Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Приволжский исследовательский медицинский университет (бывш. НижГМА)

Предмет:

Гигиена

Файл:

1-104 Ответы на вопросы Гигиена.docx

Скачиваний:

Добавлен:

02.05.2015

Размер:

442.54 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 93 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

32. Тоже что и 29

33.

Существует 2 основных направления улучшения качества воды

1.Очитка воды от механических и микроскопических примесей.

Задачей этого этапа является достижение приемлемых органолептических свойств (в первую очередь прозрачности). На этом этапе проводят

А. Отстаивание- проводится в горизонтальных(более распространены), вертикальных отстойниках.

Б. Фильтрацию-вода после отстаивания подается в фильтры. Фильтры представляют собой емкости, заполненные песком.

В. Коагуляцию-укрупнение коллоидных частиц в воде и дальнейшее осаждение хлопьев. Для этого приема используется сернокислый алюминий. Он поступая в воду, взаимодействует с бикарбонатами воды и различными другими хим.веществами и образуют комплексы(хлопья) в результате чего они осаждаются. Этот метод применяют в основном до отстаивания воды. Коагуляция может применяться, а может и нет.

Вода в результате обесцвечивается.

2.Обеспечение эпидемической безопасности воды.

Проводят хлорирование, реже озонирование.

Также могут проводить метод аммонизации воды, метод УФ-излучения, метод обработки солями тяжелых металлов.

Хлорирование. Самый распространенный метод обеззараживания воды на данный момент. Для хлорирования используют хлорную известь, газообразный хлор, хлороформ.

Газообразный хлор (молекулярный) поступая в воду, гидролизуется с образованием хлорноватистой и хлористоводородной кислот. Не стойкая хлорноватистая кислота диссоциирует в результате чего образуется гипохлоритный ион. Хлорноватистая кислота и гипохлоритный ион объединяют общим названием «активный хлор». Активный хлор легко проникает в бактериальную клетку, инактивирует ферменты, содержащие SH-группы (эти ферменты обеспечивают окислит-восстановит процессы бактер клетки). Нарушение обмена веществ приводит к гибели бактерий.

Разновидностью хлорирования может быть двойной хлорирование (хлор вводят первый раз перед отстойниками,что облегчает коагуляцию и подавляет рост бактерий на фильтре, второй раз-после фильтрации),суперхлорирование (хлор вводят в повышенных дозах 5-10 мг/л,очень эффективно,но имеет отриц момент:остаточный хлор остается в больших колличествах,поэтому приходится дополнительно дехлорировать).

Озонирование. Применяют озон. Он действует быстрее хлора и одновременно эффективно обесцвечивает воду, устраняет запахи и привкусы. Эффективно обеззараживает воду. Озон в воде не токсичен, это обеспечивается тем,что в теч нескольких сек он превращается в кислород.

По экономическим причинам метод хлорирования на водопроводных станциях находит более широкое применение,чем озонирование воды.

Эффективно обеззараживание воды тяжелыми Ме, в первую очередь –серебро. Ионы серебра фиксируются на бак кл, нарушают мембранные процессы и вызывают гибель микроорганизмов.

ПДК серебра в воде 0,05 мг/л. Но перед употребление вода прошедшая обработку серебром требуется десеребрение.

Уф-установки для обеззараживания воды делят на непогружнные и погружные.

Непогружные предназначены для водопроводов небольших населенных пунктов, т.к имеют малую мощность.

Погружные имею высокую мощность, поэтому используются на больших водопроводных станциях.

34.

В Российской Федерации оценка качества питьевой воды при нецентрализованной системе водоснабжения производится на основании санитарных правил и нормативов СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников». Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к качеству воды источников нецентрализованного (местного) водоснабжения, к выбору места расположения, оборудованию и содержанию водозаборных сооружений и прилегающей к ним территории.

Нецентрализованным водоснабжением является использование для питьевых и хозяйственных нужд населения воды подземных

источников, забираемой с помощью различных водозаборных сооружений (шахтных и трубчатых колодцев, каптажей родников), открытых для общего пользования без подачи ее к месту пользования.

Питьевая вода из местного источника водоснабжения по химическому составу и свойствам должна соответствовать нормативам, изложенным в СанПиН 2.1.4.1175-02 и представленным в табл. 21. Набор показателей эпидемической безопасности почти совпадает с таковыми в СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения». Необходимости во введении показателя «сульфитредуцирующие клостридии» нет из-за отсутствия очистных сооружений. Радиационная безопасность воды на территориях, признанных зонами радиационного загрязнения, оценивается также в соответствии с СанПиН 2.1.1.1074-01.

Зоны санитарной охраны (ЗСО) источников питьевого водоснабжения (СанПиН 2.1.4.1110-02)

Зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения - это территория, прилегающая к источнику водоснабжения и водозаборным сооружениям, и акватория, где устанавливаются специальные режимы хозяйственной и иной деятельности в целях охраны источника и водопроводных сооружений от загрязнения. Специальный режим хозяйственной деятельности в ЗСО поверхностных источников направлен на ограничение, а в ЗСО подземных - на исключение возможности загрязнения или снижения качества воды источника в месте водозабора.

Зоны санитарной охраны организуются в составе трех поясов:

1. Пояс строгого режима, включающий территорию расположения водозабора, всех водопроводных сооружений и водопроводящего канала. Его назначение - защита места забора и обработки воды от случайного или умышленного загрязнения и повреждения.

2. Пояс ограничений от микробных загрязнений.

3. Пояс ограничений от химического загрязнения. Протяженность зон зависит от вида источника (поверхностный

или подземный), характера загрязнения и времени выживаемости микробов.

Границы поясов ЗСО поверхностного источника

Границы 1-го пояса: вверх по течению реки не менее 200 м и вниз - не менее 100 м от водозабора; по берегу - не менее 100 м линии от

Таблица 21. Нормативы по составу и свойствам воды нецентрализованного водоснабжения

Показатели	Единицы измерения	Норматив
Органолептические
Запах	Баллы	не более 2-3
Привкус	Баллы	не более 2-3
Цветность	Градусы	не более 30
Мутность	ЕМФ (единицы мутности по формазину) или мг/л (по коалину)	в пределах 2,6-3,5 в пределах 1,5-2,0
Химические
Водородный показатель	Единицы рН	в пределах 6-9
Жесткость общая	Мг-экв./л	в пределах 7-10
Нитраты (NO^3-)	Мг/л	не более 45
Общая минерализация (сухой остаток)		в пределах 1000-1500
Окисляемость перманганатная		в пределах 5-7
Сульфаты (SO4^2-)		не более 500
Хлориды (СГ)	_" _	не более 350
Химические вещества неорганической и органической природы		ПДК
Микробиологические
Термотолерантные колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл воды	Отсутствие
Общие колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл воды	отсутствие
Общее микробное число	Число микробов, образующих колонии, в 1 мл воды	100
Колифаги	Число бляшкообразующих единиц в 100 мл воды	Отсутствие

летне-осенней границы воды. При ширине реки менее 100 м - вся акватория и полоса берега не уже 50 м по обе стороны реки.

Границы 2-го пояса: вверх по течению реки с таким расчетом, чтобы время пробега воды до водозабора было не менее 5 суток в холодном и умеренном климате и не менее 3 суток в жарком (для рек средней и большой мощности ≈ 30-60 км); ниже по течению - не менее 250 м от водозабора. Боковые границы - не менее 500 м при равнинном рельефе, 750 м при пологом склоне и 1000 м при крутом. На непроточных водоемах - от 3 до 5 км во все стороны от водозабора.

Границы 3-го пояса вверх и вниз по течению совпадают с границами 2-го. Боковые границы - по линии водоразделов на 3-5 км, включая притоки.

Микроэлементы играют важную роль в функционировании всех живых организмов. Избыток или недостаток в организме отдельных химических элементов или их соединений нередко приводит к возникновению патологических состояний. Особой патогенностью при этом отличаются тяжелые металлы (ТМ) - загрязнители среды обитания [1,2].

Биомониторинг химических загрязнителей окружающей среды находит все большее применение в различных странах. По содержанию какого-либо тяжелого металла в биосредах человека или животного (в крови, моче, волосах, костях, зубах, женском молоке и т.д.) можно определить нагрузку на организм в целом. Она, в свою очередь, складывается в результате поступления химического элемента из различных сред: питьевой воды, пищи, атмосферного воздуха. Тяжелые металлы проникают в организм с аэрозолями через органы и кожу, а также с пищей через желудочно-кишечный тракт. Содержание металлов в различных органах и тканях может коррелировать с их уровнем в объектах окружающей среды и с различными заболеваниями человека.

Неорганические вещества на молекулярном уровне могут ингибировать ферменты, необратимо изменять макромолекулы белков и нуклеиновых кислот и как следствие изменять скорость процессов метаболизма и синтеза, а также вызывать мутации. На клеточном уровне может возникать дефицит жизненно важных метаболитов, нарушаться структура и проницаемость клеточных мембран. Все это вызывает дисфункцию органов, а в ряде случаев ведет к появлению новообразований. Отравления неорганическими веществами проявляются в виде изменения физиологических параметров: замедления роста, ослабления репродуктивной функции, различных заболеваний, преждевременной смерти. Токсические проявления в первую очередь зависят от количества химического агента. Острые отравления вызываются относительно большими дозами неорганического яда. Хронические отравления происходят при продолжительном, возможно кумулятивном, воздействии химических веществ. Нарастание симптомов происходит постепенно . Химические элементы поступают в организм с аэрозолями через дыхательные пути и кожу, а также с пищей через желудочно-кишечный тракт. Контакт химических соединений с эпителием и кожей приводит к всасыванию их в кровь и лимфу. Всасывание сопровождается распределением химических элементов по органам и тканям.

Содержания химических элементов, в частности металлов, в различных органах и тканях могут коррелировать с их уровнем в объектах окружающей среды и различными заболеваниями человека .

Один из легкодоступных для исследования биосубстратов - волосы головы человека. Изучение их микроэлементного состава в последнее время широко применяется в экологических, гигиенических и клинических исследованиях

Биогеохимические эндемии - заболевания растений, животных и человека, связанные с недостаточностью или избыточностью того илииного химического элемента в окружающей среде конкретного региона, в сравнении с его обычным кларком(средним содержанием). Биогеохимические эндемии имеют выраженную территориальную приуроченность,обусловленную неоднородностью химического состава структурных подразделений географической среды.Учение о биогеохимических эндемиях разработано А.П .Виноградовым и В.В. Ковальским как дальнейшееразвитие идей В.И. Вернадского. Проблемы возникновения и развития биогеохимических эндемий должныизучаться на основе глубокого и всестороннего исследования химических процессов в живом веществе, т.к.микроэлементы обычно воздействуют на организм через многие активные соединения (прежде всегогормоны, ферменты и витамины). Критические концентрации микроэлементов не равнозначны в различныхгеографических условиях, но они зависят и от “налаженности” биохимических реакций, приспособленностиорганизмов к определенному уровню элементов в окружающей среде. В результате этого в различныхбиогеохимических условиях в организме формируется определенный ритм обмена веществ со своимиособенностями, иногда проявляющимися не столько в виде заболеваний, сколько в понижении иммунныхсвойств организма человека. Возникновение биогеохимических эндемий существенно зависит от характерапитания населения - употребляет население местные или привозные продукты, превалирует в рационахбелковая или растительная пища, используются ли в пищу морепродукты и т.д.

№ 36

Почвообразование и эволюция биосферы

В истории развития биосферы отмечены периоды, сопровождавшиеся массовыми вымираниями организмов - биосферные кризисы или кризисные эпохи.

Крупные вымирания морских и наземных животных происходили в конце ордовика, на рубежах пермского и триасового, триасового и юрского, мелового и третичного периодов.

Катастрофы — явления случайные, и организмы к ним эволюционно не были подготовлены. Поэтому виды и группы организмов после таких непредсказуемых событий могли сохраниться и выжить благодаря «счастливой» случайности, а их эволюционный прогресс, достигавшийся на протяжении эпох, сведен на нет.

В конце литоземного периода происходит коренное преобразование органического мира. Вымирают многие группы высших растений, сокращается количество цикадовых и гинкговых. В наземной флоре происходит постепенная смена мезозойской растительности растительностью современного облика. Господствующее положение занимают цветковые растения. В морях исчезают аммониты и основные группы белемнитов, изменяется состав фораминифер и других беспозвоночных животных. Вымирают динозавры, а также летающие и плавающие виды пресмыкающихся. На литосферной оболочке суши сформировался почвенный покров. Появились все современные типы почв.

Почвообразование могло влиять на эволюцию биоты двояким путем: через изменения внешних условий при участии почвообразования, и напрямую, т.е. непосредственно через почву как среду обитания.

Формирование почвенно-растительного покрова на суше ознаменовало новый этап в развитии водной биоты. Корневые системы растений приобретали способность активно осваивать большие объемы верхнего слоя литосферы и вовлекать в почвообразование и биологический круговорот значительные количества зольных элементов, что приводило к сокращению объемов стока химических элементов в водоемы. Эти процессы продолжались в течение всего мезозоя и сопровождались очередным снижением минерализации вод Мирового океана и, следовательно, изменением экологических условий жизни обитавших в нем организмов.

В палеоисторическое время почва могла выступать в качестве одного из сильных факторов среды, способствовавшего активизации обмена наследственной информацией между организмами.

Почва — основной носитель генетического разнообразия жизни на планете. И кто знает, возможно, высокие темпы видообразования и огромное разнообразие форм живых существ во многом обязаны почвообразованию, которое всегда сопровождало процесс эволюции организмов и биосферы в целом.

