитарка

Палатной сестре в свою очередь подчиняется санитарка (рис. 2).

Обязанности сестры и санитарки строго разграничены. При двухстепенной системе обслуживания санитарке приходится провожать выписанных больных, убирать палаты, посуду, подавать и выносить судна, умывать и переодевать больных, перестилать им постель, отвозить их на перевязку и другие процедуры. При этом перестилание, переодевание, мытье в ванне, отправление па перевязку, в рентгеновский и другие кабинеты тяжелобольных совершаются обязательно с участием сестры. В ряде случаев, когда санитарка занята, сестра может сама подать и вынести судно (желательно при этом надеть перчатки); это тоже надо уметь делать ловко и без гримасы брезгливости. Такие вещи не следует практиковать постоянно, но полностью пренебрегать «черной работой» недопустимо. Мы даже считаем, что когда в палату на сигнал входит врач, а сестра или санитарка заняты, он сам может подать судно. Во всяком случае мы всегда сами так поступаем.

Постоянно работая с опытной санитаркой, сестра может иногда поручить ей поставить клизму ходячему больному, но она должна проследить за выполнением назначения.

Распоряжения, которые дает сестра санитарке, должны быть четкими, непротиворечивыми, последовательными, не резкими, чтобы у санитарки было ощущение, что ей не приказывают, но ею руководят, ее контролируют. Уважительное и требовательное деловое отношение сестры к санитарке вырабатывает у последней чувство удовлетворения работой, заинтересованность и четкость. Она чувствует себя полноценным участником процесса лечения. Сестра следит за тем, чтобы между младшим персоналом не было ссор и споров.

Отношения между сестрами

Весь персонал отделения должен относиться друг к другу уважительно. Обращаться друг к другу следует по имени, отчеству и на «вы». Лучше всего приучиться к этому сразу, с первых же дней работы, и привычка станет «второй натурой». Если этой привычки не выработать у себя и не способствовать возникновению ее у окружающих, можно остаться до седых волос Ниной или Машей среди юных девушек, которых зовут по имени и отчеству. Неприятно наблюдать, как в некоторых отделениях обращаются на «ты» и по имени к седым почтенным людям, и никто этого не замечает и никого это не коробит — таков общий стиль в этом коллективе. Строго соблюдая официальные формы обращения, не надо быть излишне щепетильным и считать обидным, если старшая сестра, врач или даже санитарка — люди, значительно старшие по возрасту, иногда назовут молодую сестру по имени. Это вполне уместно в ординаторской, в сестринской, но решительно недопустимо в палате.

Еще одно обстоятельство чрезвычайно важно для поддержания авторитета персонала в глазах больных. О каждом члене коллектива всегда надо отзываться дружелюбно. Недопустимо говорить, что повязка, наложенная другой сестрой, неудачна, что она плохо чистит стерилизатор и т. д. Все замечания по работе не должны делаться при больных.

Сестра и больной

Очень важно первое впечатление больного об отделении. Принимающая сестра провожает больного в палату, а если его в случае переполнения отделения помещают в коридор, объясняет, что это — временное явление. Она знакомит больного с расположением служб (столовая, ванна, туалет) в отделении, с распорядком н режимом.

Переодевая поступившего в больничную одежду, надо обязательно подобрать ее индивидуально по росту, полноте, проверить целость завязок, пуговицы. Нередко этому не уделяется должного внимания, и больным дают несоразмерную рубашку, спадающие пижамные брюки, огромные тапочки. Это сразу портит настроение больного, сковывает его, причем чаще всего, еще не освоившись с обстановкой, он переносит это молча, либо с первых же минут пребывания выражает недовольство и вступает в конфликт.

Больных следует называть только по имени и отчеству или употреблять безличное вежливое обращение (например, «примите порошок», «пойдемте на вливание»), но ни в коем случае не обращаться «больной», «папаша», «ты». Опять-таки можно в порядке исключения пожилой сестре назвать молодого человека по имени или на «ты», равно как допустить такое обращение к себе со стороны старого человека. В некоторых подходящих случаях такое обращение уместно, служит средством ободрения, сближения. Это вопрос сугубо деликатный, и только особое чувство такта, присущее каждой сестре по призванию, подскажет уместные фразы и жесты.

Взаимоотношения сестры и больного строятся на обоюдостороннем уважении. Внушая к себе почтение, доверие, сестра располагает больного свободно проявлять свои чувства, высказывать желания. Очень важно для сестры умение проникнуть во внутренний мир больного, увидеть ситуацию его глазами, и тогда явится желание помочь ему наилучшим способом и понимание, как именно это сделать.

Хотя больные — люди различных возрастов, профессий, характеров, культуры, привычек, но каждому из них в той или иной степени присуще чувство страха перед операцией, опасения за исход болезни, одиночества в связи с изоляцией от семьи и привычного коллектива. В связи с этим больной почти всегда — встревоженный, настороженный человек с обостренным восприятием окружающего. Его раздражает и угнетает все: шум, запахи, яркий и тусклый свет, недостаточное и, наоборот, повышенное внимание, любое промедление или поспешность. Все внимание больной сосредоточивает на своих ощущениях; это проявляется в отношениях с персоналом, задача которого — устранить или свести к минимуму действительные или даже кажущиеся больному неудобства.

Очень серьезное значение имеет умение вести разговор. Следует всегда помнить, какое большое влияние оказывает на больного слово медицинского работника, с каким вниманием относятся больные к высказываниям, замечаниям и даже вскользь брошенным словам врача и сестры, как подробно потом обдумываются, обсуждаются с соседями по палате и родственниками эти слова. При этом больной вникает не только в смысл слов, но придает преувеличенное значение интонации, жестикуляции, мимике. Недопустим ни возбужденный, ни безразличный, ни тревожный тон. Он должен быть спокойным, благожелательным, убежденным. Вот почему медицинский работник должен очень внимательно следить за своей речью, которая может в равной степени оказывать и целебное, и угнетающее действие. Беспокойство и раздражение надо оставить внутри, а внешне проявлять максимум оптимизма, уверенности. Естественно, что больные интересуются течением своей болезни и ходом лечения и задают сестре много соответствующих вопросов. Сестра может ответить больному на вопросы по поводу действия лекарств, цели той или иной манипуляции. В ряде случаев перед выполнением некоторых назначений (например, перед взятием желудочного сока, проведением зондирования, катетеризацией, налаживанием капельной клизмы) даже необходимо подробно объяснить больному, что ему предстоит и как ему надлежит держать себя для того, чтобы манипуляция удалась. Лучше взять за правило не говорить о диагнозе болезни, а переадресовать такие вопросы палатному врачу. Безусловно, ничего не будет плохого, если сестра подробно расскажет больному аппендицитом о его заболевании, но она тут же будет поставлена в затруднительное положение, если такую же подробную информацию, естественно, захочет получить другой больной этой палаты, но страдающий злокачественной опухолью. Чтобы не получилось диссонанса между подробным ответом в одном случае и неловким умолчанием в другом, лучше всегда быть одинаково лаконичной и на вопросы о диагнозе не отвечать.

Очень тактичной сестре надо быть и при расспросах о результатах анализов. Необходимо учесть, что многие больные, особенно с хроническими заболеваниями, хорошо осведомлены о своей болезни, читали специальную литературу, знают медицинские термины, но именно эта категория людей особенно неверно трактует признаки и.симптомы. Так, медики не придают серьезного значения незначительной разнице в содержании гемоглобина (особенно при показателях, исчисляемых в единицах), объясняя ее различным гемометром, другим освещением, разницей в количестве принятой жидкости. Тем не менее есть больные, которые, узнав, что гемоглобин у них «упал» на 1 — 3 ед., считают свое состояние резко ухудшившимся. Поэтому лучше не говорить больным о результатах анализов, показателях артериального давления и т. д. В то же время надо уметь спокойно объяснить больному, что небольшое промокание повязки сукровицей — не кровотечение, что примесь крови при промывании культи желудка в ближайшем послеоперационном периоде не опасна, является не осложнением, а естественным следствием вмешательства.

