- •Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия
- •9.1. Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии
- •9.1.1. Локализация поражения
- •Чувствительность основных типов клеток легких к некоторым пульмонотоксикантам
- •9.1.2. Поражение дыхательных путей
- •Перечень овтв, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях
- •9.1.3. Поражение паренхимы легких
- •9.1.3.1. Токсические пневмонии
- •Овтв, вызывающие острую химическую пневмонию
- •9.1.3.2. Отек легких
- •Овтв, вызывающие отек легких
- •9.1.3.2.1. Токсический отек легких
- •Характеристика гипоксии
- •Нарушение состава периферической крови
- •Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы
- •Нарушение деятельности нервной системы
- •9.2. Овтв удушающего действия
- •9.2.1. Характеристика отдельных представителей овтв удушающего действия
- •9.2.1.1. Фосген
- •Физико-химические свойства
- •Пути поступления и токсичность
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •9.2.1.2. Хлор
- •Физико-химические свойства. Токсичность
- •Основные проявления интоксикации
- •Механизм токсического действия
- •9.2.1.3. Оксиды азота
- •9.2.1.4. Паракват
- •Физико-химические свойства. Токсичность
- •Токсичность (лд50) параквата для грызунов, мг/кг
- •Токсикокинетика
- •Основные проявления интоксикации
- •9.2.2. Диагностика поражения овтв удушающего действия
- •9.2.3. Медицинская защита
- •Оказание помощи
- •Показания к принятию решений по оказанию помощи пораженным овтв удушающего действия
- •Медицинские средства защиты
- •Медицинские средства защиты, применяемые при поражении овтв удушающего действия
- •Кислородотерапия
- •Кортикостероидные препараты
Кортикостероидные препараты
Назначение глюкокортикостероидов при поражениях ОВТВ удушающего действия преследует три основные цели:
- снижение выраженности обструкции дыхательных путей;
- уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;
- устранение нарушений гемодинамики.
В экспериментальных исследованиях с ингаляцией удушающих веществ (фосгена, оксидов азота) показано, что раннее использование кортикостероидов приводит к заметному снижению летальности, уменьшению частоты и степени выраженности токсического отека легких. Авторы работ рассматривают глюкокортикостероиды как главное средство лечения этих поражений, подчеркивается необходимость их возможно более раннего использования, рекомендуются высокие и очень высокие дозы препаратов.
Вместе с тем хорошо известны и опасности, связанные с использованием кортикостероидов, главная из которых состоит в повышении вероятности развития серьезных инфекционных осложнений. Некоторые авторы считают эту опасность столь существенной, что рекомендуют воздержаться от этих препаратов при некоторых формах поражения, в частности, при комбинации респираторных поражений с ожогами.
Преодоление противоречия лежит в возможности ингаляционного (преимущественно местного) применения препаратов. Так, по мнению Диллера (1984), условием успешной терапии поражения удушающими веществами, является, возможно, более раннее (в скрытом периоде) ингаляционное применение дексазона-21-изоникотината, причем только за первые сутки рекомендуется совершить до 250 ингаляций.
Оправдан ингаляционный способ введения такого аэрозольного препарата, как дексаметазон, со скоростью 150 ингаляций в течение первых 6 ч после поражения. При крайне тяжелой интоксикации или запоздалом лечении (развившемся отеке) переходят на парентеральное введение преднизолона.
Продолжается поиск альтернативных средств снижения альвеолярно-капиллярной проницаемости и предупреждения отека легких. В качестве таковых испытываются нестероидные противовоспалительные препараты, влияющие на метаболизм эйкозаноидов, простациклинов (диклофенак), антиоксиданты (большие дозы аскорбиновой кислоты, производные антрохинона, диметилсульфоксид, восстановленный глутатион, унитиол, витамины Е и А), ингибиторы протеаз (контрикал), ингибиторы NO-синтазы (L-нитроаргини), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и т.д.