Загрязнение почвы – появление в ее составе и на поверхности веществ, не являющихся естественной составной частью и не свойственных данному типу почвы или ее местных разновидностей.

Источники загрязнения почвы:

ü бытовые, ливневые и промышленные сточные воды

ü ТБО, промышленные отходы

ü Вредные выбросы пром. предприятий, авто- и авиатранспорта.

ü Сточные воды животноводческих комплексов

ü Пестициды и мин. удобрения.

Способность почвы к самоочищению зависит от механической структуры, физ. свойств почвы, ее микробного населения.

Загрязнителями почвы, согласно определению экспертов ВОЗ, называют химические вещества, биологические организмы (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты) и продукты их жизнедеятельности, которые встречаются в ненадлежащем месте, в ненадлежащее время и в ненадлежащем количестве. Под загрязнением почвы следует понимать лишь то содержание химических и биологических загрязнителей в ней, которое становится опасным для здоровья при прямом контакте человека с загрязненной почвой или через контактирующие с почвой среды, по экологическим цепочкам: почва — вода — человек; почва — атмосферный воздух — человек; почва — растение — человек; почва — растение — животное — человек и др.

Почва может загрязняться в результате: 1) внесения минеральных и органических удобрений; 2) использования пестицидов; 3) поступления промышленных и бытовых отходов различных видов, которые применяют в качестве удобрений и с целью увлажнения, в том числе и внесения в почву отходов животноводческих комплексов (ферм) и индивидуальных хозяйств; 4) попадания на ее поверхность химических веществ с атмосферными выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, а также радионуклидов вследствие аварий на ядерных реакторах; 5) захоронения бытовых и промышленных отходов.

Ко второй группе химических загрязнителей относятся химические вещества, поступающие в почву случайно с техногенными (антропогенными) жидкими, твердыми и газообразными отходами. Это вещества, поступающие в почву вместе с бытовыми и промышленными сточными водами и твердыми отходами, атмосферными выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами автотранспорта и др.

Степень загрязнения почвы ЭХВ зависит от: 1) уровня их поступления в почву; 2) физико-химических свойств (структуры, растворимости в воде, летучести и др.); 3) местных почвенно-климатических условий; 4) интенсивности процессов миграции ЭХВ из почвы в атмосферный воздух, открытые водоемы, подземные воды, растения; 5)возможности трансформации и деградации ЭХВ в результате физико-химических процессов (гидролиз, фотолиз) или действия биологических агентов (микроорганизмы, в меньшей степени водоросли) и их ферментативных систем, способных расщепить молекулы многих токсических веществ до безопасных метаболитов.

Опасность загрязнения почвы химическими веществами связана, во-первых, с их токсическими свойствами (острым и хроническим общетоксическим действием, наличием аллергенного, мутагенного, канцерогенного, эмбриоток-сического, тератогенного действия, репродуктивной токсичностью и др.), а во-вторых, с особенностями их поведения в окружающей среде (стабильностью в почве и воде водоемов, миграционной способностью). Все ЭХВ по степени опасности для здоровья населения делят на три класса: 1 - й — высокоопасные; 2-й — умеренно опасные; 3-й — малоопасные.

Класс опасности ЭХВ устанавливают по показателям

. К 1-му классу относятся мышьяк, кадмий, ртуть, свинец, бенз(а)пи-рен, стойкие хлорорганические пестициды: ДДТ, гексахлорциклогексан (ГХЦГ), полихлоркамфен (ПХК), полихлорпинен (ПХП) и др.

Ко 2-му — бор, кобальт, никель, молибден, хром, гербициды группы 2,4-Д и др.

К 3-му — барий, ванадий, вольфрам, марганец, нерадиоактивный стронций и др.

По мнению большинства ученых, ухудшение здоровья населения, наблюдающееся за последние десятилетия, связано с негативным влиянием химических факторов окружающей среды. Анализ причинно-следственных связей свидетельствует о значительной роли химического загрязнения почвы в ухудшении здоровья населения. Это объясняется тем, что почва занимает центральное место в круговороте веществ в биосфере. Кроме того, она является основным депо, где накапливаются стойкие химические вещества в природной среде, а также выступает начальным звеном в их миграции от источника загрязнения до организма человека по коротким и длинным трофическим цепочкам (схема 2).

Экзогенные химические вещества, вносимые в почву целенаправленно.

В связи с высоким экономическим эффектом, связанным с использованием препаратов для борьбы с вредителями и болезнями растений и повышения урожайности, их применение во всем мире в XX в. возросло. Поэтому с каждым годом в почву поступает все большее количество пестицидов, минеральных веществ, структурообразователей почвы, стимуляторов роста растений и др.

Пестициды (от пест — вред и цидо — убиваю) — общепринятое в мировой практике собирательное название химических средств защиты растений. Пестициды используют для уничтожения или прекращения развития живых организмов (насекомых, клещей, бактерий, вирусов, спор грибов, вредной растительности и др.), наносящих ущерб растениеводству и животноводству. Как синонимы используют термины "сельскохозяйственные ядохимикаты", "агро-химикаты" и "химические средства защиты растений". Широкое применение пестицидов объясняется тем.что потенциальные ежегодные потери урожая в мире могут достигать вследствие действия вредителей 13,8%, в результате болезней — 11,6% и из-за сорняков — 9,5%, т. е. свыше третьей части (34,9%) мирового урожая (данные Международной продовольственной сельскохозяйственной организации при ООН — ФАО/ВОЗ). Использование химических средств защиты растений дает возможность сохранить пятую часть мирового урожая пшеницы, шестую — картофеля, половину урожая яблок. Применение пестицидов позволяет дополнительно собрать с каждого гектара сельскохозяйственных угодий 2—3 ц зерна, 5 ц риса, 15—20 ц картофеля.

Мировой ассортимент пестицидов насчитывает сегодня свыше 1000 наименований действующих веществ, из которых наиболее широко используют почти 700. На их основе получены и используют десятки тысяч различных препаративных форм пестицидов, в том числе комбинации нескольких (чаще всего 2—3) действующих веществ. Ежегодно в мире исследуют свыше 200 тыс. химических веществ для выявления их потенциальной пестицидной активности.

Мировое производство пестицидов достигает 2 млн т действующих веществ в год. Если произвести перерасчет всего количества пестицидов на 1 га площади возделываемых земель, то на каждый гектар в среднем в мире приходится 0,3 кг действующих веществ пестицидов, а среднерасчетная концентрация их в почве достигает 0,1 мг/кг. В мире уровень применения пестицидов различный. Так, по данным ВОЗ/ЮНЭП, средняя нагрузка пестицидов на 1 га площади пахотных земель в США в конце XX в. составляла 1,5 кг, в Европе — 1,9 кг в Украине 2,5 кг. В последнее время нормы расхода пестицидов уменьшались. Это связано, во-первых, с использованием действующих веществ новых химических классов, эффективных при меньших нормах расхода, а во-вторых, с использованием биологических средств защиты растений.

В Украине ежегодное использование пестицидов в конце XX в. достигло 190 тыс. т. Наибольший вклад в суммарную территориальную нагрузку вносили гербициды, предназначенные для борьбы с сорняками. Их доля достигала 53,8%. Доля фунгицидов (веществ для борьбы с грибковыми болезнями растений) составляла 25,1%, инсектицидов (для уничтожения насекомых вредителей) и акарицидов (для уничтожения клещей на растениях) суммарно—19,1%.

Фактическое содержание пестицидов в почве иногда значительно превышает среднерасчетное (0,1 мг/кг) и достигает в ряде стран катастрофических величин (табл. 48). Такое загрязнение почвы пестицидами опасно как при прямом контакте человека с загрязненной почвой, так и при миграции пестицидов из почвы в контактирующие с ней среды (вода, воздух, растения). Кроме того, под действием пестицидов могут происходить количественные и качественные изменения популяций почвенных микроорганизмов, изменения микробиоценоза почвы, нарушающие процессы ее самоочищения. Поэтому бесконтрольное использование химических средств защиты растений приводит к необратимым изменениям в среде обитания человека.

Расширение ассортимента и объемов использования химических средств защиты растений во второй половине XX в. привело к увеличению количества случаев профессионального отравления людей пестицидами. Так, если за период 1945—1965 гг. в мире было зарегистрировано 40 тыс. случаев отравления людей пестицидами, то в последующие 20 лет только в развивающихся странах — 500 тыс. случаев острых отравлений агрохимикатами, в том числе 5 тыс. случаев с летальным исходом.

Миграция пестицидов из почвы в растения, атмосферный воздух, подземные и поверхностные водоемы приводит к увеличению нагрузки пестицидов не только на профессиональные контингента (сельскохозяйственных работников), но и на все население в целом, что создает реальную угрозу его здоровью. При этом прежде всего страдает детское население. Наибольшее влияние на заболеваемость населения оказывают хлорорганические и фосфорорганические пестициды, доля которых в суммарной территориальной нагрузке составляет около 15%. Ряд агрохимикатов, поступающих в организм человека из почвы по миграционным цепочкам, оказывает мутагенное действие, проявляющееся увеличением частоты точечных мутаций и хромосомных аберраций в соматических и половых клетках, приводящих к развитию новообразований, спонтанным абортам и перинатальной гибели плода, врожденным аномалиям развития, бесплодию и пр.

Сегодня уделяется большое внимание повышению безопасности применения пестицидов. С этой целью во всех странах мира строго ограничено использование пестицидов 1 - го класса опасности и стойких хлорорганических соединений (ДДТ, ГХЦГ), остановлено производство и запрещено использование полихлорированныхбифенилов. Токсические и стойкие действующие вещества пестицидов заменяют более безопасными. Совершенствуют препаративные формы пестицидов с целью уменьшения подвижности и миграционной способности их действующих веществ. Научно обосновываются гигиенические нормативы и регламенты применения пестицидов: допустимая суточная доза; ПДК в почве, воде водоемов хозяйственно-питьевого водоснабжения, атмосферном воздухе и воздухе рабочей зоны; МДУ в продуктах питания; сроки выхода сельскохозяйственных работников на обработанные угодья; сроки ожидания между применением пестицидов и сбором урожая и др.

Минеральные удобрения. К минеральным удобрениям относятся неорганические химические соединения, применяемые в сельском хозяйстве в целях повышения плодородия почв. Различают макро - и микроудобрения. Минеральные макроудобрения — вещества, в состав которых входят основные элементы, повышающие плодородие (азот, фосфор, калий). Соответственно макроудобрения делятся на азотные, фосфатные, калийные и комплексные.

За относительно непродолжительный период производство и применение в сельском хозяйстве минеральных макроудобрений существенно увеличилось. Так, если в 1952 г. мировое производство минеральных макроудобрений составляло 21 млн. т в год, то в последующие 20 лет оно возросло почти в 4 раза и в 1972 г. достигало 79 млн. т в год. В СССР за период 1940—1985 гг. (т. е. за 45 лет) применение минеральных удобрений увеличилось с 0,7 до 25,4 млн т. Расширился ассортимент минеральных удобрений. Например, группа азотных удобрений включает аммиачные (аммиачная вода), аммонийные (аммония сульфат), нитратные (калийная, натриевая и кальциевая селитра), аммонийно-нит-ратные (аммиачная селитра) и амидные (карбамид, мочевина) удобрения. В группу фосфатных удобрений входят простой и двойной суперфосфаты, преципитат, основные шлаки и др. К группе калийных удобрений относится калийная соль (калия хлорид), калий-магнезиальное удобрение, калийно-аммиачная селитра.

Уровень применения в сельском хозяйстве Украины в 1986—1990 гг. минеральных удобрений составляли в среднем 166,4 кг/га пашни. В целом в Украине в конце XX в. ежегодно применяли 5 млн т азотно-калийно-фосфатных удобрений. В ассортименте минеральных удобрений преобладали азотные — 42%, а на долю калийных и фосфатных приходилось 27,5 и 30,5% соответственно. При этом уровень применения азотных минеральных удобрений ежегодно уменьшался, использование фосфатных увеличивалось, а калийных — оставалось без изменений.

Современная технология применения минеральных удобрений предотвращает их максимальное накопление фитомассой сельскохозяйственных растений. Значительная часть удобрений вымывается в подземные воды, мигрирует с поверхностным стоком, разлагается в почве, образуя летучие продукты, поступающие в приземный слой атмосферного воздуха. Сегодня в научной литературе имеется достаточно убедительных данных о том, что при нерациональном использовании минеральных удобрений возникает реальная опасность для здоровья человека и окружающей среды. Наибольшее внимание уделяют азотным удобрениям.

Компоненты азотных удобрений (аммиак, нитраты, мочевина) при чрезмерном внесении в почву могут мигрировать в поверхностные и подземные водоемы, загрязняя их. Так, в Англии за 10 лет концентрация нитратов в речной воде увеличилась на 44—48%, вследствие чего более чем в 100 источниках централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения концентрация нитратов превысила 50 мг/л. Наиболее вероятно поступление нитратов (самой подвижной формы азотных удобрений) в грунтовую воду. В отдельных селах Молдовы содержание нитратов в колодезной воде достигало 100—500 мг/л. При загрязнении воды источников водоснабжения нитратами в концентрациях, превышающих 45 мг/л, у новорожденных, которые находятся на искусственном вскармливании, и людей пожилого возраста может возникнуть водно-нитратнаяметгемоглобинемия. Так, в Венгрии за период 1968—1979 гг. повышенное содержание нитратов было зарегистрировано в воде колодцев 176 поселений (обследовали 296 сел). За этот период было зарегистрировано 234 случая водно-нитратнойметгемоглобинемии у детей.