На обходе, рассказывая врачу о состоянии больного, следует избегать таких фраз, как: «Повязка промокла гноем», «Рана разошлась», «В кале кровь». Все это надо рассказать до обхода. Равным образом не надо при больном употреблять ставших широко известными слов: бла-стома, неоплазма, тумор и т. д. Еще одно существенное обстоятельство: когда врач назначает какое-либо отсутствующее в отделении лекарство, никогда не надо тут же, в присутствии больного говорить об этом. Во-первых, большинство лекарств можно заменить другими или их комбинацией, во-вторых, в ряде случаев это назначение не столь жизненно важно. Однако больной, услышав, что данного лекарства нет, будет очень волноваться, беспокоить родственников, врача. А скорее всего речь идет о нем-бутале или о ноксироне (которые прекрасно можно заменить другими снотворными), назначенных дежурным врачом после жалобы на плохой сон, или о чем-либо в таком же роде. Это, разумеется, не касается тех случаев, когда есть настоятельная необходимость в каком-нибудь дефицитном средстве, но и при таких обстоятельствах лучше всего, чтобы больной не знал о хлопотах персонала и родных и не связывал успех в лечении с определенным трудно доставаемым лекарством. Надо внушать больному веру в назначаемые лекарства, но всегда это следует делать с учетом всех обстоятельств. Необходимо пресекать всякие посторонние разговоры во время обслуживания больных. Такие разговоры, даже относящиеся к работе, больные расценивают как знак невнимания и часто даже как причину неудачи той или иной манипуляции. Нам не раз приходилось слышать от больных, что клизма не подействовала потому, что сестра, ставя ее, все время отвлекалась, давая поручения санитарке, или что повязка быстро ослабла потому, что сестра во время перевязки все время разговаривала с коллегой о личных делах. Занимаясь больным, сестра не должна отвлекаться ни личными, ни даже служебными делами, ибо это не только может повлечь за собой ошибку, связанную с невниманием, по и всегда оказывает тяжелое впечатление на больного, убежденного, что ему сделали процедуру недостаточно тщательно, и поэтому ожидающего от нее не пользу, а скорее вред. Следует учесть, что в ряде случаев больной не реагирует на окружающее, но многое слышит и запоминает, поэтому у постели такого больного не следует вести откровенных разговоров о его состоянии, если оно вызывает опасения, или заниматься болтовней о посторонних вещах.

Стоит только представить себя на месте человека, погружающегося в сон со страхом перед предстоящей операцией, или предельно слабого больного в состоянии коллапса, до которого доносится легкомысленное щебетание о пустяках или, наоборот, обнаженные профессиональные рассуждения о больном, и вряд ли захочется болтать. Нам известна больная, которая в конце операции, перед пробуждением, сквозь сон услыхала, как хирург указывал ассистенту на неправильные приемы завязывания шва, и решила, что у нее плохо зашита рана. С тех пор ома жила в ожидании «страшных» осложнений, расхождения швов, выпадения внутренностей. Больших трудов стоило убедить эту женщину в гладком течении послеоперационного периода и надежности заживления раны. А ведь иногда случается видеть людей, страдающих так называемыми иатрогенными заболеваниями, т. е. страданиями, причиненными медиками, в данном случае неосторожными разговорами. Как часто, не попадая сразу в вену, сестра говорит, что у больного плохие вены (иногда имея в виду только их небольшой калибр и глубокое залегание), и больной считает это патологией. Таких примеров множество. Нередко после таких казусов больные отказываются от вливаний, взятия желудочного сока, уверяя, что у них «плохие вены», «не проходит зонд» п т. д. Стремясь к быстроте и четкости при выполнении манипуляций, следует избегать суеты. Примечательно, что действительно быстрая и ловкая работа никогда не производит впечатления спешки, а кажется методичным, плавным процессом. Суета, спешка производят отталкивающее впечатление на больных. Они сомневаются в правильности и полноценности манипуляции, проведенной в спешке, не ждут от нее эффекта, а, наоборот, связывают с ней (не всегда обоснованно) все осложнения и задержки в выздоровлении.

Относясь ко всем больным равно предупредительно и ласково, сестра, естественно, больше времени и внимания уделяет тяжелобольным и слабым. Далее мы подробно изложим уход за такими больными, здесь же остановимся на одной детали, имеющей большое моральное значение. Тяжелобольные с пролежнями, свищами очень страдают от того, что беспомощны, дурно пахнут и т. д. Брезгливое отношение окружающих, выраженное даже малейшей гримасой и жестом, отнимают у этих страдальцев последнюю надежду, еще более углубляя их тяжелое положение. Подойти в первую очередь к такому больному, присесть около него на несколько минут, взять его за руку, лишний раз (даже без надобности) оправить одеяло, подушку — это подчас такое же мощное средство, как и сильно действующие лекарства1. А как благотворно такое отношение со стороны сестры действует не только на тяжелобольного, но и на отношение к нему окружающих!

