14. Медико-тактическая обстановка при авариях на атомных электростанциях с выбросом радионуклидов, задачи органов здравоохранения в сложившейся обстановке.

Основные факторы радиационной опасности:

-Внешнее гамма-излучение от радионуклидов, находящихся в воздухе в момент прохождения радиоактивного облака, вызывающее общее облучение всего тела человека, снижающееся с течением времени.

-Внутреннее облучение в результате вдыхания , приводит к облучению отдельных органов и тканей тела и имеет меньшее значение, чем общее гамма-облучение.

Основная опасность для человека это внешнее облучение (60% доли от пожизненного облучения). Соотношение гамма-фона и поверхностных компонентов на коже (бета-излучения) 1:10 – 1:20.

Радиационные потери определяются дозой внешнего облучения и длительностью во времени её накопления:

а) При дозе облучения 100 – 200 рад однократно или в течение 4-х дней развивается 1-я (легкая) степень лучевой болезни. При облучении 7 – 60 дней такой дозой потеря трудоспособности отсутствует.

б) При инкорпорации в дозе 15 – 60 мКи и более однократно - возможна легкая степень лучевой болезни.

в) При аппликации радиоактивных веществ на кожных покровах в дозах более 700 мР/ч по состоянию на 24 часа после заражения – легкая степень поражения.

Структура радиационных потерь по тяжести будет крайне вариабельная в зависимости от многих факторов (степени защищенности населения, мощности выброса осадков, метеоусловий и др.).

Меры по защите населения: •    ограничение пребывания людей на открытой местности путем временного укрытия их в убежищах и домах с герметизацией жилых и служебных помещений; •    проведение йодной профилактики; •    эвакуацию населения при высоких уровнях радиации и невозможности выполнить соответствующий режим радиационной защиты; •    исключение или ограничение потребления тех или иных пищевых продуктов; •    проведение санитарной обработки с последующим дозиметрическим контролем; •    защиту органов дыхания и кожи индивидуальными средствами защиты; •    перевод сельскохозяйственных животных на незараженные пастбища или фуражные корма; •    дезактивацию загрязненной местности; •    соблюдение населением правил личной гигиены.

15. Особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения при авариях на атомных электростанциях (аэс).

При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:

•  оказание доврачебной и первой врачебной помощи поражённым;

•  квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях;

•  амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь оказывают медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочноэвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.

Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство поражённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти

мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).

При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном количестве поражённых действует следующая схема:

•  лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

•  лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;

•  в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение.

16. Виды медицинской помощи в ЧС, их предназначение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания различных видов медицинской помощи.

1. Первая медицинская помощь - комплекс простейших мероприятий, проводимых на месте получения травмы с использованием табельных средств с целью устранения последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения опасных для жизни осложнений. Она включает: введение обезболивающих, устранение асфиксии, временную остановку наружного, наложение ,введение антидотов.

2. Доврачебная помощь включает: устранение асфиксии, контроль за правильностью наложения жгутов при кровотечении, наложение и исправление неправильно наложенных повязок; введение обезболивающих средств, улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств, повторное введение антидотов по показаниям, дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды, обогревание пораженных при низкой температуре воздуха; горячее питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот), по показаниям — введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. По возможности — налаживание инфузионной терапии при шоке (полиглюкин, реополиглюкин, 5%-ная глюкоза, физиологический раствор с гормонами).

3. Первая врачебная, квалифицированная и специализированная виды помощи оказывается врачами, фельдшер выполняет их назначения и распоряжения.

Силы и средства:

-бригады скорой помощи в составе службы скорой медицинской помощи здравоохранения;

-бригады экстренной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений

-специализированные медицинские бригады постоянной готовности и бригады экстренной специализированной медицинской помощи на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных больниц, а также клиник и специализированных центров.

-мобильные (подвижные)

-специализированные противоэпидемические бригады на базе противочумных учреждений.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.