Нитраты, которые являются компонентами нитратных (натриевая, кальциевая и калиевая селитры) и аммонийно-нитратных (аммиачная селитра) удобрений, а также образовавшиеся в почве из аммиака аммиачных (аммиачная вода), аммония аммонийных (сульфат аммония) и мочевины амидных азотных удобрений, являются предшественниками синтеза в объектах окружающей среды нитрозосоединений, большинство из которых обладают мутагенными и канцерогенными свойствами. В почве постоянно присутствуют продукты разложения белковых веществ — амины и амиды, а также, при условии чрезмерного использования азотных удобрений, — нитраты и нитриты, из которых во время трансформации в почве могут образоваться нитрозамины и нитрозами-ды (N-нитрозодиметиламин, N-нитрозодиэтиламин и др.). Нитрозосоединения могут синтезироваться в фитомассе сельскохозяйственных растений при условии поступления в них избыточного количества нитратов. Нитрозосоединения относительно стабильны в объектах окружающей среды, мало растворимы в воде и большинство из них высоколетучи. По экспертным оценкам, в организм человека с питьевой водой, продуктами питания, атмосферным воздухом может поступить до 5—10 мкг нитрозаминов в сутки. Нитрозосоединениянитрозамины и нитрозамиды могут образовываться в организме человека в результате эндогенного синтеза, достигая 7 мкг/сут. Большинство нитрозаминов и нитро-замидов являются сильными химическими канцерогенами. Некоторые нитрозосоединения (N-нитрозометилмочевина, N-нитрозоэтилмочевина) проникают через трансплацентарный барьер в организм плода, оказывая эмбриотоксичес-кое и тератогенное действие.

Поступление в открытые (поверхностные) водоемы минеральных удобрений, содержащих азот и фосфор, обусловливает их эвтрофикацию (способствует размножению микрофитов и водных растений), стимулирует "цветение" водоемов, ухудшаеторганолептические свойства воды, разрушает водные биоценозы, нарушает процессы самоочищения водоемов и препятствует использованию их в качестве источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Значительную роль в загрязнении почвы играют фосфатные удобрения. Поглощенные почвой фосфаты малоподвижны и лишь 2% их вымывается из пахотного слоя. Поэтому при чрезмерном применении фосфатных удобрений в почве накапливается Р205 в таком количестве, которое способно тормозить процессы ее самоочищения. Кроме того, фосфаты с поверхностным стоком могут попадать в открытые водоемы и вызывать их эвтрофикацию. Гигиеническое значение имеет тот факт, что фосфатные удобрения содержат примеси фторсодержащих соединений (от 0,2 до 4%), железа, стронция, селена, мышьяка (не менее 0,006%), тяжелых металлов (не менее 0,008%), в том числе кадмия (10—30 мг/кг), радионуклидов (урана, тория). Поэтому при несоблюдении гигиенических норм их применения они загрязняют почву, растения, воду подземных и поверхностных водоемов. Так, с фосфатными удобрениями в почву поступает фтор в количестве 8—20 кг/га; 0,1—0,4% его мигрирует в растения, 25% вымывается в открытые водоемы, а остальное количество накапливается в почве и мигрирует в подземные воды, иногда способствуя увеличению уровня фтора в грунтовых водах до 20 мг/л. Установлено, что при внесении в почву суперфосфата уровень кадмия в картофеле увеличивается в 4 раза по сравнению с контролем.

Калий, входящий в состав калийных удобрений, мигрирует из почвы в контактирующие среды чрезвычайно медленно, не оказывая негативного воздействия на почвенный биоценоз и способность почвы к самоочищению. Вместе с калийными удобрениями в почву поступают хлорида анионы. Если вносят 45—50 кг/га калийных удобрений (в перерасчете на К20), то вместе с ними поступает 30—35 кг/га хлорида аниона, что приводит к искусственному засолению почв. Накопление значительных количеств калия в почве может вызвать нарушение соотношения между калием и натрием в питьевой воде, пищевых продуктах и отрицательно повлиять на здоровье человека — вызвать нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Минеральные микроудобрения вносят в почву в относительно небольших количествах (в 10—100 раз меньше, чем макроудобрений) для повышения ее плодородия. В их состав входят разнообразные микроэлементы. Самыми распространенными являются борные (0,5—1 кг/га), молибденовые, медные (10—15 кг/га), марганцевые (3—5 кг/га), цинковые (3—5 кг/га), кобальтовые (0,1—0,2 кг/га) и полимикроудобрения (ПМУ-7, ПМУ-8 и др.) При превышении норм расхода микроудобрений микроэлементы могут накапливаться в почве и растениях в избыточных количествах, оказывая отрицательное влияние на здоровье населения. В состав микроудобрений входит довольно много свинца (от 0,3 до 1%), иногда — кадмия и мышьяка. Таким образом, при нерациональном использовании микроудобрений существует реальная угроза загрязнения почвы тяжелыми металлами.

Структурообразователи почвы. Под структурообразователями почвы понимают химические вещества, вносимые в почву сельскохозяйственных полей в целях улучшения ее структуры. К ним относятся поверхностно-активные вещества, являющиеся нестабильными соединениями и относительно быстро разрушающиеся под действием почвенных микроорганизмов.

Регуляторы роста растений — это естественные и синтетические органические соединения, которые в малых дозах активно влияют на обмен веществ у растений. К ним относятся производные этилена, никотиновые соединения, карбаматы, фосфониевые соединения и др. Остаточное количество этих веществ в почве и растениях зависит от норм расхода. Сроки сохранения препаратов в почве, например хлорхолинхлорида, увеличиваются в случае применения в сочетании с азотными удобрениями. Синтетические регуляторы роста стабильны в почве и обладают токсичностью.

Загрязнители, попавшие в почву с бытовыми и технологическими отходами. К этой группе относятся загрязнители, попавшие в почву с бытовыми, промышленными, ливневыми сточными водами, сточными водами животноводческих комплексов, твердыми бытовыми и промышленными отходами, атмосферными выбросами промышленных предприятий, авто - и авиатранспорта. Химические вещества, поступающие с бытовыми отходами, сточными водами населенных мест и животноводческих комплексов, являются в основном теми органическими соединениями, к обезвреживанию и минерализации которых почва приспособилась за миллионы лет эволюции. Кроме того, в почву из указанных выше источников загрязнения поступают биологические загрязнители — патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, простейшие, вирусы, яйца геогельминтов.

Бытовые отходы — это остатки веществ и предметов, которые образуются в результате бытовой и хозяйственной деятельности человека и которые не могут быть использованы на месте образования, а их накопление и хранение нарушают санитарное состояние окружающей среды. Все бытовые отходы делят на жидкие и твердые. К жидким бытовым отходамотносят нечистоты из выгребов туалетов, помои (от приготовления еды, мытья посуды, полов, стирки белья и др.) и сточные воды (бытовые, ливневые). Их гигиеническая характеристика приведена в разделе "Санитарная охрана водных объектов". К твердым бытовым отходам относят мусор (бытовые отходы), уличный смет, отбросы (отходы кухонные), отходы предприятий общественного питания, торговых заведений, лечебно-профилактических, образовательных (школ, детских дошкольных учреждений, средних и высших учебных заведений) и других учреждений, строительный мусор, образовавшийся во время индивидуального ремонта квартир.

В состав твердых бытовых отходов входят:

1 ) вторичное сырье (бумага, картон, текстиль, металл, кожа и др.); составляет приблизительно 25% от массы отходов;

2) органическая часть, которую можно обезвредить — приблизительно 60—70% от массы отходов. Доля легко загнивающих, особенно в теплое время года, органических веществ достигает 20—30%;

3) балласт (стекло, камень и др.) — 6—8%;

4) горючие материалы, которые не удается утилизировать (уголь, древесина, резина и др.) — 8—10%.

В эпидемическом отношении бытовые отходы очень опасны. Их коли-титр' (титр бактерий группы кишечной палочки) составляет 10"6—10"7, титр анаэробов2 — 10~5—10"6, микробное число3 достигает десятков и сотен миллиардов. В бытовых отходах содержится огромное количество возбудителей различных инфекционных заболеваний, прежде всего кишечных инфекций; в 30—40% проб твердых бытовых отходов содержатся яйца гельминтов. Патогенные микроорганизмы достаточно длительное время сохраняют в отходах патогенность и вирулентность.

Твердые бытовые отходы являются наиболее благоприятной средой для развития домашней мухи (Muscadomestica). Самка домашней мухи, привлеченная запахом аммиака, выделяющегося из загнивающих отходов, откладывает в поверхностном слое (на глубине 1—3 см) яйца. Летом при температуре в толще отходов 36 °С яйца через 7—8 ч превращаются в личинки, которые в течение 3 сут становятся подвижной предкуколкой, продвигаются глубже (если отходы на поверхности почвы, то в почву, на глубину 50—60 см), где трансформируются в куколку, а через 4 сут — в имаго. Мухи активно переносятбактериальные загрязнения отходов на пищевые продукты и предметы быта. Доказано, что патогенные микроорганизмы на поверхности тела мухи выживают в течение 1—7 сут, а в желудке — от 2 до 8 сут. Некоторые авторы называют муху агрессором, который все лето ведет бактериологическую войну против человечества. Личинки и куколки мух находили в 100% проб твердых бытовых отходов.

В населенных пунктах твердые бытовые отходы образуются непрерывно и накапливаются в больших количествах. Так, в конце XX в. в странах ЕЭС образовалось почти 150 млн т бытовых отходов. Ежегодно их масса увеличивается на 0,5%. В крупных городах средняя норма накопления твердых бытовых отходов составляет от 1 до 1,5 м3 в год на одного жителя.

Проблема твердых бытовых отходов как источника антропогенного загрязнения почвы приобрела сегодня чрезвычайную актуальность. С твердыми бытовыми отходами в почву попадает большое количество органических веществ, микроорганизмов, яиц геогельминтов. Из почвы компоненты твердых бытовых отходов могут попадать в подземные (в первую очередь грунтовые) воды, смываться атмосферными осадками в открытые водоемы и приводить к загрязнению воды источников водоснабжения. Вследствие расщепления органических веществ отходов, особенно легко загнивающих, образуются газы с неприятным запахом: аммиак, сероводород, индол, скатол, меркаптаны, которые загрязняют атмосферный воздух.

Промышленные отходы. С развитием промышленности во всех странах мира увеличилось количество промышленных отходов. В конце XX в. среди развитых европейских стран наибольшее количество промышленных отходов (52 млн т ежегодно) образовывалось в ФРГ. Приблизительно по 30—40 млн т промышленных отходов образовывалось на предприятиях Англии, Франции и Италии. В среднем на одного жителя индустриально развитого города ежегодно накапливалось 0,5—1 кг промышленных отходов, не считая строительного мусора, образующегося во время строительства новых, реконструкции и ремонта старых зданий. В Украине в конце XX в. общий объем накопления промышленных отходов, по минимальным оценкам, составил 20 млрд т. Площадь земель, занятая отходами, составляла почти 130 тыс. га. До 75% общего объема промышленных отходов составляли отходы горнодобывающей промышленности и до 14% — отходы, образующиеся во время обогащения полезных ископаемых. Значительная часть принадлежала отходам предприятий химико-металлургической переработки сырья, а также сталеплавильного, титано-магниевого, железо - и марганцеворудного, гальванического и коксохимического производства, производства минеральных удобрений, золошлакам энергетики и глиноземным шламам.

Промышленные отходы в условиях значительного накопления при несоблюдении санитарно-гигиенических норм и правил обращения с ними становятся опасными для окружающей среды и здоровья людей. Все твердые промышленные отходы в зависимости от токсичности, обусловленной физическими, химическими и биологическими характеристиками подразделяют на четыре класса: I — чрезвычайно опасные; II — высокоопасные; III — умеренно опасные; IV — малоопасные. Класс опасности промышленных отходов устанавливают по величине суммарного индекса опасности, который определяют расчетным методом по специальным формулам, учитывающим: ПДК химических веществ в почве; их растворимость в воде при температуре 25 °С; летучесть химических веществ, т. е. давление насыщенного пара (в миллиметрах ртутного столба) при температуре 25 °С; количество каждого вещества в общей массе отходов. Если для химических веществ, которые входят в состав отходов, не установлена ПДК в почве, расчет ведут по среднесмертельной дозе (LD50) при введеннии в желудок экспериментальных животных. В зависимости от класса опасности промышленных отходов необходимо использовать специальные методы и способы обращения с ними.

Гигиенические мероприятия по обращению с промышленными отходами предусматривают: 1) определение класса токсичности промышленных отходов; 2) контроль за сбором и временным их хранением; 3) контроль за транспортировкой; 4) контроль за утилизацией (вторичным использованием и переработкой); 5) контроль за эксплуатацией объектов захоронения промышленных отходов.

Особую опасность представляют так называемые токсичные промышленные отходы, содержащие вредные физиологически активные вещества и дающие выраженный токсический эффект. Такие отходы при контакте с ними человека могут вызвать заболевание или отклонение в состоянии здоровья нынешнего и будущего поколений, а также негативные изменения в объектах окружающей среды. Токсические отходы могут содержать бериллий, свинец, ртуть, мышьяк, хром, фосфор, кобальт, кадмий, таллий, металлоорганические и цианистые соединения, канцерогенные вещества различной химической природы: бенз(а)пирен, нитрозамины, афлотоксины. В местах их временного хранения при нарушении гигиенических требований утилизации, обезвреживания и захоронения токсических промышленных отходов загрязняются почвы, что может способствовать миграции токсических химических веществ в контактирующие с почвой среды, особенно в подземные и поверхностные водоемы.

