• Vena cordis magna

• vena cordis media,

• Vena cordis parva

• Vena posterior ventriculi sinistri

• Vena obligua atrii sinistri

• Вторая группа – это вены, которые открываются непосредственно в правое пр-е.

• v.v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

• Третья группа – наименьшие вены с. (тебезиевы),

• v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок с. и впадают в полости с. Через

• foramina venarum minimarum.

Центрами проводящей системы с. являются два узла:

• nodus sinuatrialis, (узел Киса – Флека), расположен в стенке правого пр-я между устьем верхней полой

вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий.

• nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа – Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной

перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis,

(пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части

межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum,

переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье.

2. Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.

Парные висцеральные ветви:

• a.suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника.

• a.renalis, направляется к воротам почки. На своем пути почечная а-я отдает:

• a.suprarenalis inferior

• r.r.ureterici.

• a.testicularis (a.ovarica). У мужчин яичковая а-я идет через паховый канал в составе

• семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая а-я в толще связки, подвешивающей

• яичник, достигает яичника.

Париетальные ветви:

• a.phrenica inferior

• a.suprarenalis superior

• a.lumbalis

• r.spinalis

• r.cerebralis

Билет 4

1. Понятие о микроциркуляторном русле (МЦР)

1. Артериола

2. Прекапилляры

3. Кровеносные капилляры

4. Посткапилляры

5. Венула

А. Артерия В. Вена

АВА. Артериоло-венулярный анастомоз

1 Теряют сплошной мышечный слой, хорошо контролируются НС

2Имеют прекапиллярный сфинктер, преобразуют

турбулентный ток крови в ламинарный

3Имеют базальную мембрану и слой эндотелиоцитов,

обеспечивают обменные процессы

4 Выполняют емкостные функции и частично обменные

5Перераспределяют кровь, изменяют емкость МЦР, выполняют

частично обменные процессы, d=10-15 мм рт.ст.

Элементы МЦР и их особенности

Капилляры - сосуды, стенка которых образована одним слоем эндотелиальный клеток, образующие капиллярные сети и осуществляющие обменные процессы. Из всех сосудов постоянно функционируют лишь 10%, остальные "отдыхают", являясь закрытыми. Постоянно кровь курсирует лишь в треугольнике: легкие - сердце - печень. Такие органы, как мозг, сетчатка глаза, сердце, почка, железы внутренней секреции также интенсивно кровоснабжаются.

2. Вены верхней конечности

Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Они развиты больше глубоких и имеют многочисленные клапаны. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной rete venosum dorsale manus, берут свое начало v. сephalica, и v. basilica, подкожные вены, соединенные в передней локтевой области v. intermedia cubiti. Часто, кроме этих вен, на передней поверхности предплечья находится промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, которая впадает или в промежуточную вену локтя или двумя ветвями самостоятельно в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

• v. сephalica, поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной веной руки при помощи v. intermedia cubiti. Затем латеральная подкожная вена руки идет в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, достигнув подключичной области, впадает в v. axillaris.

• v. basilica, начинается от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с v. intermedia cubiti и поднимается по медиальной борозде плечевой мышцы. На границе между нижней и средней третями плеча она впадает в одну из плечевых вен.

• v. intermedia cubiti, проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозирует с глубокими венами.

Глубокие вены верхней конечности (парные) сопровождают а-и. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, v.v. digitales palmares, которые впадают arcus venosi palmares superficiales et profundus. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две: vv. ulnares, и v.v. radiales. Локтевые и лучевые вены собирают венозную кровь от мышц и костей предплечья и объединяются в области лучевой ямки в две v.v. brachiales. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену, v. axillaris. В подмышечную вену впадают вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в v.subclavia.

