Система кроветворения

Особенности системы крови

- Форменные элементы крови образуются не в ней самой, а приносятся из кроветворных органов

- Межуточное вещество жидкое

- Основная масса крови находится в постоянном движении

Функции крови

• Дыхательная – перенос кислорода и углекислого газа

• Питательная – транспорт питательных веществ к тканям

• Экскреторная – удаление продуктов обмена от тканей к органам выделения

• Поддержание водного баланса, терморегулирующая (за счет перераспределения крови в организме) гомеостатическая

• Защитная (клеточный и гуморальный иммунитет)

• Гуморальная – перенос гормонов и БАВ

Состав крови зависит от:

• Органов кроветворения

• Органов разрушения форменных элементов

• Состояния депонирующих систем

В норме кровь сохраняет относительное постоянство количественного и качественного состава, но в то же время она является одним из наиболее чувствительных показателей изменений, происходящих в организме.

У современных детей

• Тенденция к лейкопении (влияние экологической обстановки)

• Моноцитопения – риск иммунодефицитов, дефекта фагоцитоза

• Процессы кроветворения у детей-акселератов идут более напряженно (отмечается относительная их недостаточность, возможен срыв)

Этапы кроветворения (внутриутробный период)

• Внеэмбриональное – в кровяных островках желточного мешка на 3 неделе ВУР образуются мегалобласты. Примитивный гемоглобинHbР затем заменяется на фетальный гемоглобинHbF, вскоре начинается синтезHbA(к рождению 60% HbFи 40% HbA)

• Печеночное– начинается после 6 недель, максимум к 5 месяцам ВУР

• Печеночно-селезеночное – с 3 месяца

В печени образуются эритроидные клетки

гранулоциты

мегакариоциты

В селезенке – лимфоциты и моноциты

• Костно-мозговое – с 4-5 месяцев, постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови.

Кроветворение во внеутробный период

• Красный костный мозг– все клетки, кроме лимфоцитов. ККМ у н/р заполняет и плоские, и трубчатые кости, с 1 года начинается частичное перерождение ККМ в жировой. К 12-15 годам, как у взрослых, кроветворение сохраняется только в ККМ плоских костей. Но возможно появление очагов миелопоэза в трубчатых костях (патология)

• Лимфоидная система(лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования кишечника) -лимфоциты

• РЭС (ретикулярные клетки стромы ККМ, селезенки, лимфоузлов, клетки Купфера печени, гистиоциты соединительной ткани) –моноциты

• HbF(гемоглобин плода, имеющий высокое сродство к кислороду) постепенно замещаетсяHbA(взрослого типа), к году остается 15%HbF, к 3 годам его кол-во не должно превышать 2%.

Особенности крови детей

• У плода и в первые часы после рождения:

  • Абсолютное количество крови в 10 раз меньше взрослого (у н/р 0,5 л, у взрослого 5 л), % относительно массы в 2 раза выше (140 мл/кг и 50-70 мл/кг соответственно

  • Высокие показатели эритроцитов (5-7 Тера/л), гемоглобина (170-240 г/л), лейкоцитов (10-30 Гига/л) (влияние гормонов матери, недостаток кислорода у плода)

  • С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов (причина физиологической желтухи), встречаются ядерные формы эритроцитов - нормобласты

  • Высокий ретикулоцитоз – 22-42 промиле

  • Нейтрофилез со сдвигом влево при рождении (50-60%) (родовой стресс и разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени и селезенке)

  • Высокий гематокрит - 54%

• После рождения:

  • снижается кол-во эритроцитов, гемоглобина

  • 5 день – Н = Л (1-ый перекрест)

  • с 5 дня до 5 лет Л > Н- лимфоциты еще не имеют иммунологической памяти, берут кол-вом, а не качеством.

  • в 5 лет второй перекрест Н = Л, затем Н > Л (к 5 годам лимфоциты приобретают имм.память, отпадает необходимость в их огромном кол-ве)

  • ретикулоцитоз у детей старше 1 мес. - 6-8 промиле

  • гематокрит снижается к 3 годам до 30-40% (у взрослых 45%)

АФО системы крови у детей

• Адаптивный характер

• Качественная и количественная незрелость – легко возникают срывы в системе кроветворения – особая чувствительность к действию лекарств, неправильного питания, экологических факторов

• Напряженность кроветворения, возможность появления очагов экстрамедуллярного кроветворения

• Высокая чувствительность к дефицитным состояниям при нерациональном вскармливании, недостаточном уходе, дефиците витаминов

• Легкая ранимость гемопоэза

• Высокая чувствительность к интоксикациям

• Возможность возврата к эмбриональному кроветворению (образование форменных элементов в печени и селезенке)