Методы обезвреживания отходов

Утилизационные(могут повторно использоваться)

-почвенно-биологический(мусор покрывается чистой почвой)

-индустриально биологический

-механич.сепарация (разбор мусора)

-химич.переработка

-раздельный сбор вторичного сырья

2. Ликвидационные

-термическое обезвреживание

-каталитическое окисление

-складирование на спецполигонах.

Деление условное.

Почва может загрязняться в результате: 1) внесения минеральных и органических удобрений; 2) использования пестицидов; 3) поступления промышленных и бытовых отходов различных видов, которые применяют в качестве удобрений и с целью увлажнения, в том числе и внесения в почву отходов животноводческих комплексов (ферм) и индивидуальных хозяйств;4) попадания на ее поверхность химических веществ с атмосферными выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, а также радионуклидов вследствие аварий на ядерных реакторах; 5) захоронения бытовых и промышленных отходов.

Все загрязнители почвы можно разделить на биологические (вирусы, бактерии, яйца гельминтов, простейшие) и химические. Химические загрязнители почвы делятся на две большие группы. К первой группе относятся химические вещества, которые вносятся в почву целенаправленно, чаще всего — в сельском и лесном хозяйствах: пестициды, минеральные удобрения, структурооб-разователи почвы, стимуляторы роста растений и др. Этот процесс является управляемым. При несоблюдении агрохимических и гигиенических регламентов применения (внесении в почву избытка) ЭХВ они становятся загрязнителями почвы и могут представлять опасность для здоровья людей. Ко второй группе химических загрязнителей относятся химические вещества, поступающие в почву случайно с техногенными (антропогенными) жидкими, твердыми и газообразными отходами. Это вещества, поступающие в почву вместе с бытовыми и промышленными сточными водами и твердыми отходами, атмосферными выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами автотранспорта и др.

№ 38 Климат — режим погоды, свойственный той или иной местности на Земле и являющийся одной из ее географических характери¬стик. Для выявления особенностей климата необходимы многолет¬ние метеорологические наблюдения Основными метеорологическими элементами, характеризую¬щими климат, являются: атмосферное давление, скорость и направ¬ление ветра, температура и влажность воздуха, облачность и атмо¬сферные осадки.

Процесс акклиматизации — это длительная адаптация к новым климатогеографическим условиям, связанная с образованием нового динамического стереотипа, который возникает путем установления временных и постоянных рефлекторных связей с окружающей средой через центральную нервную систему.

Акклиматизация наступает, если климатические факторы не предъявляют чрезмерных требований к организму, выходящих за пределы функциональных возможностей и компенсаторных механизмов. Акклиматизация как физиологическое явление есть способность организма осуществлять наиболее выгодные для себя отношения с новыми климатогеографическими условиями. При требованиях, превышающих эти возможности, возникает состояниедекомпенсации с выраженными патологическими процессами.

Закаливание – система процедур, обеспечивающих повышение сопротивляемости организма неблагоприятным метеорологическим воздействиям.

Закаливание — это адаптационный процесс поддержания и повышения функционального состояния гомеопатических систем организма, обеспечивающий его сохранение, развитие, максимальную работоспособность в неадекватных условиях природной среды.Акклиматизация- приспособление живых орг-мов к условиям существования, новым биоценозам, в новых климатогеографических условиях. При акклиматизации чел. важное значение приобретают соц. условия жизни, факторы, посредством кот.чел. ослабляет вредное влияние непривычных для него условий. Поэтому акклиматизация приобретает хар-р сложного социально-биологического процесса, в кот.основная роль принадлежит активному созданию социально-организованной среды труда и быта, приспособленной к новым условиям. Сроки формир-я вариабельны- от неск мес. до неск. лет.

Особенности акклиматизации в условиях Крайнего Севера. В начальный период акклиматизации отмечается нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, «полярная одышка» и боли различной локализации. Повышение основного обмена на 13-30% по сравнению со стандартом для умеренного климата из-за холода.

В процесс адаптации вовлекаются все виды обмена- повышается в крови содержание свободных жирных кислот и холестерина, обнаруживается дефицит водорастворимых витаминов в крови(С,В1,В6,В2,РР). Снижаются функц. возможности ССС и ДСà развивается хроническая гипоксия. ускорению и облегчению процессов акклиматизации к неблагоприятным усл. способст.: улучшение условий труда и быта, организация рационального питания, использование ветро- и теплозащитной одежды (Мех и шерсть, т.к ткани должны быть низкой теплопроводности, достаточной паропроводности и воздухопроницаемости. Одежда свободная, минимально нарушает вентиляцию пододеждного пространства. М.б. использованы спец. маски для защиты лица и орг. дыхания от охлаждения. Одежда с активным подогревом). Большое значение имеют мероприятия по повышению сопротивляемости орг-ма: закаливание (+физ.упражнения, занятие спортом), доп. витаминизация населения, проведение своевременных лечебно-профилактических мер(регулярная санация полости рта, лечение местных очагов инф., противорецидивное лечение при хрон. забол., своевременная вакцинация, диспансеризация). Важно рациональное устройство жилища (температура комфорта 22 С, для защиты зданий от холода - плотная застройка квартала, ориентация окон не в северную строну). Необходимо достаточное искусственное освещение помещений. Для проф. УФ-голодания à планомерное УФ-облучение населения с ноябрь по апрель. В дет.учреждениях дополнительно к отопительным устройствам устанавливают ИК-облучатели. Прогулки на откр. воздухе, подвижные игры, спорт занятия в защищенных от ветра местах, под навесом наспец площадках с искусств освещением. Энергетич. ценность сут. рациона должна быть выше на 15-20% и содержать увеличенное кол-во продуктов животного происхождения. Предусматривается обогащение пищи витаминами путем вкл. в сут. рацион ранних овощей, фруктов, отвара шиповника (в сут. рационе содерж. вит С 200-250 мг (обычно 70-80мг/сут).

Особенности акклиматизации в условиях высокогорья. А.протекает тем сложнее, чем выше над уровнем моря находишься. С высотой разряженность воздуха возрастает à явления гипоксии. Ускорению гипоксии способствуют охлаждение, физическое утомление. Также в горах- повышенная УФ и солнечная радиация, неустойчивость электрического состояния воздуха, существенные суточные перепады температуры воздуха и почвы, сухость воздуха, сильные ветры.

Физиологические изменения, наступающие в процессе акклиматизации вкл. 2группы: А.кратковременная (в течение месяцев) и А. у аборигенов, долгие годы живущих в горах. На ранних этапах А. преобладают реакции реакции, направленные на обеспечение организма кислородом («борьба за кислород») à учащается пульс (до 150 в мин на высоте 4500-5000 м ), повышение АД, МОК, проницаемости сосуд. стенки особенно при физ. нагрузке (кровь из носа). Увеличиваются кол-во эритроцитов и гемоглобина. У горцев-аборигенов: брадикардия; снижение уровня газообмена, что связывают со снижение функции щитовидки.

Пртподъеме на высоты более 3000м снижается как физическая, так и психическая работоспособностьàнеобходим более длительный период восстановления сил после работы, обязательность механизации ручных операций и автоматизации производственных процессов. Нужна организация ступенчатойадапт. для предварительной акклим. вновьприбывающих. Важна тренировка, закаливание, повышение защитных сил орг-ма.

Особенности акклиматизации в условиях жаркого климата.

* Аридная зона (лат.Aridus - сухой)- собирательное название географических зон с малым увлажнением, в которых земледелие возможно лишь при искусственном орошении.

Главный механизм поддерживающий тепловой боланс-испарение пота. Расширяются периферические кровеносные сос. à усиливается кожный кровоток, тахикардия, снижение АД. Сохранение адекватного кожного кровотока достигается за счет сужения сосудов внут. орг. (печень, почки, кишечник). Интенсивное потоотделение приводит к явлениям дегидратации, с потом покидают орг-т водораств. витамины и соли. Интенсивное потоотделение, жара, обильное питье способствуют снижению аппетита, уменьш. слюноотделения, угнетению моторики ЖКТ, снижение кислотность жел. сока à гипоацидный гастрит. Горячий ветер с пылью à травмирование слизистых ВДП, утолщение носовых раковин, затрудняется носовое дыхание, остр и хрон. риниты.

Один из призн. акклиматизации - снижение хлоридов в поте. Повышается МОК, снижается ректальная и аксиллярная температуры, учащается пульс, увеличивается потоотделение.

Физ. тренировка увеличивает устойчивость орг-ма к жаре.

Питьевой режим: зеленый чай (повышает желуд секрецию, увеличивает ее продолжительность, хорошо утоляет жажду. Прием именно горячего чая àиспарение пота с тела выше), отвары фруктов и овощей (медленно всасываются и дольше удерживаются в орг-ме, быстрее утоляют жажду). в пищу должно входить мясо,молоко,яйца(белки животного происхождения).Энергетическая ценность суточного рациона: завтрак и обед-25%,ужин-50%.Режим труда: работа с 7-13 и 18-21, с 13-18 перерыв. Помещение: толщина стен 55-60см для защиты от перегрева помещения, ориентация зданий на юг и север (при южном - здание освещено прямыми, отвесными лучами, кот меньше перегревают помещение), пользуются навесами, ставнями, застекление веранд и балконов, заглубление окон на фасаде зданий. Свободная застройка квартала. Благоприятная температура помещения 17-18С. Кондиционирование воздуха. Озеленение, искусственные водоемы, фонтаны улучшают микроклимат квартала и ослабляют изнуряющее действие жары.

Одежда - толстый слой, кот.обладает малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью; из шерсти, лена, ХБ и атласные; светлая окраска с блестящей поверхностью. Головные уборы светлые с полями, защищающими глаза от солнца и создающие тень в области шейных сосудов и затылка. Применяется цветная подкладка (ткани зеленого и красного цвета поглощают биологически активные солнечные лучи, уменьшая перегревание ГМ). Обувь с толстой подошвой, хорошо укрывает стопу, но не затрудняет движение.

№39.

Погода, определение и медицинская классификация типов погоды. Погода-состояние атмосферы в данном месте в определенный момент или за ограниченный промежуток времени (сутки, мес). Погода характеризуется метеорологическими элементами и их изменением (температура, влажность и давление воздуха, ветер, облачность и осадки, дальность видимости, туманы, грозы, продолжительность солнечного сияния, температура и состав почвы, высота и состояние снежного покрова).

*Климат- многолетний режим погоды, одна из основных географических характеристик той или иной местности. Климат складывается под влиянием климатообразующих факторов (геогр широта и долгота, состояние циркуляции атмосферы, солн радиация, рельеф местности)

*Антициклон-область повышенного давления.

В медицинском прогнозировании разнообразие погодных условий делится по сумме и динамике на четыре медицинских типа погоды: весьма благоприятная, благоприятная, неблагоприятная, особо неблагоприятная. В основу этой классификации положено три порядка атмосферных факторов: комплексы электрометеорологических элементов, факторы синоптического ряда, гелиофизические процессы в атмосфере. Два первых типа погоды характеризуются устойчивым состоянием атмосферы, стабильностью физических процессов с солнечной или малооблачной, сухой, жаркой или умеренно морозной погодой, с отсутствием ветра или слабыми освежающими ветрами (бризы, фены).Неблагоприятная и особо неблагоприятная погоды сопровождаются крайними показателями и контрастами климатических явлений: очень жаркая или очень морозная, излишне сухая или слишком влажная, сильные ветры, пасмурная, дождливая, с туманами или грозами, ливнями, буранами, шквальными ветрами, пыльными бурями и т. д.

Здоровый человек, как правило, не реагирует на резкое изменение среды вследствие хороших адаптационных возможностей, однако болезнь существенно нарушает их, и в результате у некоторых больных возникают метеотропные реакции, то есть повышенная чувствительность к меняющимся погодным условиям: глубоким циклонам, магнитным бурям и т.д. Метеотропные реакции обычно проявляются общей разбитостью, ухудшением самочувствия, снижением работоспособности, головными болями, головокружением, плохим сном, болями в сердце, суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные изменения в организме в виде гипертонического криза, приступов стенокардии, бронхиальной астмы, появлением одышки и других расстройств.

Климатически типы погоды (по Федорову):

Тип погоды	Межсуточные колебания			Скорость движения воздуха, м/с
	Температура , С	Атмосфдавл, мм ртст
Оптимальный	Не более 2	Не более3,0	Не более3,0
Раздражающий	Не более4	Не более6,0	Не более9,0
Острый	Более 4	6,0	Более 9,0

Периодические изменения погоды происходят постепенно на протяжении определенного периода времени (день, месяц и др.). Они, как правило, не оказывают резких воздействий на организм. Апериодические изменения погоды вызываются главным образом перемещением воздушных масс.

Часто мы обвиняем погоду в плохом настроении, неважном самочувствии, нежелании что-либо делать и других неприятностях.

Влияние погоды здоровье: атмосферное давление

Чтобы человек чувствовал себя комфортно атмосферное давление должно составлять 750 мм ртутного столба, если это значение отклоняется даже всего на 10-15 пунктов, организм человека реагирует ухудшением самочувствия.

Влияние погоды здоровье: циклон

Циклон – это сниженное атмосферное давление, которое сопровождается облачностью, повышенной влажностью, осадками и повышением температуры воздуха.

Кто подвержен влиянию циклона

Циклон опасен для людей страдающих от низкого артериального давления, для тех, у кого проблемы с сердцем и сосудами, а также нарушена функция органов дыхания.

Проявляется негативное влияние циклона в ощущении общей слабости, затрудненного дыхания, нехватки воздуха, возникновении одышки. Все дело в том, что в такие дни воздух обеднен кислородом. А люди, у которых повышено внутричерепное давление, могут страдать от мигрени. С приходом циклона также ухудшается состояние желудочно-кишечного тракта, неприятные ощущения в котором связаны с растягиванием стенок кишечника из-за повышенного газообразования.

Как облегчить влияние циклона

Самое важное – это поддержание кровяного давления на приемлемом уровне, для этого нужно пить больше воды (на 2 стакана больше, чем обычно). Принесет пользу утренняя чашка кофе, прием настоек элеутерококка, лимонника, пантокрина или женьшеня. Облегчит состояние контрастный душ и крепкий продолжительный сон.

Влияние погоды здоровье: антициклон

Антициклон – это повышенное атмосферное давление, которое несет с собой безветренную, ясную погоду, без резких перепадов температуры и влажности.

Кто подвержен влиянию антициклона

В группу риска входят люди с повышенным кровяным давлением, астматики и аллергики, которые страдают оттого, что городской воздух насыщен вредными примесями, которых особенно много в безветренную погоду.

Для влияния антициклона характерны боли в сердце, головные боли и недомогание, которое способствует снижению работоспособности и общего самочувствия. Высокое давление негативно влияет на характер и может стать причиной сексуального расстройства у мужчин. Под влиянием антициклона ослабевает иммунитет, количество лейкоцитов в крови уменьшается и организм становится подвержен инфекциям.

Как облегчить влияние антициклона

Утром желательно принять контрастный душ, выполнить несколько упражнений утренней гимнастики, в течение дня не переедать, отдавая предпочтение бананам, богатым калием, изюму, можно принять витамин Е. При повышенном внутричерепном давлении важно соблюдать рекомендации невропатолога.

При перепадах давления не рекомендуется начинать какие-то важные дела, чтобы не перегружать иммунную и нервную систему организма. Но если совсем отказаться от нагрузок невозможно, то нужно хотя бы их минимизировать и быть готовым к тому, что самочувствие может быть не самым лучшим.

Опасность для человека кроется не только в атмосферном, но и в его собственном кровяном давлении, потому как часто повышенное давление абсолютно не имеет никаких проявлений. Человек может и вовсе не знать о проблеме повышенного давления, подвергая себя риску инсульта или инфаркта. Поэтому очень важно регулярно измерять давление крови, чтобы не допустить развития неприятных заболеваний, также внимательно нужно относиться и к своему весу.

Важно знать, что оптимальными показателями артериального давления являются цифры - 120/80, давление 130/85 считается нормальным. К нормальным высоким показателям относятся цифры 130/85 и 139/89, к нормальным пониженным - 100/60.

Важно также правильно измерять кровяное давление, особенно при плохом самочувствии во время перепадов погоды и учитывать, что на холоде результат будет завышен, поэтому лучше всего проводить измерения при комнатной температуре (20°С). Результаты будут завышенными непосредственно после курения, распития спиртных напитков или чая и кофе, в стрессовом состоянии, после физической нагрузки, приемы душа или ванны, а также, если в процессе измерения вы закинете ногу на ногу, сядете «по-турецки» или согнете спину.

Влияние погоды здоровье: влажность воздуха

Пониженная влажность воздуха

Если влажность воздуха низкая, то составляет она 30-40%. А сухой воздух раздражающе действует на слизистую оболочку носа, которая не позволяет во время дыхания проникать в организм вредоносным микробам. Особой опасности подвергаются аллергики, которым чтобы избежать повышенной сухости в носоглотке, рекомендуется делать промывания раствором слабосоленой или негазированной минеральной воды.

Повышенная влажность воздуха

При большом количестве осадков влажность воздуха может достигать 80-90%. Такая погода свойственна субтропическим зонам, в России – городам Сочи и Владивостоку.

Группу риска составляют люди с болезнями дыхательных путей, для которых особенно опасна весна из-за таяния снегов. Повышенная влажность часто сопровождается частыми сменами погодных условий, когда особенно высок риск переохлаждения и простудных заболеваний. Повышенная влажность может сказаться обострением воспалительных процессов суставов и почек. При высокой влажности сочетающейся с высокими температурами воздуха лучше ограничить пребывание на открытом воздухе.

Влияние погоды здоровье: температура

Самой комфортной считается температура воздуха от 16 до 18 градусов. Такое же значение рекомендуется для ночного сна и должно поддерживаться в спальне.

Резкие смены температуры ведут к изменению содержания кислорода в воздухе: при похолодании он насыщается кислородом, а при потеплении наоборот обедняется. Когда на фоне высокой температуры воздуха снижается атмосферное давление, в группу риска попадают люди с нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Если же на фоне высокого давления температура воздуха понижается и сопровождается холодными дождями, то особенно тяжело это переживают гипертоники, астматики, люди с почечнокаменной и желчнокаменной болезнями. При резких перепадах температуры (8-10 °С в сутки) в человеческом организме происходит выброс гистамина, провоцирующий появление аллергических реакций, иногда даже у тех, кто раньше от них никогда не страдал. Стараясь защитить себя от нежелательных реакций, перед резким похолоданием придерживайтесь щадящей диеты, исключающей шоколад, цитрусовые, пряности и красное вино.

№ 40.

Гелиометеотропные реакции биосистемы (организма) -структурно-функциональные изменения ее (его) жизнедеятельности, в развитии которых ведущее значение имеют гелиогеофизические и метеорологические факторы. В процессе эволюции в организме человека, приспосабливавшегося к воздействиям внешней среды, формировались различные системные регуляторные механизмы, способные компенсировать это влияние. В медицинской практике более известны метеотропные заболевания, метеопатические реакции или дезадаптационныеметеоневрозы. Но поскольку метеотропность - универсальное свойство всех биологических систем, то в определение данного понятия следует включать все состояния - от нормы (через напряжение - адаптацию) до патологии. Чаще всего гелиометеотропные реакции регистрируются в утренние часы при переходе от отдыха к активному двигательному режиму и во второй половине дня, в предгрозовые дни, в периоды подъема солнечной активности. Биологические реакции могут возникать как при изменении отдельных гелиометеорологических элементов, так и при фронтальных процессах с резкими сдвигами состояния всей атмосферы. В механизме гелиометеотропных реакций имеют значение: повышенная реактивность (конституциональная или приобретенная) и ослабление (расстройство) адаптационных механизмов. При этом немаловажное значение имеет природа и относительная сила раздражителя. Две стороны климатических влияний (неспецифическая и специфическая), находясь в неразрывном единстве, рождают разнообразные ответные реакции организма с развитием как общих, так и специфических реакций и проявлением их на общем фоне, характерном для отдельных климатогеографических зон. Гелиометеотропные феномены часто наблюдаются при переезде человека в новую климатогеографическую зону. Так, например, специфические условия северных районов обусловливают развитие у приезжих «синдрома полярного напряжения» (В. П. Казначеев и соавт., 1974). Не являясь выраженным (специфическим) патологическим состоянием, этот синдром вследствие изменения различных функций организма, обменных процессов, иммунологического статуса может способствовать развитию различных заболеваний, а при их возникновении - ухудшению течения патологического процесса. Например, хроническая неспецифическая пневмония в условиях севера обычно протекает вяло, с частыми обострениями на фоне сниженной общей иммунологической реактивности. При этом нередко формируется обструктивный синдром, а признаки легочного сердца на ЭКГ определяются в 2 раза чаще, чем у соответствующих больных в средней полосе. Обширность и глубина действия климатогеографических и гелиофизических факторов на организм объясняются вовлечением в реакцию взаимодействия с ними различных уровней структурно-функциональной организации организма: от молекулярных и клеточных до органных и организменных (системных). Можно выделить два типа гелиометеотропных реакций организма: гелиометеотропные физиологические реакции, связанные с адаптацией к непривычным климатическим факторам, т. е. спроцессом выработки нового устойчивого физиологического состояния гомеостаза; гелиометеотропные патологические (метеопатические) реакции, связанные с неспособностью организма поддерживать гомеостаз при действии обычных по силе и качеству гелиогеофизических и метеорологических раздражителей. Эти реакции могут возникать у людей в любых географических районах, так как даже в самых благоприятных климатогеофизических зонах возможны неблагоприятные погодные ситуации. Для возникновения метеопатических реакций необходима определенная предрасположенность организма - метеолабильность, связанная с недостаточностью (инертностью) КПР. При заболеваниях, снижающих возможности как КПР, так и саногенетических механизмов организма, метеолабильность наблюдается чаще, причем выражена она более отчетливо, чем у здоровых лиц. Метеолабильные больные связывают обострение своего заболевания с изменениями погоды. Это ухудшение проявляется как субъективными расстройствами - психоэмоциональными изменениями, повышением раздражительности и конфликтности, нарушениями сна и т. п., так и возникновением нового или усилением симптомов основного заболевания (например, возникновением гипертонических кризов).

№ 41 Гигиеническая характеристика микроклиматических факторов. Методы гигиенической оценки комплексного действия микроклиматических факторов на организм.

Гиг.х-ка микроклимата.Микроклиматич.условия в общем комплексе лечебных мероприятий УЗ.Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.Микроклимат-комплекс физ. факторов, включ. t, влажность,скорость движ. воздуха, +t. ограждающих.поверхностей(стен),оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой. Температурный режим-равномерность обогрева помещения в течение суток.Он характ-ся:средней t воздуха,перепадами. Темпер .по. горизонтали,суточными колебаниями Т,перепадами Т воздух-стена. Средн.t.возд. явл.средней. арифметич. величиной результатов измеренияt возд в 5 точках-в центре и в 4 углах на расстоянии 10-20см от стен на уровне 1.5 м от пола(зона дыхания сидящего или спящего чел).Перепады t по вертикали:измерен. провод. на 3 уровнях:-10см от пола;-1.0м от пола;-1.5м от пола т.е на уровне ног(щиколоток) в зоне дыхания в положении лежа или стоя.Перепады по горизонтали:Определяется разницей t у наружной и внутренней стены.Замеры проводятся на расстоянии10-20см у наружной стены и у внутренней,а также в центре помещения на высоте 1.5м от пола.Нормирование t в помещ.ЛПО:20-22-палаты для взрослых, бокс,полубокс,палаты для детей, перевязочные, процедурные,палаты реанимации,противошоковые,кааб.врача. 25-палат.для.новорожденных,родовые,операционные,ожоговые.палаты,помещен..Для.физиопроцедур,ванная,душевая.Допустимые перепады t возд:по горизонт-до2,по вертик-до 2.5 на каждый метр высоты,суточные колебания при центральном отоплении +2-3,при печном +4-6,перепад.воздух-стена-+_3 Методы.комплексной.гиг..Оценки микроклимата: кататермометрия,эффективные температуры, эквивалентно-эффективная t,результирующие t.Эффект.t позволяют оценить суммарное возд-е на организм t,влажности и.скорости.движ.возд. Нормируемая t возд определ.по номограммам для данных относит..Влажности.и.скор. движ. воэд. Кататермометрия.величина.охлаждающей.способности возд.»Н»-оптимальное значение для чел в покое.5.5.7.милликалорий*см²/с..ЭЭТ.условная.t,показывающая..эффект.теплоощущения,создаваемый одновременным возд-ем на организм t,влажн и скор движ возд в.определенных. их соотнош м/д собой.Значения ЭЭТ,при кот 50% людей чувствует себя хорошо назыв-ся зоной комфорта(17.2-21.7С). Значения ЭЭТ,при кот 100% людей чувств себя хорошо наз линия комфорта (18.1-18.9С). Результир .t.влияние.t,влажн,скор.дв.возд,лучистой.энергии.Относит.влажн.В.ЛПО:30.40%.Скор.движ.возд:в.помещен ЛПО 0.2-0.4м/с,на выходе из приточных отверстий вентиляторов в палатах не более 1м/с, в. ванных. комн, душевых,кааб.физиотерапии-0.7м/с

№ 42 Антропогенное загрязнение воздуха закрытых помещений. Гигиеническая характеристика источников загрязнения. Санитарное значение углекислого газа.

Источники загрязнения	Загрязнители
Человек	Антропотоксины, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности
Атмосферный воздух	Оксиды азота, серы, углерода, сажа, пыль, свинец, выхлопные газы автотранспорта и другие химические соединения
Материалы, используемые в строительстве и отделке помещений, мебели, ковровых изделий, одежды и др.	Продукты деструкции полимерных материалов – бензол, стирол, формальдегид, винилхлорид, циклогексан, аммиак и др.
Газовые плиты, отопительные приборы	Продукты неполного сгорания бытового газа, ароматические углеводороды, радон
Использование средств бытовой химии	Стиральные порошки, косметические средства, дезодоранты, обеззараживающие препараты, пестициды и др.
Строительные конструкции зданий и почва под ними
Табачный дым	Стирол, бензол, ксилол, акролеин, гидразин, фенол, никотин, нитрозоамины, полоний-210, оксиды углерода, азота, серы и др.

Проблема ухудшения качества воздуха помещений становится все более серьезной в связи с появлением внутри помещения все новых источников химического и биологического загрязнения с одновременно нарастающей тенденцией к увеличению герметичности помещений в целях защиты от шума и снижения теплопотерь, что приводит к резкому снижению воздухообмена и повышению концентраций загрязнителей в нем.

В помещениях жилых и общественных зданий одним из значимых источников загрязнения воздушной среды является выдыхаемый людьми воздух. Он по сравнению с атмосферным содержит меньше кислорода, в 100 раз больше углекислого газа, насыщен водяным паром, нагрет до температуры тела и деионизирован. Кроме того, он содержит летучие продукты метаболизма человека - антропотоксины, в состав которых входят свыше 30 газообразных продуктов жизнедеятельности (угарный газ, аммиак, ацетон, углеводороды, сероводород, альдегиды, органические кислоты, диэтиламин, метилацетат, крезол, фенол и др.). Кроме них в воздух помещений поступает около 400 летучих веществ, образующихся при разложении органических веществ на поверхности кожи тела, одежде, в комнатной пыли.

Более существенным, пожалуй, источником загрязнения, чем человек, являются, полимерные материалы, которые применяются в строительстве для гидро-и теплоизоляции, покрытия полов, отделки стен, изготовления пластиковых оконных блоков и дверей. Из них изготавливается мебель, синтетические ковровые изделия, линолеум, синтетические клеи, замазки, краски и др. В процессе их деструкции, вызванной старением или же неправильной эксплуатацией, в воздух выделяются различные соединения (бензол, стирол, формальдегид, винилхлорид, циклогексан, аммиак, ацетон, бутилакрилат, циклогексан и др.), многие из которых обладают токсическим, сенсибилизирующим, раздражающим действием, а некоторые являются и канцерогенами. Их концентрации в воздухе помещений могут достигать значительных величин. Так, концентрации формальдегида, в жилых помещениях в отдельных случаях могут быть сопоставимы с выделяемыми в промышленных условиях.

Значительно загрязняет воздушную среду всех помещений квартиры газовая плита, работа которой в течение 1 часа приводит к значительному повышению в воздухе концентрации СО, формальдегида, оксидов азота, бензола, бенз(а)пирена, превышающему в несколько раз ПДК для этих соединений в атмосферном воздухе.

При сгорании природного газа в помещения поступает также радон, являющийся второй по значимости причиной рака легких у человека. Источниками радона в квартирах являются также грунты под зданием и строительные материалы, наружный воздух, водопроводная вода, особенно артезианская. Значительные количества радона могут выделять строительные материалы, изготовленные из отходов производства алюминия, доменного шлака, золы каменного угля, продуктов переработки фосфорных руд (см. главуXII).

Одним из наиболее распространенных источников загрязнения воздушной среды закрытых помещений является курение. Табачный дым содержит около 4 тысяч химических соединений, среди которых в высоких концентрациях в воздухе помещений обнаруживаются токсичные (стирол, бензол, ксилол, акролеин, гидразин, фенол, никотин) и канцерогенные вещества (нитрозоамины, полоний-210) и др. Курение занимает первое место среди причин рака легкого, причем, заболевают и пассивные курильщики.

Опасен в помещениях и другой канцероген – асбест, использовавшийся широко в строительстве. Если нарушается целостность асбоцементных плит, например, во время ремонта, волокна асбеста, поступая в воздушную среду, даже при кратковременной экспозиции через продолжительный скрытый период (от 10 и более лет) могут вызвать развитие рака легких, мезотелиомы плевры и брюшины. Аллергизующим и нередко токсическим действием обладают даже средства бытовой химии.

Считают, что одним из проявлений значительного загрязнения воздушной среды помещений является так называемый «синдром больных зданий». Одна категория больных зданий – «временно больные» - включает в себя недавно построенные или реконструированные здания, при нахождении, в которых у людей появлялись слабость, утомляемость, головные боли, раздражение конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и горла и др. Через некоторое время эти явления исчезали, в связи, по-видимому, с уменьшением выделения летучих соединений, содержащихся в строительных и облицовочных материалах, заменой линолеума, проветриванием и т.д. Другая категория зданий – «постоянно больные»- отличается тем, что вся симптоматика проявляется у людей при нахождении в здании, содержание загрязнителей в воздухе которого не превышает ПДК. Все проявления уменьшались или исчезали после выхода из этих зданий. Предполагают, что причиной появления синдрома больных зданий является эффект синергизма токсического действия загрязнителей.

Воздух плохо вентилируемых закрытых помещений неблагоприятно влияет на людей. При этом ухудшается самочувствие, появляются жалобы на духоту, затруднение дыхания, тяжесть головы, головную боль, потливость, сонливость, падение умственной, а затем и физической работоспособности. В прежние времена, когда преимущественным источником загрязнения воздуха помещений являлись в основном люди, дискомфорт и ухудшение состояния человека в плохо проветриваемых помещениях относили за счет воздействия комплекса факторов, обусловленных его жизнедеятельностью: уменьшения концентрации кислорода, избытка углекислого газа, антропотоксинов, увеличения температуры и влажности воздуха, деионизации воздуха и др.

Поскольку в практических условиях определение всех этих факторов затруднительно, гигиеническая оценка качества воздушной среды проводилась по одному из них – содержанию СО_2,концентрация которого возрастает по мере загрязнения воздуха другими ингредиентами (см. раздел 5 главы III).. Однако в настоящее время этот показатель не может быть признан абсолютным критерием качества воздушной среды жилых и общественных помещений, так как в нее поступают загрязнители не только антропогенного происхождения, но и из других источников, о которых говорилось выше. Концентрации загрязнителей, поступающих из этих источников, никак не связаны с концентрацией антропогенного СО₂и могут весьма значительно превышать ПДК, даже при не отличающемся от нормы уровне СО_2..Поэтому для оценки качества воздушной среды жилых и общественных помещений определяют содержание не только СО₂, но и наиболее значимых в гигиеническом отношении химических веществ, присутствующих в ней. Их содержание не должно превышать ПДКс.с. для атмосферного воздуха. Суммарно об органическом загрязнении воздуха можно судить по окисляемости воздуха – количеству мг кислорода, израсходованного на окисление органических веществ, содержащихся в 1 м ³воздуха. Окисляемость чистого воздуха составляет не более 6-8 мг О₂/м³.

Воздух закрытых помещений постоянно подвергается биологическому загрязнению. Источником загрязнения являются главным образом слизистые оболочки дыхательных путей больных людей, бациллоносителей, домашние животные, птицы (голуби, попугаи). При чиханье, кашле, разговоре в воздух выделяются мельчайшие капельки жидкости, содержащие микроорганизмы. Время пребывания их во взвешенном состоянии зависит от размера капель. Крупнокапельные аэрозоли (более 100 мкм) в силу тяжести быстро оседают на пол и предметы. Аэрозоли, содержащие капли среднего(20-100 мкм) и мелкого (1-20 мкм) размера оседают значительно медленнее, оставаясь длительное время в воздухе. Оседание замедляется за счет высыхания капель и уменьшения их размеров. .При высыхании капель образуется бактериальная пыль, которая может длительное время витать в воздухе и распространяться токами воздуха в другие помещения. Осевшая на полу, постели, одежде и других предметах пыль вновь поднимается в воздух при ходьбе, перестилании постелей, уборке, сохраняя свою опасность. Следует отметить, что в пыли сохраняют свою жизнеспособность не все, а лишь отдельные, отличающиеся особой устойчивостью, возбудители: микобактерии туберкулеза, спорообразующие бактерии, микроскопические грибы и др.

Помимо возбудителей различных инфекционных заболеваний, в воздухе помещений могут находиться споры различных микроскопических грибов, мхов, цисты простейших, домашние клещи, обитающие в матрацах, коврах, мягкой мебели, постельном белье. В 1 г пыли может обнаруживаться до 500 клещей. Клещи обладают выраженным сенсибилизирующим действием. У большинства больных бронхиальной астмой обнаруживаются аллергические реакции при вдыхании воздуха, загрязненного клещами. Домовые клещи (мучной, сырный), питающиеся пищевыми продуктами, при попадании с пылью в дыхательные пути могут вызвать акаридоз органов дыхания. Небезопасным является и вдыхание воздуха, загрязненного спорами плесневых и других видов грибов. Плесневые грибы, широко распространенные в окружающей среде, вызывают развитие аспергиллеза, характеризующегося в основном поражением легких, но иногда и диссеминацией гематогенным путем. Попугаи и другие декоративные птицы часто являются источником возбудителя орнитоза, тяжелой зоонозной инфекции. У владельцев попугаев может развиться аллергический альвеолит, приводящий к развитию пневмосклероза .

Для воздуха помещений содержание углекислого газа имеет санитарно-показательное значение. В помещениях, где находятся люди, в воздух поступают разнообразные продукты жизнедеятельности человеческого организма: выдыхаемый воздух, насыщенный углекислотой и водяными парами; испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, в составе которых присутствуют продукты разложения слизи, пота, кожного жира и т. д.

В результате в воздухе увеличивается концентрация углекислоты, появляются аммиак, альдегиды, кетоны и другие дурно пахнущие газы, увеличивается влажность, пылевая и микробная загрязненность воздуха, что в целом характеризуется как душный (жилой) воздух, оказывающий влияние на самочувствие, работоспособность и здоровье людей. Поконцентрации углекислоты в таком воздухе можно определить степень общей его загрязненности. Поэтому углекислый газ служит санитарным показателем чистоты воздуха в жилых и общественных помещениях. Воздух считается свежим, если концентрация углекислоты в нем не превышает 0,1%. Эта величина и считается предельно допустимой для воздуха в жилых и общественных помещениях.

Кроме того, следует учитывать тот фактор, что углекислый газ тяжелее воздуха и может скапливаться в нижних частях замкнутых пространств, не подвергающихся интенсивной вентиляции. Наиболее важно это для тех мест, где происходят усиленные окислительные процессы (бродильные чаны, заброшенные шахты или колодцы, на дне которых находятся гниющие или бродящие отбросы и т. д.). В таких местах концентрация углекислоты может достигать больших величин и представлять опасность для здоровья и существования человека. Если концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе превышает 3% то существование в такой атмосфере становится опасным для здоровья. Концентрация СО2 порядка 10 % считается опасной для жизни (потеря сознания наступает через несколько минут дыхания таким воздухом). При концентрации 20 % происходит паралич дыхательного центра в течение нескольких секунд.

Само собой, высокое содержание углекислого газа в воздухе крайне вредно. Но и совсем без него нельзя, и вот по какой причине. Этот газ отлично пропускает ультрафиолетовые лучи, которые необходимы для обогрева нашей планеты. И если внезапно углекислый газ полностью исчезнет из земной атмосферы, то это очень быстро скажется на климате. Без этого газа на Земле наступила бы вечная мерзлота.

Азот (N2). Считают, что азот — газ индифферентный и в воздухе играет роль наполнителя. Однако такое представление является правильным лишь при нормальном давлении. При вдыхании воздуха под повышенным давлением азот начинает оказывать наркотическое действие. Наиболее отчетливо это действие проявляется при давлении воздуха 9 и более атмосфер. Это имеет большое значение, так как при работе водолазов на больших глубинах воздух им приходится подавать под высоким давлением, иногда превышающим 10 атмосфер.

При работе в таких условиях в поведении водолазов отмечается беспричинная веселость, нарушение координации движений, излишняя болтливостей другие проявления наступившей эйфории. Это и есть проявления наркотического действия азота. В настоящее время при работах водолазов набольших глубинах для дыхания пользуются не воздухом, а специально приготовленной гелиево-кислородной смесью, т. е. азот в воздухе заменяют более инертным газом.

№ 43 Гигиенические требования к вентиляции помещений различного назначения. Методы гигиенической оценки. Методы контроля.

Вентиляция. Одним из главных условий борьбы с загрязнением воздуха в помещениях является правильно организованный воздухообмен (вентиляция), т. е. смена загрязненного воздуха закрытых помещений чистым. Вентиляция, кроме того, способствует улучшению микроклимата и имеет противоэпидемическое значение.

Существует естественная и искусственная вентиляция. При естественной вентиляции воздух подается и удаляется из помещения естественным путем, а при искусственной – с помощью механических средств побуждения (вентиляторов).

В большинстве жилых зданий для воздухообмена используется естественная вентиляция и средства ее усиления .Она осуществляется за счет разности температур наружного и комнатного воздуха и ветрового напора. Более теплый и легкий воздух внутри помещения вытесняется более тяжелым холодным наружным воздухом, проходя через неплотности и поры в строительных конструкциях, оконные и дверные проемы. Ветровой напор создает дополнительное давление на сторону здания, находящуюся с наветренной стороны, за счет чего воздух с большей скоростью поступает в помещение. Образующееся с подветренной, противоположной стороны разрежение воздуха способствует отсасыванию воздуха из помещений. Такой естественный неорганизованный воздухообмен называетсяинфильтрацией. При закрытых окнах и дверях естественная вентиляция осуществляется только лишь за счет инфильтрации. Кратность воздухообмена при ней невелика - 1-1,5. Поэтому для организации достаточного воздухообмена применяют средства усиления естественной вентиляции за счет проветривания, устройства вентиляционных каналов. Проветривание проводится открыванием форточек, фрамуг, окон. Наилучший эффект дает так называемое сквозное проветривание, при котором открываются окна или фрамуги в противоположно расположенных комнатах квартиры. Можно проводить и угловое проветривание (через смежные комнаты), но оно менее эффективно.

Для усиления вентиляции оборудуют также вытяжные вентиляционные каналы, которые проходят в стенах зданий и заканчиваются на крыше специальными насадками - дефлекторами, которые усиливают отсасывание воздуха за счет энергии ветра. Вентиляционные каналы обычно устраивают лишь в кухне, ванной, туалетной, иначе воздух из них может поступать в жилые комнаты. Вытяжные каналы для каждой квартиры должны быть индивидуальными, так как нередко возникает такое явление, как «опрокидывание тяги», при котором воздух из вытяжного канала попадает в помещения. В кухнях с газовыми плитами целесообразна установка над плитой вытяжки с механическим побуждением, ввиду того, что удаление загрязненного воздуха естественным путем оказывается не всегда полным.

