Дифференциальная диагностика иэ

Дифференциальная диагностика ИЭ достаточно сложна. Существует целый ряд заболеваний, от которых нужно дифференцировать данную патологию. Системная красная волчанка (СКВ), в отличие от ИЭ, характеризуется наличием эритемы на щеках и скулах, язв в полости рта или носа, значительно более частым развитием перикардита, возможным выпадением волос, обнаружением в крови антинуклеарного фактора и антител к нативной ДНК в высоких титрах, значительно более поздним развитием поражения клапана (эндокардит Либмана – Сакса). При острой ревматической лихорадке, в отличие от ИЭ, прослеживается хронологическая связь с инфекцией глотки, вызванной стрептококком группы А (подтверждается микробиологическими и серологическими исследованиями), полиартрит в виде реактивного синовиита, имеющий летучий симметричный мигрирующий характер, отмечается преимущественное поражение МК сердца с более медленным формированием порока. Характерна высокая лабильность с быстрым обратным развитием клинических проявлений и изменений лабораторных показателей на фоне противовоспалительной терапии. Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла) характеризуется частым развитием перикардита и экссудативного плеврита, развитием суставного синдрома с выраженным синовиитом и вовлечением в процесс шейного отдела позвоночника. Геморрагический васкулит по своим начальным проявлениям может напоминать симптомы ИЭ, но при этом отсутствуют изменения клапанного аппарата и положительный результат гемокультуры. Лихорадка неясного генеза: любая лихорадка неясного генеза у детей и подростков требует обязательного исключения ИЭ.

Лечение иэ

Принципы лечения ИЭ у детей те же, что и у взрослых. Антибиотики (предпочтительно бактерицидного действия) назначают в высоких дозах, ориентируясь, как правило, на чувствительность выделенной из крови флоры, а также на динамику клинических проявлений ИЭ. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллиновой группы, цефалоспоринам и аминогликозидам. В зависимости от вида возбудителя и эффективности терапии применяют различные сочетания антибиотиков. При остро возникшей недостаточности кровообращения показаны постельный режим, ограничение жидкости, поваренной соли, назначение диуретиков. Сердечные гликозиды, как правило, неэффективны, поскольку СН обусловлена в основном гемодинамическими, а не миокардиальными причинами, но их применение может быть целесообразно в случаях вторичного ИЭ, декомпенсации имевшегося до заболевания порока сердца. При сопутствующих миокардите, нефрите и полиартрите к лечению добавляют нестероидные противовоспалительные препараты или (по жизненным показаниям) глюкокортикоиды в дозе, не превышающей 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки. В случаях стафилококкового эндокардита показаны переливания антистафилококковой плазмы, инъекции стафилококкового анатоксина, антифагина, аутовакцины. При анемии переливают эритроцитарную массу, при этом у детей с «синими» ВПС гемоглобин следует поддерживать на более высоком уровне – 150-160 г/л. Хирургическое лечение ИЭ у детей показано при развитии СН, рефрактерной к консервативной терапии, тромбоэмболическом синдроме, упорном течении активного инфекционного процесса, паравальвулярном абсцессе, дисфункции и инфицировании клапанного протеза. Оперативное вмешательство возможно как в острый период болезни, так и при относительной стабилизации состояния ребенка [19].

Прогноз ИЭ

Прогноз заболевания определяется основной патологией (врожденный или приобретенный порок сердца, гематогенный остеомиелит и др.), видом и вирулентностью возбудителя, состоянием иммунитета ребенка. При ИЭ, вызванном стафилококками, грибами, грамотрицательной флорой, выздоровление отмечается гораздо реже, чем при стрептококковом, в связи с чем должны быть расширены показания к хирургическому лечению, успех которого улучшает прогноз у детей данной категории.

Профилактика ИЭ

Профилактика заболевания сводится к предупреждению формирования стойкой бактериемии у детей, составляющих группу риска по данной патологии. Санация очагов хронической инфекции должна проводиться активно и регулярно.

При всех хирургических вмешательствах, в том числе «малых», а также при интеркуррентных инфекционных заболеваниях обязательно назначают антибиотики.

Показаны закаливающие процедуры, витаминотерапия. В нашей практике мы наблюдали у подростка случай ИЭ, который представлял сложную диагностическую задачу для многих педиатров, к которым обращался данный пациент, а потому будет интересен для практических врачей.