Занятие 7.

Тема:Сравнительная перкуссия грудной клетки. Методика сравнительной перкуссии грудной клетки, условия появления патологических вариантов перкуторного звука.

Учебное время:2 часа.

Цель занятия:знать: методику сравнительной перкуссии грудной клетки и условия появления изменения перкуторного звука над легочной тканью; уметь: проводить сравнительную перкуссию лёгких и выявлять патологические изменения перкуторного звука при раз­личных заболеваниях; быть ознакомленным: с заболеваниями, при которых наблюдается изменение перкуторного звука.

Вопросы для теоретической подготовки:

Задачи сравнительной перкуссии грудной клетки, методика её проведения. Условия укорочения легочного звука. Условия появления тимпанического оттенка легочного звука. Варианты тимпанического перкуторного звука (металлический, притупленный тимпанит, коробочный перкуторный звук) и условия их появления.

Содержание:

Сравнительная перкуссия проводится с целью сравнения перкутор­ного звука в симметрично расположенных участках грудной клетки. Характер перкуторного звука определяется воздушностью, массой и свойствами легочной ткани. Более тихий и короткий перкуторный звук определяется над правой верхушкой лёгкого, над верхними до­лями лёгких, в правой подмышечной области, поскольку рядом рас­полагается печень, снижающая громкость и продолжительность звука, а слева к диафрагме прилежит желудок, дно которого заполнено воздухом, дающим при перкуссии громкий тимпанический звук.

Условия появления тупого перкуторного звука:

I. Причины, связанные с патологией легочной ткани:

1. инфильтрация легочной ткани:

а) крупозная пневмония в ста­дии опеченения, отёк лёгких в стадии разгара;

б) туберкулёз в стадии инфильтрации;

в) рак лёгкого в стадии инфильтрации;

г) инфаркт лёгкого;

д) очаговая пневмония при наличии сливных очагов;

2. наличие в лёгких полости, заполненной секретом:

а) каверны при туберкулёзе;

б) абсцесс лёгкого;

в) множественные бронхоэктазы;

3. рубцовые изменения в лёгких:

а) пневмосклероз или пневмофиброз;

4. наличие ателектаза (спадение легкого);

а) обтурационный ателектаз;

б) выраженный компрессионный ателектаз.

II. Внелегочные причины появления тупого перкуторного звука:

1. накопление жидкости в плевральной полости:

а)экссудативный плеврит

б) гемоторакс;

в) пиоторакс;

г) транссудат в плевральной полости;

2. утолщение листков плевры:

а) отложение фибрина на плевральных листках;

б) наличие плевральных спаек;

3) избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, мышц плечевого пояса;

4) значительное увеличение сердца ;

5. увеличение лимфоузлов средостения;

6. значительное расширение аорты.

Условия появления тимпанического перкуторного звука:

1. наличие полости, заполненной воздухом (размеры полости должны

быть не менее 6 см);

2) пневмоторакс;

3. снижение эластичности легочной ткани (невыраженный компрессионный ателектаз);

4. одно­временное наличие жидкости и газа в альвеолах (крупозная пневмония в стадии прилива и разрешения, отёк лёгких в стадии разреше­ния).

Разновидности тимпанического перкуторного звука:

1. металлический перкуторный звук определяется над крупной полостью, заполненной воздухом, с плотными стенками, расположенной субплеврально;

2. коробочный перкуторный звук наблюдающийся при эмфиземе лёгких;

3. притупленный тимпанит;

а) при невыраженном компрессионном ателектазе;

б) при крупозной пневмонии в стадии прилива и разрешения;

в) при отёке лёгких в начальной стадии и стадии разрешения.

План самостоятельной работы:

Под контролем преподавателя провести сравнительную перкуссию грудной клетки у здоровых лиц (студентов группы). У курируемых боль­ных выяснить жалобы, провести осмотр, пальпацию и сравнительную пер­куссию грудной клетки.

Определить характер перкуторного звука над всей грудной клеткой, обнаружить его локальные изменения. Сопоставляя данные сравнитель­ной перкуссии с данными осмотра и пальпации грудной клетки, дать оценку полученным результатам. Записать полученные данные.

Примеры записи полученных результатов:

1) Над грудной клеткой определяется коробочный звук на всем Про­тяжении; 2) Над легочными полями ясный легочный звук, слева по лопа­точной линии ниже уровня VIIребра определяется притупление перкуторного звука.

Контрольные задания:

1. При сравнительной перкуссии грудной клетки слева ниже уровня у ребра по среднеключичной и передней аксиллярной линии обнаружен тимпанит. Является ли это признаком патологии?

2. Больной получил травму грудной клетки. Жалуется на боли в груд­ной клетке, резкую одышку. При осмотре грудной клетки обнаружена небольшая рана в IIIмежреберье справа по среднеключичной линии. При перкуссии грудной клетки слева определяется ясный легочный звук, справа – тимпанический перкуторный звук на всем протяжении. Как оце­нить полученные данные?

3. Больной жалуется на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты с прожилками крови. Температура послабляющая. При перкуссии грудной клетки на фоне ясного легочного звука в IIIмежре­берье справа определяется участок металлического перкуторного звука. О каком заболевании следует думать?

Оснащение, средства наглядности:

Таблицы, муляжи, компьютерная графика.

Тесты и ситуационные задачидля выявления конечного уровня знаний (прилагаются).

Вопросы для самостоятельной работы:

Отработка методики сравнительной перкуссии лёгких с целью выявления патологии у больных с заболеваниями лёгких и плевры во внеурочное время.

Литература:

Основная:

А.Л. Гребенёв, Пропедевтика внутренних полезней. Москва. "Медицина", 1995г.

Лекция по теме занятия.

Дополнительная:

Пропедевтика внутренних болезней (под ред. В.Х.Василенко и др.) Москва, "Медицина", 1989,

Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней (под ред. О.Д. Довгялло и др.). Минск, "Вышейшая школа", 1986.

Б.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней. Киев. "Вища школа". 1972.