Сестра обязана откликаться на каждый зов больного, на любую его просьбу и пожелание. Это отнюдь не значит, что надо безоговорочно выполнять все желания больных, потакая их капризам. Выслушать требование больного, выполнить возможное или терпеливо мотивировать отказ — вот обязательная норма поведения сестры. Следует помнить, что к больным нельзя подходить с той же меркой, как к здоровым людям. Болезнь накладывает известный отпечаток на моральный облик человека: во многих случаях он полон страха, тревоги, сомнений, плохо привыкает к больничной обстановке, чутко прислушивается к суждениям соседей по палате о медицинском персонале. Не сразу привыкает он к лекарствам и манипуляциям, очень боится предстоящей операции и наркоза. Проводя

1 Знаменитый московский врач-гуманист прошлого века Ф. П. Гааз на обходе в инфекционном отделении целовал больных, погибающих от холеры, и побуждал к этому своего племянника студента, объясняя свой рискованный поступок тем, что он приносит больным успокоение. много времени в палате, сестра должна использовать его также па то, чтобы подвергнуть обоснованной критике, обывательские разговоры о медицине, мистические и религиозные настроения, веру в предчувствия, сны, приметы. Необходимо попутно касаться вреда алкоголя, курения. Такие беседы скорее помогут отучиться от вредных привычек, чем беспрекословная директива «не курить», адресованная заядлому курильщику. Душевное состояние больного, его беспокойство не всегда соответствуют тяжести заболевания, а больше зависят от типа нервной системы, и с этим надо считаться. Кроме того, следует учесть, что ряд заболеваний, не опасных и скоро проходящих, сопровождается очень жестокими болями, которые часто не отражаются на внешнем виде больного и не проявляются объективными симптомами. Например, больные испытывают сильнейшие боли при почечной и печеночной колике. Однако будет неверным пренебречь жалобами таких больных на том основании, что их заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни. Надо помнить, что следует уделять внимание больному целиком, а не только его грыже, ране и т. д. Мы уже подчеркивали, что в центре внимания сестры — тяжелобольной, у его постели она проводит много времени, не дожидаясь просьбы, смачивает губы, оправляет постель, осведомляется о пожеланиях. Такая забота о тяжелобольном благотворно действует на его соседей по палате. Они верят в то, что сами после операции будут окружены большим вниманием, проникаются еще большим уважением к медицинской сестре. У молодых специалистов первое время повторные просьбы, настойчивые жалобы, необоснованные претензии больных, главным образом нетяжелых, вызывают нетерпение, раздражение, подчас прорывающиеся резкими ответами. Эти чувства надо в себе решительно подавлять, стараясь смотреть на окружающую обстановку глазами больного, ставя все время мысленно себя и своих близких в его положение, и тогда выработается снисходительная реакция и на вздрагивание в момент укола, и на сопротивление введению зонда, и на гримасу при приеме горького лекарства.

Квалифицированная сестра внимательна, терпелива ко всем больным. В ней нет ни тени надменности, высокомерия, ставящих преграду в ее отношениях с больными. Она располагает больного к откровенному разговору

(в ходе которого иногда выясняются важные для течений болезни вопросы), вселяет в пего доверие к врачу, надежду на выздоровление, рассеивает его страхи. Соблюдая во всем чувство меры и такт, сестра не может опускаться до пустой болтовни с больным, она должна вовремя пресекать попытки перейти на фамильярный, интимный тон. Однако уместная шутка не только допустима, но всегда желательна.

Все эти вопросы, относящиеся к этической стороне медицинской профессии, имеют первостепенное значение в пашей повседневной работе.

Сестра обязана сдерживать шумное поведение выздоравливающих, азартную игру в карты и домино. Но в то же время она всячески должна стремиться к тому, чтобы занять время больного, отвлечь его от мрачных мыслей, следует предложить поиграть в шахматы, шашки, почитать. Необходим контакт с больничной библиотекой, обеспечение больных книгами, журналами и газетами. В ряде больниц уже включили в арсенал лечебных средств музыку. Под музыку проходят операции, музыка звучит в палатах, и по свидетельству некоторых исследователей, это оказывает благоприятное, успокаивающее действие. Конечно, и в этом деле главным является чувство меры и вкус.

Особенно важен индивидуальный подход. Нельзя навязывать музыку людям, которым она неприятна.

Сестра и близкие больного

В определенное время к больным допускают посетителей. В день операции посещения не допускаются. К некоторым больным разрешается визит в неурочные дни и часы, при этом посетителям оставляют пропуск. Родственникам тяжелобольных выдают па руки постоянный пропуск, в котором оговорены часы посещения (исключается время обхода, манипуляций, отдыха).

Посетители надевают халат или проходят в своей одежде в зависимости от порядка, принятого в больнице. Не допускаются посетители в валенках, ботах, калошах, шерстяных платках, меховых шапках. Пришедшие встречаются с ходячими больными в специальных комнатах, коридорах, а с лежачими - в палате. К приходу посетителей у койки лежачего больного ставят стул для того, чтобы посетитель не садился па постель.