Лимфатические сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды медиальной группы формируются в коже IV и V пальцев, частично III пальца, медиального края кисти, медиальной поверхности предплечья и плеча. Сопровождают медиальную подкожную вену и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной основы I, II, III пальцев, латерального края кисти, латеральной поверхности предплечья и плеча. Следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды средней группы начинаются в коже ладонной поверхности запястья и передней поверхности предплечья. Следуют вдоль промежуточной вены локтя, затем часть из них присоединяется к сосудам латеральной группы, а часть – к сосудам медиальной группы.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, сухожилий, суставных капсул и связок. Сопровождают крупные кровеносные сосуды предплечья и плеча. Одна их часть впадает в локтевые лимфатические узлы, другая – в подмышечные.

Лимфатические узлы верхней конечности

• nodi lymphatici cubitales. Располагаются в локтевой ямке, как поверхностно – в подкожной клетчатке, возле медиальной подкожной вены, так и глубоко – возле крупных кровеносных сосудов локтевой области. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

• nodi lymphatici axillares локализуются в жировой клетчатке подмышечной ямки в виде шести самостоятельных групп: латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфоузлы. Одни группы лимфатических узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие находится возле подмышечного сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, а также оттекает лимфа от передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды медиальной, латеральной, задней, нижней и центральной групп направляются сначала к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, выносящие лимфатические сосуды которых в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius. Он сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол соответствующей стороны.

Билет 5

1. Способы ветвления артериальных сосудов:

• Магистральный тип (например, плечевая, бедренная артерия);

• Рассыпной тип (например, внутренняя подвздошная, почечная артерия);

• Смешанный тип (например, мышечные артерии).

Закономерности распределения артериальных сосудов:

по П.Ф.Лесгафту (1837-1909)

1. Артерии достигают органов кратчайшим путем по сгибательной поверхности;

2. Магистральные артерии делятся соответственно костной основе;

3. В области суставов имеются коллатеральные артерии;

4. Органы получают артерии от отдела аорты, вблизи которого происходила их закладка;

5. Чем больше выступает часть тела за общие его контуры, тем поверхностнее лежат артериальные сосуды в количестве не менее двух

6. Количество сосудов в органе зависит от его размеров и функции

2. a.brachialis, является продолжением a.axillaris, расположена в sulcus bicipitalis medialis. Её ветви:

• r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;

• profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой а-и, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает

• a.a. nutriciae humeri,

• r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,

• collateralis media, которая кровоснабжает m.triceps brachii, проходит в sulcus lateralis ulnaris posterior и анастомозирует с a.interossea recurrens

• collateralis radialis, которая лежит в передней sulcus lateralis ulnaris anterior и анастомозирует с a.recurrens radialis;

• collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в sulcus medialis ulnaris posterior, анастомозирует с r.posterior a.reccurens ulnaris;

• collateralis ulnaris inferior, лежит в sulcus medialis ulnaris posterior, анастомозирует с r.anterior a.reccurens ulnaris.

Билет 6

1. В стенке сосуда различают следующие оболочки:

• tunica intima (внутренняя)

• – « – media (средняя)

• – « – externa (наружная, adventitia)

2. Предсердие и желудочек

1. atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого пр-я, четыре расположены сверху и сзади. Это ostiа venarum pulmonalium. Пятое – левое ostium atrioventriculare sinistrum, – сообщает пр-е с одноименным желудочком. Передняя стенка пр-я имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке пр-я.

2. ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются trabeculae carneae и две m.m. рapillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева – ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его – ostium aortae. В предсердно-желудочковом отверстии имеется valva atrioventricularis sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: cuspis anterior и cuspis posterior, которые посредством chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам. Valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: valvula semilunaris posterior, valvula semilunaris dextra и valvula semilunaris sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого nodulus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого – правая венечная артерия.

Билет 7

1. Большой круг кровообращения:

из левого желудочка → в аорту → в органные артерии → в МЦР органов → в органные вены → в полые вены → в правое предсердие.

2. a.iliaca interna, находится в полости малого таза.

