Вопрос 20: проблемы справедливости.

Нравственная идея справедливости - одна их основных идей, регулирующих человеческие отношения. Справедливость - "первая добродетель социального института". Идея справедливости во всех перечисленных смыслах имеет непреходящее значение для медицинской практики. С одной стороны, она непосредственно связана с системой государственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан, с идеей права человека на жизнь, а с другой - является основанием нравственной культуры врача, милосердия и гуманного отношения к больному, независимо от его экономического положения и социального статуса.Преодоление неравенства в уровне медицинской помощи - сложный и длительный процесс. В настоящее время, пожалуй, нет страны, которая была бы окончательно удовлетворена состоянием своего здравоохранения, финансированием научных исследований и оплатой труда, механизмами распределения ресурсов между отраслями здравоохранения, обеспечением доступности медицинской помощи. Неудивительно, что практически в каждой стране осуществляется коррекция системы здравоохранения, проводятся различные преобразования, реформы. Тем не менее в большинстве стран мира не вызывает сомнение одна из основных задач этих преобразований - справедливость и равенство для всех граждан в доступности медицинской помощи высокого качества.

Вопрос 21: Биомедицинская этика как форма профессиональной защиты личности врача.

Введение биомедицинской этики в блок гуманитарных дисциплин медицинского образования — одно из свидетельств реального обновления гуманитарной подготовки студентов в России. Совещание по философским проблемам современной медицины, проходившее 20 июня 1996 г. в президиуме Российской академии медицинских наук, подтвердило этот факт. Организация преподавания биомедицинской этики в российской высшей медицинской школе связана с определением места курса биомедицинской этики в структуре гуманитарных и специальных

кафедр. Идеальным вариантом, безупречным как с теоретической, так и с методической точки зрения, является создание кафедры биомедицинской этики. Именно в такой форме существует и развивается профессиональное этическое знание в системах медицинского образования Европы и Америки. В России же, как показало упомянутое выше совещание, в настоящее время курсы биоме­дицинской этики формируются, как правило, на кафедрах философии. Предмет современной биомедицинской этики безусловно, шире, чем те задачи, которые ставились перед медицинской деонтологией в середин XX века. Он включает изучение морально-этических оснований врачебной деятельности, систем отношений между врачом и пациентом от традиционной заботы о психическом состоянии больного до соблюдения правил "информированного согласия", этическую и правовую регламентацию научных исследований с участием человека и животных, а также блок социально-этических проблем новейших медицинских технологий.

Медицина — это социальное естествознание Социальная составляющая медицинского знания - тот фундамент, который должен быть положен основу новой структуры гуманитарной подготовки врача. Одно уже сегодня очевидно: морально-этическое и правовое обеспечение медицинской науки и практики — предмет для специального и самостоятельного преподавания и изучения.

Вопрос 23: Конвенция о правах человека и биомедицине  Конвенция о правах человека и биомедицине" (далее - Конвенция), принятую Советом Европы в 1997 году.  В статье 1 Конвенции говорится:"В области использования достижений современной биологии и медицины Стороны(2) обязуются защищать достоинство и индивидуальную целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения уважение личности, основных прав и свобод"(3, 18) .Вряд ли можно утверждать, что данная позиция находится в противоречии с основными принципами отношения к человеку, изложенными в пункте 1 раздела XII ОСК: "Формулируя свое отношение к широко обсуждаемым в современном мире проблемам биоэтики, в первую очередь к тем из них, которые связаны с непосредственным воздействием на человека, Церковь исходит из основанных на Божественном Откровении представлений о жизни как бесценном даре Божием, о неотъемлемой свободе и богоподобном достоинстве человеческой личности, призванной к почести вышнего звания Божия во Христе Иисусе (Флп. 3. 14), к достижению совершенства Небесного Отца (Мф. 5. 48) и к обожению, то есть причастию Божеского естества (2 Пет. 1. 4)"(1,73).  Статья 2 Конвенции утверждает, что "Интересы и благо человеческого существа должны иметь преимущество перед интересами общества и науки"(3,19). В ОСК констатируется: "Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на уважении целостности, свободного выбора и достоинства личности. Недопустима манипуляция человеком даже ради самых благих целей"(1,69).  Статья 3 Конвенции утверждает, что "...Стороны обязуются предпринять необходимые меры в целях обеспечения равной доступности медицинской помощи надлежащего качества для всех членов общества"(3,19). В ОСК констатируется, что "Церковь призвана в соработничестве с государственными структурами и заинтересованными общественными кругами участвовать в выработке такого понимания охраны здоровья нации, при котором каждый человек мог бы осуществить свое право на духовное, физическое, психическое здоровье и социальное благополучие при максимальной продолжительности жизни"(1,69).  Статья 4 Конвенции утверждает: "В сфере здравоохранения всякое вмешательство, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно осуществляться в соответствии с существующими профессиональными требованиями и стандартами"(3,19). В ОСК констатируется, что "исходя из своего многовекового опыта Церковь предупреждает и об опасности внедрения под прикрытием "альтернативной медицины" оккультно-магической практики, подвергающей волю и сознание людей воздействию демонических сил. Каждый человек должен иметь право и реальную возможность не принимать тех методов воздействия на свой организм, которые противоречат его религиозным убеждениям"(1,70).  Помимо установочных положений нельзя не отметить общность взглядов и по конкретным позициям. Часть IV Конвеции "Геном человека" запрещает любую форму дискриминации по признаку генетического наследия (статья 11), ограничивает проведение тестирования только в целях охраны здоровья (статья 12), запрещает вмешательство в геном человека с целью изменения генома наследников данного человека (статья13), вводит запрет на выбор пола (статья 14).