Принесенную передачу контролирует сестра. Кроме тогО, в определенное время дня передачи передает специальный сотрудник, который их просматривает. Очень существенно правильное общение персонала с близкими больного. Сестра, присутствуя при посещениях, лучше врача осведомлена о взаимоотношениях больного с посетителями, их поведении. Она может рассказать посетителям о самочувствии больного, порекомендовать, какую пищу ему принести, и т. д. Входить в обсуждение диагноза не следует по ряду причин. Так, например, о таком частом заболевании, как внематочная беременность-и даже киста яичника, совсем не следует сообщать товарищам по работе и даже не всегда мужу; не следует также рассказывать соседям, сослуживцам и не самым близким родственникам о диагнозе рака, ибо еще бытует необоснованное мнение о заразности рака. Сведения о больном родственники получают от лечащего врача (подробные) и из справочной (стереотипные: состояние, температура). Давать сведения по телефону из отделения, как правило, нежелательно, но, как исключение, допустимо, а при тяжелом состоянии больного контакт с родственниками по телефону необходим. Разумеется, в телефонных: переговорах должна быть соблюдена осторожность, тактичность. Эти разговоры не должны вестись громко, при: открытых дверях, чтобы их не услышали больные. Очень хорошо, если сестра предложит вновь поступившему (особенно в экстренном порядке) или лежачему больному позвонить от его имени домой. Эти переговоры, на которые уйдет не больше 10—15 минут в день, могут очень поддержать и больного, и его родных. Естественно, что их следует вести не в напряженные рабочие часы.

В ряде лечебных учреждений уже установлена видео-телефонная связь, и надо полагать, что наладится во всех больницах.

Сестра и врач

Сестра работает в тесном контакте с палатным врачом, составляя вместе с ним и санитаркой постоянную бригаду, обслуживающую 25—30 больных. Роль сестры в этой бригаде весьма ответственная: она является помощником врача п основным исполнителем назначений. Стремясь хорошо выполнить функции помощника, сестра" не ограничивается техпичоской стороной своей работы, а ведет тщательное наблюдение за больными. Врач проводит в палате неизмеримо меньше времени, чем сестра. Практически он бывает только на обходе, а остальное время находится в операционной, перевязочной, ведет записи в истории болезни и повторно навещает только тяжелобольных. Поэтому для врача информация сестры о больном очень существенна. Сестра должна делиться с врачом своими повседневными наблюдениями, сообщая о всех существенных деталях самочувствия больного: она может уловить ухудшение аппетита, плохую переносимость лекарства или процедуры и т. д. Как уже говорилось, сообщать об ухудшении в состоянии больного следует не во всеуслышание на обходе, а предварительно, взяв за правило перед обходом несколько минут побеседовать с палатным врачом. Неправильно думать, что обходом заканчивается совместная работа сестры и врача. Выполняя назначения, проверяя истории болезни, сестра должна обращаться к врачу за разъяснениями и уточнениями. Малоопытная сестра не должна стесняться консультироваться у старшей сестры или у более квалифицированных коллег.

Самое важное качество медицинской сестры—безупречная профессиональная честность, критерием которой является своевременное признание допущенной ошибки. Надо усвоить, что ряд ошибок можно исправить только после принятия срочных мер, и поэтому сестра, спутавшая лекарство или совершившая другую ошибку, должна, не дожидаяс.ь развертывания событий, немедленно доложить об этом врачу. Сестрой могут руководить только опасения за жизнь и здоровье больного, а не страх за свою репутацию, не боязнь выговора или более серьезного, даже судебного наказания, хотя надо помнить, что ив этом случае при определении меры наказания учитывается своевременное признание виновником своей вины. Попутно надо сказать, что профессия медицинской сестры накладывает отпечаток на ее положение в обществе: к ней часто обращаются за медицинскими советами и помощью родственники, соседи, знакомые. Стараясь по мере возможности быть полезной окружающим, сестра должна настойчиво рекомендовать жалующимся обратиться к врачу, ибо известны печальные факты такого «врачевания».

Много раз соседка по квартире просила сестру поставить ей то банки, то горчичники на поясницу. Трижды сестра выполняла эти просьбы, а когда настояла па посещении врача, выяснилось, что поясничные боли вызваны опухолью матки, при которой тепловые процедуры категорически противопоказаны.