Обмен веществ у детей

Возрастные особенности ОВ

• Внутриутробный период– дифференцировка тканей, формирование органов и системàпластический обмен ведущий.

• Перинатальный период– в первые дни низкий основной обмен, затем его доля растет. Преобладает пластический обмен, включаются и 2 других вида обмена.

• Грудной период– основной обмен преобладает над пластическим в 1,5 раза (в конце грудного периода более, чем в 8 раз, выше обмена взрослого более, чем в 2 раза).

• Преддошкольный и дошкольный возраст– стабилизация основного обмена, затем его интенсивность снижается, растет пластический обмен.

• Период полового созревания– в 16-17 лет основной обмен равен уровню взрослого.

Процессы обмена веществ

• Ассимиляция (усвоение) питательных веществ

• Синтез –анаболический процесс, требует энергии

• Диссимиляция (расщепление) веществ – катаболический процесс àобразование энергии

• Нормальный метаболизм характеризуется балансом анаболизма и катаболизма.

Общие особенности ОВ детей

• Во время роста анаболические процессы преобладаютнад катаболическими (максимально на 2-3 мес. жизни – максимальная прибавка в массе).

• В зависимости от возраста меняется соотношение между приростом массы и дифференцировкой структур:

  • Грудной возраст – рост массы

  • Преддошкольный – дифференцировка структур

  • Дошкольный – рост массы

  • Школьный – более совершенная дифференцировка структур

• Идет созревание обменных процессов и окончательное формирование органов.

• ОВ регулируется эндокринной системой и ЦНС

Функции белков:

• Пластическая– строительство и обновление тканей, образование незаменимых аминокислот

• Иммунологическая

• Энергетическая– при сгорании 1 г белка образуется 4 ккал энергии (10-15% от общего кол-ва ккал в сутки)

• Структурная - входят в состав ферментов, антител, гормонов, гемоглобина…

• Входят в буферные системы– поддержание рН крови, ликвора

Особенности обмена белков у детей

• С возрастом повышается потребность в белках, их не могут заменить жиры и углеводы

• При перекорме белкому детей легко развиваются аминоацидемииàзадержка НПР (+ риск онкопатологии и аутоиммунных заболеваний в дальнейшем)

• При белковом дефицитев первые 3 года жизни нарушения функций ЦНС могут остаться на будущее (заторможенность, замедленные реакции в экстренных состояниях)

• Дети более чувствительны к голоданию, чем взрослые. В странах, где имеется дефицит белка в пище, смертность в раннем возрасте выше в 8-20 раз

• Отличаются потребности в количестве незаменимых аминокислот, соотношение между ними в сравнении с взрослыми:

  • Ребенку больше нужны лейцин (425 мг/кг) и фенилаланин (169 мг/кг), взрослому – по 31 мг/кг

• Для взрослого человека жизненно важны 8, а для детей 13 незаменимых аминокислот, то есть еще 5:

  • Гистидин – до 5 лет

  • Цистин, аргинин и таурин – до 3 месяцев

  • Глицин – для недоношенных

Функции жиров:

• Источник энергии – 1 г жира при сгорании выделяет 9 ккал – 50-60% от общего количества энергии в сутки. У грудных детей жиры – основной источник энергии

• Защита внутренних органов от травмирования

• Защита от чрезмерной теплоотдачи

• Транспорт жирорастворимых витаминов

• Пластическая функция – в составе мембран, оболочек нервных клеток

• Участие в синтезе гормонов надпочечников

Особенности обмена жиров у детей

• Накопление жира у плода происходит в поздние сроки фетального периода àу недоношенных дефицит ПЖК

• Бурая жировая ткань у детей первых месяцев жизни

• Изменение кол-ва жира в организме с возрастом:

  • Первые 6 месяцев – 25% массы, затем снижение – минимальное кол-во в 5-7 лет, в пубертатный период снова увеличение.

• Чем меньше ребенок, тем выше потребность в жире на килограмм массы

• В первые недели жизни может быть стеаторея, особенно у недоношенных.