Вопрос 24: Основы социальной концепции Русской Православной Церкви  официальный документ Русской Православной Церкви, утвержденный на юбилейном Архиерейском соборе 2000 года.  Задачи и предмет документа  «Настоящий документ, принимаемый Освященным Архиерейским Собором Русской Православной Церкви, излагает базовые положения ее учения по вопросам церковно-государственных отношений и по ряду современных общественно значимых проблем. Документ также отражает официальную позицию Московского Патриархата в сфере взаимоотношений с государством и светским обществом. Помимо этого, он устанавливает ряд руководящих принципов, применяемых в данной области епископатом, клиром и мирянами.  Характер документа определяется его обращенностью к нуждам Полноты Русской Православной Церкви в течение длительного исторического периода на канонической территории Московского Патриархата и за пределами таковой. Поэтому основным его предметом являются фундаментальные богословские и церковно-социальные вопросы, а также те стороны жизни государств и обществ, которые были и остаются одинаково актуальными для всей церковной Полноты в конце XX века и в ближайшем будущем».

Вопрос 25: Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе  Принята в Амстердаме в 1994г  Европейское консультативное совещание ВОЗ по правам пациента приняло прилагаемый документ представляющий собой свод основных принципов, направленных на поддержку и осуществление прав пациента на территории европейских государств-членов ВОЗ. Эта декларация включает в себя стратегии в области обеспечения прав пациентов, как например: принятие законодательных и позаконных актов, определяющих права и обязанности пациентов, представителей мед профессии и учереждений здравоохранения; развитие сотруднечества среди и между пациентами; привлечение СМИ с целью информир населения. Так же эта декларация включает в себя международные акции сотруднечества ВОЗ с Советом Европы и Европейским Сообществом.  Задачами документа: посылка о том что формулирование прав пациента позволит людям в большей мере осознать свою ответственность при обращении за мед помощью и предоставлении мед помощи и что отношения пациента и производителя мед услуг будут строиться на взаимной поддержке и уважении. Пациенты должны знать о своих практических возможностях в деле улучшения системы здравоохранения.

Вопрос 26: Моральные проблемы психиатрии  Моральные конфликты в сфере медицинской практики всегда затрагивают интересы личности, но возникновение конфликтов, их развитие и исход иногда не зависят от воли этой личности, так как в них участвует и вторая сторона, обладающая определенными взглядами, юридическими пра, интересами, волей. Поэтому моральные конфликты в психиатрической практике, имея объективный характер, затрагивают интересы не только отдельных личностей (врача и пациента), но касаются интересов и окружающих их людей, приобретая для каждого из них определенное обще значение и личностный смысл. Не случайно поэтом моральные конфликты в сфере медицинской практики всегда вызывают интерес в общественности, заставляя уча конфликта тяжело и нередко мучительно пережи этот факт.  Выход из назревающих или уже происходящих мораль конфликтов может быть найден только путем принятия сознательного решения врачом или пациентом с учетом высших моральных ценностей. Моральные конфликты могут возникать в работе каждого врача. По их причинам и исходу можно ретроспективно судить о моральном облике медицин работника, его жизненной позиции, убеждениям, прин. Существуют различные подходы к объяснению мораль конфликтов, возникающих в медицинской практике, в том числе и в психиатрии. Одни авторы считают, что  причина их лежит в сфере объективных социальных явле, другие видят их в сфере психологических взаимоотно людей друг с другом. Есть и такие точки зрения, которые отрицают существование моральных конфликтов.  Для подлинно научного понимания объективных и субъ причин моральных конфликтов в медицине необхо выявить объективные истоки нравственных противоре. Оперативный сбор, обработка и оценка объективной информации о  конфликтной ситуации позволяет найти наибо эффективный “инструмент” для ликвидации конфликта. Все нравственные конфликты, возникающие в практической деятельности врача-психиатра, могут быть разрешены дву путем: изменением объективных условий, создающих конфликтную ситуацию; совершенствованием нрав отношений, дальнейшим улучшением нравственно воспитания и самовоспитания личности. В этом и проявля­етс диалектическое единство объективных и субъективных факторов в возникновении, развитии и исходе нравственных конфликтов в медицине. Уже давно замечено, что в психиатрических больницах отмечаются “хорошие” смены санитарок и медицинских сестер, когда поведение больных становится более упорядо и резко сокращается количество конфликтных ситу­аци между ними. Этот факт из повседневной больничной жизни свидетельствует о том,  что нравственное воспитание персонала является неотъемлемой частью его профессиональной подготовки.