Естественная вентиляция может оказаться недостаточной в помещениях со значительным и постоянным загрязнением воздуха. В таких случаях помещения оборудуют механической искусственной вентиляцией, которая обеспечивает любую необходимую кратность воздухообмена и позволяет управлять движением воздуха между помещениями.

Различают приточную, вытяжную и приточно-вытяжную механическую вентиляцию. При приточной вентиляции свежий воздух подается в помещение вентилятором, загрязненный воздух удаляется естественным путем. Привытяжной вентиляции воздух из помещений отсасывается с помощью вентилятора, а свежий воздух поступает естественным путем. При приточно-вытяжной вентиляции воздух подается и удаляется из помещения с помощью механического побуждения (вентилятора). Тот или иной вид искусственной вентиляции применяют в зависимости от того, каково назначение помещения, какие загрязнители в него поступают, какой должна быть степень чистоты в этом помещении. Так, вытяжную вентиляцию применяют при загрязнении помещения вредными газами, пылью или водяными парами. Недостатком ее является сильное охлаждение помещения зимой, так как при вытяжке в него подсасывается холодный наружный воздух. Предупредить охлаждение позволяет приточно-вытяжная вентиляция, при которой зимой в помещение подается подогретый воздух, снижающий охлаждающий эффект вытяжки. Приточно-вытяжную вентиляцию устраивают в больницах, школах, производственных помещениях, зрелищных предприятиях и др. При этом, если загрязненный воздух из помещения, в частности, кухонь, туалетов, помещений для грязного белья и др, не должен попадать в соседние,. то вытяжку делают большей, чем приток. Если же задачей является предупреждение поступления в помещение загрязнителей из соседних помещений, преобладающим должен быть приток, как это делается, например, в операционных.

В случаях, когда средствами обычной искусственной вентиляции обеспечить нормальный микроклимат в жилых и общественных зданиях нельзя, используют кондиционирование воздуха. Под кондиционированием воздуха понимают создание и автоматическое поддержание в помещении заданных оптимальных температуры, влажности и скорости движения воздуха, а если требуется, и ионизации. Кондиционеры подразделяются на центральные и местные.

Центральные кондиционеры применяются для обслуживания целого здания или отдельных групп помещений. Местные или комнатные кондиционеры (климатизеры) устанавливаются в отдельных помещениях. Кондиционеры поддерживают в помещении заданную температуру, влажность, скорость подачи воздуха, подают очищенный от пыли, запахов, а в некоторых случаях (например, в операционных) прошедший через бактерицидные фильтры воздух. Кондиционирующие установки незаменимы в жарком климате: улучшается состояние человека, значительно повышается работоспособность, снижается возможность негативного воздействия высокой температуры на здоровье человека. Большое значение они имеют в больничных учреждениях, создавая оптимальные микроклиматические условия и поддерживая высокую степень чистоты воздуха в стерильных помещениях.

Недостатками кондиционирования являются снижение при очистке воздуха количества легких ионов, концентрации озона, ощущение воздушного дискомфорта при длительном пребывании в кондиционируемых помещениях. Для коррекции ионного состава используются аэроионизаторы различных типов. В кондиционерах и увлажнителях воздуха находят для себя более благоприятные условия легионеллы, являющиеся в общем-то природными обитателями пресноводных водоемов, но могущие стать причиной развития легионеллеза (болезнь легионеров, лихорадка понтиак, питтсбургская пневмония и др.). Поэтому важно проведение обеззараживания используемой воды, воздуха и поверхностей воздуховодов.

Для оценки воздухообмена используют следующие показатели: необходимый и фактический объемы вентиляции, кратность воздухообмена. Необходимый объем вентиляции–это количество свежего воздуха, которое требуется подать в помещение на 1 человека в час, чтобы количество имеющихся вредностей не превысило допустимого уровня. Обычно в жилых помещениях и аудиториях, где воздух загрязняется преимущественно за счет людей, необходимый объем вентиляции определяется, исходя из количества выдыхаемого человеком углекислого газа (см.выше) и допустимой концентрации его в воздухе. Однако при наличии токсичных и опасных загрязнителей, поступающих из других источников, расчет проводится, исходя из концентрации выделяющихся загрязнителей и их ПДК.

Взрослый человек при легкой физической работе выдыхает около 22л углекислого газа в час. Для поддержания допустимого уровня углекислого газа в помещении (0,1%) нужно, чтобы выдохнутые 22 л разбавлялись приблизительно 36-37 м³ атмосферного воздуха, т.е., необходимый объем вентиляции составлял 36-37 м³

Указанные объемы вентиляции следует рассматривать как минимальные. Оптимальные условия воздушной среды в закрытых помещениях обеспечиваются лишь при объеме вентиляции 80-120 м³/ ч. Такой объем вентиляции может быть достигнут увеличением воздушного куба, приходящегося на одного человека, и кратности воздухообмена. Подвоздушным кубом понимают объем помещения, приходящийся на одного человека, а под кратностью воздухообмена - число, показывающее, сколько раз в течение часа меняется воздух помещения. Кратность воздухообмена определяют по формуле К = V : Р, где К- кратность воздухообмена в течение часа, V-объем вентиляции на одного человека (в м³/ч), Р- воздушный куб (в м³) на одного человека. Кратность по притоку обозначают знаком «+», а по вытяжке - знаком «-». Так «+2/-3» означает, что в данное помещение подается в час двухкратное, а извлекается из него трехкратное к объему помещения количество воздуха. Нормативы воздухообмена дифференцированы для различных помещений, что объясняется характером их загрязнения, назначением помещения (табл. 7.4.).

Минимальный воздушный куб на 1 человека должен составлять 25 м³, хотя считают, что оптимальный воздушный куб должен быть больше- 30-35 м³, тогда он позволяет достичь хорошего воздухообмена даже при отсутствии искусственной вентиляции.

№44 Гигиенические требования и методы гигиенической оценки естественного и искусственного освещения помещений. Принципы нормирования. Методы контроля.

Достаточная интенсивность, для персонала. Интенсивность освещения делится на 8 разрядов и классов точности, в основе деления размеры деталей и контрастного фона (для каждого класса свои показатели, например: операционное - 1 класс, регистратура - 6 класс).

Должно быть равномерным

Не оказывать слепящего действия

Не создавать блесткости

III (???искусственное освещение)

По спектру должно приближаться к естественному

Не должно давать теней

Должно быть постоянно по времени

Факторы определяющие уровень естественного освещения

1.Факторы обусловленные световым климатом

- географическая широта

- высота стояния солнца

- наличие облачности - наличие загрязнения

2.Внешние факторы - время года и суток

- ориентация светонесущей стены по сторонам света - наличие затеняющих зданий и деревьев 3. Внутренние факторы

величина оконных проемов

конфигурация оконных проемов

конструкция рам

- размещение окон на светонесущей стене (расстояние от верхнего края окна до потолка не должно быть > 30 см.

окраска внутренних поверхностей (стены и потолок должны быть светлых тонов)

чистота стекол

планировка помещений

Способы оценки естественного освещения

Геометрически - закладываются при проекритовки и для их определения мы пользуемся геометрическими функциями

1. Световой коэффициент (СК) - отношение площади остекленения к площади помещения, при этом

площадь остекленения принимается за единицу, для кабинетов врачей 1/4, 1/5, коридоры, лестницы 1/12, 1/15.

2. Угол падения - образован двумя линиями, одна из которых проводится горизонтально от точки рабочего места к оконной раме, а другая от этой же точки к верхнему краю окна (не < 27 градусов)

3. Угол отверстия - определяется в тех случаях когда имеется затеняющие здания или деревья и световой поток попадает в помещение не через всю площадь окна. Образован двумя линиям, одна из которых идет от точки рабочего места к верхнему краю окна, а вторая из этой же точки к точке проекции высшей точки противоположного здания на плоскость окна (не < 5 градусов)

4. Длина заложения - отношение глубины комнаты (расстояние от светонесущей стены до противоположной) к высоте верхнего края окна до пола. Не > 2-х.

Светотехнически -

КЕО - коэфициент естественного освещения внутреннего помещения, к одновременно измеренному освещению снаружи помещения (1% для палат и кабинетов врачей, 2,5% для операционных блоков)

№ 45 Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.

^{Под
солнечной радиацией мы понимаем весь
испускаемый Солнцем поток радиации,
который представляет собой электромагнитные
колебания различной длины волны. В
гигиеническом отношении особый интерес
представляет оптическая часть солнечного
света, которая занимает диапазон от
280-2800 нм. Более длинные волны - радиоволны,
более короткие - гамма-лучи, ионизирующее
излучение не доходят до поверхности
Земли, потому что задерживаются в верхних
слоях атмосферы, в озонов слое в частности.
Озон распространен в всей атмосфере,
но на высоте около 35 км формирует озоновый
слой.Интенсивность солнечной радиации
зависит в первую очередь от высоты
стояния солнца над горизонтом. Если
солнце находится в зените, то путь,
который проходит солнечные лучи будет
значительно короче, чем их путь если
солнце находится у горизонта. За счет
увеличения пути интенсивность солнечной
радиации меняется. Интенсивность
солнечной радиации зависит также от
того под каким углом падают солнечные
лучи, от этого зависит и освещаемая
территория (при увеличении угла падения
площадь освещения увеличивается). Таким
образом, та же солнечная радиация
приходится на большую поверхность,
поэтому интенсивность уменьшается.
Интенсивность солнечной радиации
зависит от массы воздуха через который
проходит солнечные лучи. Интенсивность
солнечной радиации в горах будет выше,
чем над уровнем моря, потому что слой
воздуха, через который проходят солнечные
лучи будет меньше чем над уровнем моря.
Особое значение представляет влияние
на интенсивность солнечной радиации
состояние атмосферы, ее загрязнение.
Если атмосфера загрязнена, то интенсивность
солнечной радиации снижается (в городе
интенсивность солнечной радиации в
среднем на 12% меньше чем в сельской
местности). Напряжение солнечной радиации
имеет суточный и годовой фон, то есть
напряжение солнечной радиации меняется
в течении суток, и зависит также от
времени года. Наибольшая интенсивность
солнечной радиации отмечается летом,
меньшая - зимой. По своему биологическому
действию солнечная радиация неоднородна:
оказывается каждая длина волны оказывает
различное действие на организм человека.
В связи с этим солнечный спектр условно
разделен на 3 участка:ультрафиолетовые
лучи, от 280 до 400 нм; видимый спектр от
400 до 760 нм; инфракрасные лучи от 760 до
2800 нм.

При суточном и годовом годе
солнечной радиации состав и интенсивность
отдельных спектров подвергается
изменениям. Наибольшим изменениям
подвергаются лучи УФ спектра.Интенсивность
солнечной радиации мы оцениваем исходя
из так называемой солнечной постоянной.
Солнечная постоянная - это количество
солнечной энергии поступающей в единицу
времени на единицу площади, расположенную
на верхней границе атмосферы под прямым
углом к солнечным лучам при среднем
расстоянии Земли от Солнца. Эта солнечная
постоянная измерена с помощью спутника
и равна 1,94 калории\см2 в мин. Проходя
через атмосферу солнечные лучи значительно
ослабевают - рассеиваются, отражаются,
поглощаются. В среднем при чистой
атмосфере на поверхности Земли
интенсивность солнечной радиации
составляет 1, 43 - 1,53 калории\см2 в
мин.Напряжение солнечных лучей в полдень
в мае в Ялте 1,33, в Москве 1,28, в Иркутске
1,30, В Ташкенте 1,34. Биологическое
значение видимого участка спектра.Видимый
участок спектра - специфический
раздражитель органа зрения. Свет
необходимое условие работы глаза, самого
тонкого и чуткого органа чувств. Свет
дает примерно 80% информации о внешнем
мире. В этом состоит специфическое
действие видимого света, но еще
общебиологическое действие видимого
света: он стимулирует жизнедеятельность
организма, усиливает обмен веществ,
улучшает общее самочувствие, влияет на
психо-эмоциональную сферу, повышает
работоспособность. Свет оздоравливает
окружающую среду. При недостатке
естественного освещения возникают
изменения со стороны органа зрения.
Быстро наступает утомляемость, снижается
работоспособность, увеличивается
производственный травматизм. На организм
влияет не только освещенность, но и
различная цветовая гамма оказывает
различное влияние на психо-эмоциональное
состояние. Наилучшие показатели
выполнения работы были получены препарат
желтом и белом освещении. В
психофизиологическом отношении цвета
действуют противоположно друг другу.
Было сформировано 2 группы цветов в
связи с этим: 1) теплые тона - желтый,
оранжевый, красный. 2) холодные тона -
голубой, синий, фиолетовый. Холодные и
теплые тона оказывают разное физиологическое
действие на организм. Теплые тона
увеличивают мускульное напряжение,
повышают кровяное давление, учащают
ритм дыхания. Холодные тона наоборот
понижают кровяное давление, замедляют
ритм сердца и дыхания. Это часто используют
на практике: для пациентов с высокой
температурой больше всего подходят
палаты, окрашенные в лиловый цвет, темная
охра улучшает самочувствие больных с
пониженным давлением. Красный цвет
повышает аппетит. Более того эффективность
лекарств можно повысить изменив цвет
таблетки. Больным, страдающим депрессивными
расстройствами давали одно и то же
лекарство в таблетках разного цвета:
красного, желтого, зеленого. Самые лучшие
результаты принесло лечение таблетками
желтого цвета. Цвет используется как
носитель закодированной информации
например на производстве для обозначения
опасности. Существует общепринятый
стандарт на сигнально-опозновательную
окраску : зеленый - вода, красный - пар,
желтый - газ, оранжевый - кислоты,
фиолетовый - щелочи, коричневый - горючие
жидкости и масла, синий - воздух , серый
- прочее.С гигиенических позиций оценка
видимого участка спектра проводится
по следующим показателям: отдельно
оценивается естественное и отдельно
искусственно освещение. Естественное
освещение оценивается по 2 группам
показателей: физические и светотехнические.
К первой группе относится :
световой коэффициент
- характеризует собой отношение площади
застекленной поверхности окон к площади
пола.
Угол падения - характеризует
собой под каким углом падают лучи. По
норме минимальный угол падения должен
быть не менее 270.
Угол отверстия- характеризует
освещенность небесным светом (должен
быть не менее 50). На первых этажах
ленинградских домов - колодцев этот
угол фактически отсутствует.