  • До 3 месяцев жизни – 3 г/сутки (низкая активность липазы, незрелость pancreasи слизистой кишечника)

• Секреция желчных кислот у детей раннего возраста низкая

• При искусственном вскармливании всасывание липидов снижается на 15-20%

Особенности переваривания жира у грудных детей

• Липаза в грудном молоке

• Высокая степень дисперсности жира грудного молока

• Расщепление и всасывание жира активируется деятельностью языковой липазы – вырабатывается сосочками задней части языка, она эмульгирует смесь в желудке

• àкомпенсация низкого кол-ва желчи

Особенности обмена углеводов у детей

• Обмен углеводов у плода зависит от питания беременной. При значительных колебаниях уровня инсулина/глюкозы могут возникнуть нарушения обмена углеводов у ребенка

• У н/р высокая активность сгорания углеводов – на 30-35% выше, чем у взрослого.

• Снижение глюкозы через 4-6 ч после рождения, на низких цифрах держится до 4 дня, достигает нормы у доношенных к 2 неделям, у недоношенных к концу 1-2 месяца жизни

• Содержание лактозы в материнском молоке больше, чем в коровьем молоке. Бетта-лактоза материнского молока обладает бифидогенностью, губительно действует на гнилостные микробы в толстом кишечнике

• Сахар кровис возрастом повышается:

  • У новорожденного – 1,6 – 4,0 ммоль/л

  • Грудные дети – 2,8 – 4,4 ммоль/л

  • Дошкольники – 3,3 – 5,0 ммоль/л

  • Школьники – 3,3 – 5,5 ммоль/л (в цельной, капиллярной крови)

    • В плазме – 4,4 – 6,6 ммоль/л

Особенности обмена воды у детей

• Общее количество воды значительно больше относительно массы тела по сравнению со взрослыми – новорожденный на 80% состоит из воды, взрослый на 60-65%.

• Количество внеклеточной жидкости постепенно уменьшается в течение жизни, а внутриклеточной растет ( у новорожденного внеклеточная жидкость составляет 50%, внутриклеточная – 30% массы тела, у взрослого 22 и 40% соответственно)

• Чем младше возраст ребенка, тем интенсивнее обмен (у ребенка 1 года молекула воды «живет» в организме 3-5 дней, у взрослого 15 дней).

• Внутриклеточная вода стабильна, а внеклеточная подвижна (каждые 20 минут между кровью и интерстициальной жидкостью обменивается кол-во воды, равное массе ребенка).

• Подвижность внеклеточной жидкости способствует легкому возникновению обезвоживания. Острое уменьшение массы тела на 15% и более в первые годы жизни приводит к необратимым изменениям в тканях и редко совместимо с жизнью.

• Ограничение поступления жидкости в организм, так же как и избыточное ее введение, приводит к нарушению водного баланса. Ограниченная способность незрелой почки к обратному всасыванию воды и обусловленные этим большие потери воды с мочой требуют, соответственно, большего введения жидкости в организм детей. Большая потребность детей в водеобъясняется также тем, что у детей большое, чем у взрослых, теряется воды через кожу и при дыхании. Причиной тому является широкая сеть кожных капилляров, относительно большая поверхность кожного покрова и интенсивное дыхание у детей. У детей 5% всей выводимой жидкости выделяется почками, 35% - кожей и легкими и 6% - кишечником. Чем больше возраст, тем меньше потери воды через кожу и легкие. К году 99% воды выводится почками. Потребность детей в большем количестве жидкости связана с интенсивно протекающими обменными процессами, с особым свойством их тканей задерживать воду. Организм новорожденного на 74,4% состоит из воды (во взрослом организме на долю воды приходится 68,5%). Суточная прибавка массы в грудном возрасте на 72% осуществляется за счет воды. С превышением нормы поступающей жидкости детский организм справляется плохо. Даже при небольшой водной нагрузке, оставляющей 2% от массы тела ребенка, в первую декаду его жизни вода выводится в 2,5 раза медленнее, чем у взрослых. Поэтому у детей первого полугодия жизни избыточное введение жидкости может привести к отечности тканей, которая удерживается длительное время. Только в 7-месячном возрасте скорость выведения воды оказывается такой же, как и у взрослых.

• Еще более опасным для детей является недостаточное введение жидкости. У детей, в отличие от взрослых, при недостатке воды в организме связанная вода, входящая в став клеточных структур, из тканей переходит в кровь, в связи с чем наступает обеднение тканей водой и связанное с этим нарушение обменных процессов. Уменьшение количества поступающей в организм жидкости приводит у детей к резкому уменьшению фильтрации, что может явиться причиной возникновения нарушений, связанных с недостаточным выведением из организма вредных продуктов обмена.

• Плохо переносит детский организм и нагрузку солями. У детей при дополнительной нагрузке хлориды попадают с током крови в сосуды клубочков почек, где происходит их фильтрация. Однако, как уже отмечалось выше, из канальцев они полностью переходят обратно в кровь. Из крови хлориды попадают в ткани, куда устремляется вслед за ними вода. Фильтрация при этом, как и мочеотделение, резко уменьшается. Нередко после такой нагрузки в первые 4-5 ч полностью отсутствует мочеотделение. Переход воды из крови в ткани вызывает образование отеков. Задержка хлористого натрия в тканях сопровождается у грудных детей явлениями так называемой "солевой лихорадки", проявляющейся в повышении температуры тела. Исходя из этого содержание минеральных веществ в пище детей первого полугодия жизни должно быть значительно меньше, чем в пище взрослых.

Потребность в воде

• Количество воды, необходимое человеку в течение суток для нормального уровня всех обменных процессов в организме

• На килограмм массы эта потребность с возрастом уменьшается

• У детей до года– 130-150 мл/кг

  • 30 мл/кг потери через кожу, 50 мл/кг – через дыхательные пути, 50-70 мл/кг с мочой

• В 1 год– 120-140 мл/кг

• 2 года– 115-125 мл/кг

• В 5 лет– 90-100 мл/кг

• 10 лет– 70-85 мл/кг

• 15 лет– 50-60 мл/кг

Проницаемость кишечника у детей раннего возраста для воды и электролитов больше. Длительное повышение осмолярности пищи может привести к водно-электролитному дисбалансу àГрудным детям пищу не солят.

• Потери воды (выведение из организма)

  • Ренальные (у новорожденного 45-25% - незрелые почки, у взрослого до 90%)

  • Экстраренальные – через кожу, ДП, ЖКТ (у новорожденного – 55-75%, у взрослого около 10%)

• Гематокрит– кол-во форменных элементов в объеме плазмы крови

  • 1-ые дни – 52-54%

  • 2 месяцев – 42%

  • 3-5 месяцев – 36%

  • 1 год – 35%

  • 3-5 лет – 36-37%

  • 10-15 лет – 39%

В связи с ограниченностью щелочного резерва у детей раннего возраста метаболический ацидоз протекает более тяжело, чаще сопровождает патологические состояния.

Возрастные особенности терморегуляции.

Для детей характерно несовершенство терморегуляции, которое проявляется в меньшей, чем у взрослых, теплопродукции по отношению к теплоотдаче, в плохой адаптации к меняющимся температурным условиям, в неадекватных реакциях организма на эти изменения, в резких колебаниях температуры тела и т.д.

Так, например, в конце периода новорожденности на 1м²поверхности тела образуется 2696,4 кДж в стуки, а у взрослого - 4200 кДж. Уровень теплопродукции становится таким же, как у взрослых к 6 месяцам. Несоответствие между теплопродукцией и теплоотдачей связано с относительно большей поверхностью тела у грудного ребенка. На единицу массы его приходится большая величина поверхности, что обусловливает большую, чем у взрослых, теплоотдачу. Последняя зависит также от особенностей строения кожи, роговой слой которой очень тонок, а диаметр капилляров относительно велик.

Интенсивная теплоотдача у детей связана и с особенностями потоотделения. Оно появляется на 2-18 день после рождения и в впервые месяцы жизни происходит непрерывно. До 9-12 лет потоотделение более интенсивно, чем у взрослых.

Сосудистые рефлекторные реакции на изменения окружающей температуры имеются уже у новорожденных детей. Однако эти реакции часто неадекватны и несовершенны, в связи с чем у детей, особенно первых двух лет жизни, возможны резкие нарушения терморегуляции, выражающиеся в резких повышениях температуры тела при слабой интенсивности фактора. его вызывающего (например, гипертермия при повышении температуры окружающего воздуха).

Температура тела сразу после рождения может достигать 38 градусов по Цельсию. Через 2-3 часа она уменьшается на 2-2,5 градуса. Через 1-3 суток после рождения температура повышается до 37 градусов и, испытывая незначительные колебания, сохраняется в этих пределах до 2-5 лет. В последующие годы, до 18-22 лет, она остается несколько больше, чем у взрослого, и равна 36,8 градусов.