KLINIChESKAYa_ZADAChA_DLYa_IGA_1

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации»

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«Акушерство и гинекология»

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1

Жалобы: отсутствие менструации в течение 8 месяцев.

Анамнез заболевания: пациентка К., 22 года, первая менструация в 12,5 лет, до 18 лет менструации относительно регулярные: через 26-28 дней по 3-5 дней. С 18 лет интервалы между менструациями увеличились, и с 20 лет развилась аменорея. Половая жизнь с 18 лет без контрацепции. Беременностей не было. Гинекологические болезни отрицает. Соматически не отягощена. Наследственность: у старшей сестры и матери нарушений менструальной и репродуктивной функции не было. В поликлинике, куда обратилась женщина год назад, была рекомендована терапия КОК в течение 3 циклов. На фоне лечения менструации были регулярными, но после отмены КОК опять прекратились.

Данные осмотра: рост 172см, вес 60кг. Телосложение, оволосение по женскому типу. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании отмечается низкое цервикальное число (1-2см), умеренная гипоплазия матки.

Данные обследования:

Базальная температура монофазная.

Гормональное исследование: ЛГ – 4МЕ/л (2,3-15МЕ/л), ФСГ – 5,2МЕ/л (2-10,МЕ/л), пролактин – 986мМЕ/л (120-500мМЕ/л), ТТГ – 1,5мМЕ/л (1-3,5мМЕ/л). УЗИ: матка – 38*24*18мм, М-эхо – 3мм. Правый яичник – 26*18*24мм, левый яичник – 24*14*18мм, фолликулы диаметром 4-5мм. При КТ в области турецкого седла выявлено объемное образование диаметром 4мм.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные симптомы и синдромы в клинической картине у данного больного.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Оцените данные дополнительных методов обследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической картине заболеваниями.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Составьте план лечения. Рекомендации по дальнейшему ведению больного

8. Определите прогноз заболевания

9. Определите профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.

10. Реабилитация и диспансеризация.

Ответ:

1. Симптом аменореи, бесплодие, гипоэстрогенное состояние.

2. Бесплодие. Синдром вторичной аменореи.

3. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование гениталий, УЗИ молочных желез. ХГЧ количественный.

Гормональное исследование: пролактин, ТТГ, Т4 своб., ФСГ, ЛГ, АКТГ, ДГЭА, ДГЭАС, тестостерон своб., АМГ, прогестерон, эстрадиол, 17-ОНР, СССГ.

Глюкозотолерантный тест.

УЗИ щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза, МРТ с контрастированием, исследование глазного дна, оценка полей зрения.

Проба с гестагенами, эстрогенами и гестагенами.

Консультация эндокринолога.

4. Хроническая ановуляция, гиперпролактинемия, гипоплазия матки, микроаденома гипофиза.

5. Гипотиреоз: изменение поведенческих реакций (апатия, ухудшение памяти), слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос, запор, изменение гормональных показателей (увеличение ТТГ, снижение Т4);

6. Микропроликтинома гипофиза. Первичное бесплодие. Вторичная аменорея.

7. Каберголин 0,5мг в неделю. При неэффективности – увеличение дозы на 0,5мг в месяц до 4,5мг. Нормальный уровень пролактина определяется через 15 дней. Лечение 4-6 мес. Проводится контроль пролактина, базальной температуры. При наступлении беременности препараты отменяются.

8. Прогноз при своевременных методах диагностики и лечения благоприятный.

9. 10. Диспансерное наблюдение для профилактики: КТ 1 раз в год, осмотр окулиста, 2 раза в год – определение пролактина.