1. Париетальные ветви:

• iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы и отдает ветви:

• r. lumbalis, кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, направляющаяся в крестцовый канал и

• r. iliacus, кровоснабжающую подвздошную кость и одноименную мышцу;

• a.a. sacrales laterales, кровоснабжающие крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и спинной мозг;

• glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы;

• glutealis inferior, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, седалищный нерв и тазобедренный сустав;

• obturatoria, проходит в запирательном канале, кровоснабжает приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов, тазобедренный сустав и седалищную кость.

2. Висцеральные:

• umbilicalis, кровоснабжает верхние отделы мочевого пузыря и дистальную часть мочеточника;

• rectalis media, кровоснабжает прямую кишку, часть предстательной железы и семенных пузырьков;

• маточная а-я, a. uterina, кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники;

• a. pudenda interna, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает мочеиспускательный канал, нижнюю часть прямой кишки, мышцы промежности, клитор, мошонку и половой член.

• нижняя мочепузырная а-я, a.vesicalis inferior, отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин – к мочевому пузырю и влагалищу.

Билет 8

1. Малый круг кровообращения:

из правого желудочка → в легочный ствол → в 2 легочные артерии → в МЦР ацинусов легкого → в 4 легочные вены → в левое предсердие.

2. Концевой отдел локтевой а-и анастомозирует с r. palmaris superficialis от лучевой а-и, формирует arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие (3) a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой, так что каждый палец снабжается кровью четырьмя а-ями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Концевой отдел лучевой а-и анастомозирует с r. palmaris profunda ветвью от локтевой а-и, образуя arcus palmaris profundus. От нее отходят a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые а-и. Они отдают r.r.perforantes, анастомозирующие с aa. metacarpea dorsales.

Билет 9

1. Работа сердца требует больших энергозатрат. Оно потребляет 4-10% крови сердечного выброса. Кислород и питательные вещества, поступающие к кардиомиоцитам почти полностью утилизируются. Поэтому даже небольшие перебои в доставке крови к организму могут тяжело отразиться на его работе. Сердце получает кровь во время диастолы, а не систолы, как во всех других органах. На единицу объема сердечной мышцы приходится в два раза больше кровеносных капилляров, чем в скелетной мышще. По правой венечной артерии поступает около 25% крови, а по левой венечной артерии – 75%. Даже полное закупоривание коранарной артерии не всегда приводит к инфаркту, т.к. открываются коллатерали, к-е обеспечивают кровоснабжение пораженной части миокарда.

2. truncus coeliacus, – короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три а-и:

• gastrica sinistra, идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода.

• hepatica communis, делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную а-и.

• hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.r.dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная а-я, a. cystica, к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная а-я, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra).

• gastroduodenalis, делится на

• gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику.

• a.a. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior, отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.

• lienalis, идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales, вступающие в вещество селезенки. Ветви

• a.gastroepiploica sinistra, идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией,

• a.a.gastricae breves – к дну желудка.

Билет 10

1. У легких условно выделяют две группы сосудов:

• Трофические( питание всех структур лёгкого). К ним относятся бронхиальные артерии и вены.

• Функциональные( газообмен), к ним относятся МЦР ацинусов

2. A.femoralis, является продолжением a.iliaca externa. Проходит под паховой связкой через lacuna vasorum латеральнее одноименной вены на бедро. На бедре расположена в пределах trigonum femorale, где покрыта только фасцией и кожей. От бедренной а-и отходит ряд ветвей:

• epigastrica superficialis, кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота.

• circumflexa iliaca superficialis, идёт параллельно паховой связке, кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы.

• a.a. pudendae externae, кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы.

• profunda femoris, (является самой крупной ветвью), кровоснабжает бедро. От нее отходят:

• circumflexa femoris medialis; кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

• circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра.

• a.a. perforantes, в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра.

• genus descendens, отходит от бедренной а-и в приводящем канале, спускается к коленному суставу и участвует в образовании коленной суставной сети.

Билет 11

1. В печень кровь поступает по: