Толстая кишка, intestinum crаssum

В толстой кишке выделяют слепую кишку c червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Располагается толстая кишка в брюшной полости малого таза, длина от 1 до 1,65 м. Диаметр 5 — 8 см, в конечном отделе — около 4 см. Толстая кишка имеет несколько отличительных признаков:

1. Ленты ободочной кишки, taeniae coli, образованные в результате концентрации продольного мышечного слоя. ширина около 1 см. Брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления брыжеек или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке. Сальниковая лента, taenia omentalis, к ней прикрепляется большой сальник. Свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке — на ее нижней поверхности.

2. Между лентами имеются гаустры ободочной кишки haustrae coli.

3. Cальниковые отростки, appendices epiploicae. Длина 4—5 см.

Функция. Здесь заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся наружу каловые массы.

СЛЕПАЯ КИШКА, CAECUM

Голотопия: расположена в правой подвздошной ямке. Основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок (точка Мак Бернея). Чаще всего основание червеобразного отростка проецируется на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца)

Скелетотопия: Положение вариабельно. Она может находиться выше уровня верхней передней подвздошной ости или у входа в малый таз. Червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке, выше или ниже, направление может быть нисходящим, латеральным или восходящим.

Синтопия: Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет.

Размеры Длина слепой кишки 6—8 см, поперечник достигает 7,0—7,5 см.

Строение. На ее заднемедиальной поверхности внизу сходятся в одной точке ленты ободочной кишки, где отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix vermiformis, длиной 2—20 см (в среднем 8,6 см), поперечник его равен 0,5—1,0 см. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограничена складками, образующими илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки образуют уздечку клапана, frenulum valvae ileocaecalis [ilealis] В толще складок находится круговой слой мускулатуры. Несколько ниже имеется отверстие червеобразного отростка (аппендикса), ostium appendicis vermiformis, возле которого видна полулунной формы складочка слизистой оболочки.

ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (15—20 см) pасполагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области, образуя правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально)

ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colon transversum, (30-83 см, в среднем 50 см) простирается до левого изгиба ободочной кишки, flexura coli smistra. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу—петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке поперечная ободочная кишка прилежит к передней брюшной стенке.

НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colon descendens, (12—15 см) достигает уровня левой подвздошной ямки, располагается в левом отделе брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность соприкасается с передней брюшной стенкой, справа – петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение)

СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colon sigmoideum, (15 до 67 см) расположена в левой подвздошной ямке; от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава. Располагается в виде двух петель. Покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку.

Строение стенки толстой кишки.

1. Серозная оболочка.

2. Мышечная оболочка: наружный продольный слой образует три широких пучка — ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки равномерно.

3. Подслизистая основа и слизистая оболочка развиты хорошо. Ворсинок нет. Имеются полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunаres coll, между гаустрами. В слизистой много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток. В слизистой оболочке и подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки, а в стенке червеобразного отростка — групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка, noduli lymphаtici aggregdti appendicis vermiformis.

ПРЯМАЯ КИШКА, RECTUM

Голотопия: расположена в полости малого таза. Синтопия: Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище

Размеры длина 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см

Строение. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца, промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен впереди копчика. На уровне крестца образует ампулу прямой кишки, ampulla recti. Более узкая часть называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis Заднепроходный канал внизу имеет отверстие — задний проход, anus

Строение стенки.

1. В верхнем отделе брюшина покрывает кишку со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), в нижней трети – лежит экстраперитонеально и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

2. Продольный мышечный слой равномерный. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.

3. Слизистая оболочка содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, 2—3, находятся в ампуле прямой кишки, имеют винтообразный ход. У ампулы имеются непостоянные продольные складки, у заднепроходного канала - 6—10 постоянных складок, которые называются заднепроходными (анальными) столбами, columnae anales, между ними углубления — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales, снизу ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками, valvulae anales, которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию, linea anorectаlis. В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis.

Функция. накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы.