Задача №16

Задача №16. DS: дефект межжелудочковой перегородки.

Девочка Н., 4 года, родители обратились с жалобами на одышку, плохой аппетит, вялость, быструю утомляемость при физических нагрузках. Также отмечается малые весовые прибавки.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, роды в срок. Масса при рождении – 3200 гр, длина – 52 см. Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечается отставание в весе. Аллергоанамнез без особенностей. Состоит на учете у кардиолога. Задержка физического развития.

При поступлении в стационар, состояние расценивалось как тяжелое, за счет основного заболевания. Кожные покровы бледные, суховатые. Отмечается цианоз щек, губ, кончиков пальцев, (сине-фиолетого цвета). Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД – 70-80 в минуту. Механика дыхания нарушена, втяжение мечевидного отростка, реберной дуги. Тоны сердца громкие, ритмичные. Выслушивается легкий систолический шум и резкий акцент II тона над легочной артерией. ЧСС – 110-120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0см, селезенка не увеличена. Диурез самостоятельный, не регулярный. Стула при осмотре не было.

Данные лабораторного и инструментального обследования: Rg-графия органов грудной клетки в прямой проекции: очагово-инфильтративных изменений не определяется. Обеднение легочного рисунка на периферии, усилении в прикорневой, резкое выбухание дуги легочной артерии. Синусы свободные. Куполы диафрагмы ровные, четкие. Тень сердца не расширена. По данным ЭхоКГ: перимембранозный ДМЖП, (диаметром – 0.6мм), сброс справо на лево. По данным ЭКГ: электрическая ось сердца откланена вправо. Перегрузка правых отделов сердца. Синусовая тахикардия с ЧСС 90-100 в минуту.