Диагностика

Диагностика идиопатической БП базируется на клинических диагностических критериях Банка мозга Ассоциации болезни Паркинсона Великой Британии ( UKPDS Brain Bank).

Шаг 1. Диагностика синдрома паркинсонизма

1. Брадикинезия (замедленность инициации произвольных движений с прогрессирующей редукцией скорости и амплитуды действий, выполняемых с ритмическим повторением)


2. А также, как минимум, одно из нижеследующего:


а) мышечная ригидность;

б) 4-6 Гц дрожание в покое;

в) постуральная нестабильность, не вызванная первичной зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией.


Шаг 2. Критерии, исключающие идиопатическую болезнь Паркинсона

1. Анамнез повторных мозговых инсультов со скачкообразным прогрессированием паркинсоновских признаков;

2. Анамнез повторных травматических повреждений головы;


3. Анамнез несомненного энцефалита;


4. Окулогирные кризы;


5. Лечение нейролептиками во время начала симптомов;


6. Наличие продолжительной ремиссии симптомов;


7. Один пораженный близкий родственник или более (первой степени родства);


8. Четкие и только односторонние симптомы после трех лет заболевания;


9. Надъядерный паралич взора;


10. Мозжечковые симптомы;


11. Раннее и тяжелое вовлечение вегетативной нервной системы;


12. Ранняя тяжелая деменция с нарушением памяти, речи и праксиса;


13. Симптом Бабинского;


14. Опухоль мозга или сообщающаяся гидроцефалия, выявленные при КТ;


15. Негативный ответ на большие дозы леводопных препаратов (800-1000 мг/сутки), если исключена патология всасывания – мальабсорбция;


16. Попадание пациента под действие МРТР 
(1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine);


Шаг 3. Поддерживающие проспективные позитивные критерии для болезни Паркинсона (для диагноза несомненной болезни Паркинсона необходимо три критерия или более)


1. Унилатеральное начало симптомов;

2. 
Присутствует дрожание в покое;

3. Прогрессирование симптомов


4. Персистирующая асимметрия с преобладанием симптомов на стороне их начала


5. Прекрасный ранний ответ на леводопу с сохранением его не менее 5 лет


6. Леводопные дискинезии


7. Клиническое течение 10 лет и более.

Дифференциальная диагностика

Депрессия, как и болезнь Паркинсона, сопровождается изменениями голоса, обеднением мимики и снижением двигательной активности. Если диагноз не ясен, а другие симптомы паркинсонизма отсутствуют, то назначают пробное лечение антидепрессантами.. Эссенциальный тремор можно ошибочно принять за тремор при паркинсонизме. Тремор у родственников, уменьшение тремора под действием небольших количеств алкоголя и отсутствие других неврологических нарушений отличает эссенциальный тремор от паркинсонизма. Кроме того, при эссенциальном треморе часто выявляется дрожание головы (по типу "да-да" или "нет- нет"), тогда как при паркинсонизме вместо тремора головы встречается лишь тремор губ и тремор мимических мышц.

Нормотензивная гидроцефалия сопровождается нарушениями походки, иногда напоминающими таковые припаркинсонизме. В отличие от последнего при нормотензивной гидроцефалии имеется недержание мочи и деменция, а при КТ или МРТ находят расширение желудочков без атрофии коры головного мозга. Наложение ликворотводяшего шунта может уменьшить неврологические нарушения.

Болезнь Вильсона помимо паркинсонизма проявляется различными гиперкинезами. Характерны отягощенный семейный анамнез, раннее начало, кольца Кайзера-Флейша и снижение содержания медии церулоплазмина в сыворотке.

Болезнь Гентингтона может проявляться ригидностью и акинезией; заподозрить это заболевание позволяют семейный анамнез и наличие деменции, а подтвердить диагноз - генодиагностика.

Стрионигральная дегенрация проявляется гипокинезией и ригидностью. Тремор не характерен. Антипаркинсонические средства не эффективны в большинстве случаев неэффективны.

При болезни Альцгеймера легкие экстрапирамидные рассстройствапочти не заметны на фоне выраженных нарушений когнитивных функций.