Глубина заложения
помещения - это отношение расстояния
от верхнего края окна до пола к глубине
помещения (расстояние от наружной до
внутренней стены).}^{Светотехнические
показатели}^{- это показатели, определяемые с помощью
прибора - люксметра. Измеряется абсолютная
и относительная освещаемость. Абсолютная
освещаемость - это освещаемость на
улице. Коэффициент освещаемости (КЕО)
определяется как отношение относительной
освещаемости (измеряемой как отношение
относительной освещенности (измеренной
в помещении) к абсолютной, выраженное
в %. Освещенность в помещении измеряется
на рабочем месте. Принцип работы люксметра
состоит в том что прибор имеет
чувствительный фотоэлемент (селеновый
- так как селен приближен по чувствительности
к глазу человека).для оценки искусственного
освещения помещений имеет значение
яркость, отсутствие пульсаций, цветность
и др. ИНФРАКРАСНЫЕ
ЛУЧИ. Основное биологическое действие
этих лучей - тепловое, причем это действие
также зависит от длины волны. Короткие
лучи несут больше энергии, поэтому они
проникают в глубь, оказывают сильный
тепловой эффект. Длинноволновой участок
оказывает свое тепловое действие на
поверхности. Это используется в
физиотерапии для прогрева участков
лежащих на разной глубине.}

^{Для
того чтобы оценить измерить инфракрасные
лучи существует прибор - актинометр.
Измеряется инфракрасная радиация в
калориях на см2\мин. Неблагоприятное
действие инфракрасных лучей наблюдается
в горячих цехах, где они могут приводить
к профессиональным заболеваниям -
катаракте (помутнение хрусталика).
Причиной катаракты является короткие
инфракрасные лучи. Мерой профилактики
является использование защитных очков,
спецодежды.Особенности воздействия
инфракрасных лучей на кожу: возникает
ожог - эритема. Она возникает за счет
теплового расширения сосудов. Особенность
ее состоит в том, что она имеет различные
границы, возникает сразу.В связи с
действием инфракрасных лучей могут
возникать 2 состояния организма: тепловой
удар и солнечный удар. Солнечный удар
- результат прямого воздействия солнечных
лучей на тело человека в основном с
поражением ЦНС. Солнечный удар поражает
тех, кто проводит много часов подряд
под палящими лучами солнца с непокрытой
головой. Происходит разогревание
мозговых оболочек.Тепловой удар возникает
из-за перегревания организма. Он может
случатся с тем кто выполняет тяжелую
физическую работу в жарком помещении
или при жаркой погоде. Особенно характерны
были тепловые удары у наших военнослужащих
в Афганистане.Помимо актинометров для
измерения инфракрасной радиации
существуют параметры различных видов.
В основе ох действия - поглощение черным
телом лучистой энергии. Воспринимающий
слой состоит из зачерненных и белых
пластинок, которые в зависимости от
инфракрасной радиации нагреваются по
разному. Возникает ток на термобатарее
и регистрируется интенсивность
инфракрасной радиации. Поскольку
интенсивность инфракрасной радиации
имеет значение в условиях производства
то существуют нормы инфракрасной
радиации для горячих цехов, для того
чтобы избежать неблагоприятного
воздействия на организм человека,
например, в трубопрокатном цехе норма
1,26 - 7,56, выплавка чугуна 12,25. Уровни
излучения превышающие 3,7 считаются
значительными и требуют проведения
профилактических мероприятий - применение
защитных экранов, водяные завесы,
спецодежда.
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ (УФ).Это наиболее
активная в биологическом плане часть
солнечного спектра. Она также неоднородна.
В связи с этим различают длинноволновые
и коротковолновые УФ. УФ способствуют
загару. При поступлении УФ на кожу в ней
образуются 2 группы веществ: 1) специфические
вещества, к ним относятся витамин Д, 2)
неспецифические вещества - гистамин,
ацетилхолин, аденозин, то есть это
продукты расщепления белков. Загарное
или эритемное действие сводится к
фотохимическому эффекту - гистамин и
другие биологически активные вещества
способствуют расширению сосудов.
Особенность этой эритемы - она возникает
не сразу. Эритема имеет четко ограниченные
границы. Ультрафиолетовая эритема
всегда приводит к загару более или менее
выраженному, в зависимости от количества
пигмента в коже. Механизм загарного
действия еще недостаточно изучен.
Считается, что сначала возникает эритема,
выделяются неспецифические вещества
типа гистамина, продукты тканевого
распада организм переводит в меланин,
в результате чего кожа приобретает
своеобразный оттенок. Загар, таким
образом является проверкой защитных
свойств организма ( больной человек не
загорает, загорает медленно).Самый
благоприятный загар возникает под
воздействием УФЛ с длиной волны примерно
320 нм, то есть при воздействии длинноволновой
части УФ-спектра. На юге в основном
преобладают коротковолновые, а на севере
- длинноволновые УФЛ. Коротковолновые
лучи наиболее подвержены рассеянию. А
рассеивание лучше всего происходит в
чистой атмосфере и в северном регионе.
Таким образом, наиболее полезный загар
на севере - он более длительный, более
темный. УФЛ являются очень мощным
фактором профилактики рахита. При
недостатке УФЛ у детей развивается
рахит, у взрослых - остепороз или
остеомаляция. Обычно с этим сталкиваются
на Крайнем Севере или у групп рабочих
работающих под землей. В Ленинградской
области с середины ноября до середины
февраля практически отсутствует УФ
часть спектра, что способствует развитию
солнечного голодания. Для профилактики
солнечного голодания используется
искусственный загар. Световое голодание
- это длительное отсутствие УФ спектра.
При действии УФ в воздухе происходит
образование озона, за концентрацией
которого необходим контроль.УФЛ оказывают
бактерицидное действие. Оно используется
для обеззараживания больших палат,
пищевых продуктов, воды.Определяется
интенсивность УФ радиации фотохимическим
методом по количеству разложившийся
под действием УФ щавелевой кислоты в
кварцевых пробирках (обыкновенное
стекло УФЛ не пропускает). Интенсивность
УФ радиации определяется и прибором
ультрафиолетом. В медицинских целях
ультрафиолет измеряется в биодозах.}

^{№ 46}Гигиенические требования к световому режиму в образовательном учреждении. Профилактика болезней органа зрения у детей. Требования к естественному и искусственному освещению

7.1. Естественное освещение.

7.1.1. Все учебные помещения должны иметь естественное освещение в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному, совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

7.1.2. Без естественного освещения допускается проектировать: снарядные, умывальные, душевые, туалеты при гимнастическом зале; душевые и туалеты персонала; кладовые и складские помещения, радиоузлы; кинофотолаборатории; книгохранилища; бойлерные, насосные водопровода и канализации; камеры вентиляционные и кондиционирования воздуха; узлы управления и другие помещения для установки и управления инженерным и технологическим оборудованием зданий; помещения для хранения дезинфекционных средств.

7.1.3. В учебных помещениях следует проектировать боковое естественное левостороннее освещение. При глубине учебных помещений более 6 м обязательно устройство правостороннего подсвета, высота которого должна быть не менее 2,2 м от пола.

Не допускается направление основного светового потока спереди и сзади от обучающихся.

7.1.4. В мастерских для трудового обучения, актовых и спортивных залах может применяться двустороннее боковое естественное освещение.

7.1.5. В помещениях общеобразовательных учреждений обеспечиваются нормированные значения коэффициента естественной освещенности (КЕО) в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному, совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

7.1.6. В учебных помещениях при одностороннем боковом естественном освещении КЕО на рабочей поверхности парт в наиболее удаленной от окон точке помещения должен быть не менее 1,5%. При двустороннем боковом естественном освещении показатель КЕО вычисляется на средних рядах и должен составлять 1,5%.

Световой коэффициент (СК - отношение площади остекленной поверхности к площади пола) должен составлять не менее 1:6.

7.1.7. Окна учебных помещений должны быть ориентированы на южные, юго-восточные и восточные стороны горизонта. На северные стороны горизонта могут быть ориентированы окна кабинетов черчения, рисования, а также помещение кухни. Ориентация кабинетов информатики - на север, северо-восток.

7.1.8. Светопроемы учебных помещений в зависимости от климатической зоны оборудуют регулируемыми солнцезащитными устройствами (подъемно-поворотные жалюзи, тканевые шторы) с длиной не ниже уровня подоконника.

Рекомендуется использование штор из тканей светлых тонов, обладающих достаточной степенью светопропускания, хорошими светорассеивающими свойствами, которые не должны снижать уровень естественного освещения. Использование штор (занавесок), в том числе штор с ламбрекенами, из поливинилхлоридной пленки и других штор или устройств, ограничивающих естественную освещенность, не допускается.

В нерабочем состоянии шторы необходимо размещать в простенках между окнами.

7.1.9. Для рационального использования дневного света и равномерного освещения учебных помещений следует:

- не закрашивать оконные стекла;

- не расставлять на подоконниках цветы, их размещают в переносных цветочницах высотой 65 - 70 см от пола или подвесных кашпо в простенках между окнами;

- очистку и мытье стекол проводить по мере загрязнения, но не реже 2 раз в год (осенью и весной).

Продолжительность инсоляции в учебных помещениях и кабинетах должна быть непрерывной, по продолжительности не менее:

- 2,5 ч. в северной зоне (севернее 58 градусов с.ш.);

- 2,0 ч. в центральной зоне (58 - 48 градусов с.ш.);

- 1,5 ч. в южной зоне (южнее 48 градусов с.ш.).

Допускается отсутствие инсоляции в учебных кабинетах информатики, физики, химии, рисования и черчения, спортивно-тренажерных залах, помещениях пищеблока, актового зала, административно-хозяйственных помещениях.

7.2. Искусственное освещение

7.2.1. Во всех помещениях общеобразовательного учреждения обеспечиваются уровни искусственной освещенности в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному, совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

7.2.2. В учебных помещениях система общего освещения обеспечивается потолочными светильниками. Предусматривается люминесцентное освещение с использованием ламп по спектру цветоизлучения: белый, тепло-белый, естественно-белый.

Светильники, используемые для искусственного освещения учебных помещений, должны обеспечивать благоприятное распределение яркости в поле зрения, что лимитируется показателем дискомфорта (Мт). Показатель дискомфорта осветительной установки общего освещения для любого рабочего места в классе не должен превышать 40 единиц.

7.2.3. Не следует использовать в одном помещении люминесцентные лампы и лампы накаливания для общего освещения.

7.2.4. В учебных кабинетах, аудиториях, лабораториях уровни освещенности должны соответствовать следующим нормам: на рабочих столах - 300 - 500 лк, в кабинетах технического черчения и рисования - 500 лк, в кабинетах информатики на столах - 300 - 500 лк, на классной доске - 300 - 500 лк, в актовых и спортивных залах (на полу) - 200 лк, в рекреациях (на полу) - 150 лк.

При использовании компьютерной техники и необходимости сочетать восприятие информации с экрана и ведение записи в тетради освещенность на столах обучающихся должна быть не ниже 300 лк.

7.2.5. В учебных помещениях следует применять систему общего освещения. Светильники с люминесцентными лампами располагаются параллельно светонесущей стене на расстоянии 1,2 м от наружной стены и 1,5 м от внутренней.

7.2.6. Классная доска, не обладающая собственным свечением, оборудуется местным освещением - софитами, предназначенными для освещения классных досок.

Рекомендуется светильники размещать выше верхнего края доски на 0,3 м и на 0,6 м в сторону класса перед доской.

7.2.7. При проектировании системы искусственного освещения для учебных помещений необходимо предусмотреть раздельное включение линий светильников.

7.2.8. Для рационального использования искусственного света и равномерного освещения учебных помещений необходимо использовать отделочные материалы и краски, создающие матовую поверхность с коэффициентами отражения: для потолка - 0,7 - 0,9; для стен - 0,5 - 0,7; для пола - 0,4 - 0,5; для мебели и парт - 0,45; для классных досок - 0,1 - 0,2.

Рекомендуется использовать следующие цвета красок: для потолков - белый, для стен учебных помещений - светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого; для мебели (шкафы, парты) - цвет натурального дерева или светло-зеленый; для классных досок - темно-зеленый, темно-коричневый; для дверей, оконных рам - белый.

7.2.9. Необходимо проводить чистку осветительной арматуры светильников по мере загрязнения, но не реже 2 раз в год и своевременно заменять перегоревшие лампы.

7.2.10. Неисправные, перегоревшие люминесцентные лампы собираются в контейнер в специально выделенном помещении и направляют на утилизацию в соответствии с действующими нормативными документами.

На основании СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях""

^{№ 47} Ультрафиолетовое излучение. Профилактика воздействия избыточных доз УФ-излучения и УФ-недостаточности.

Интенсивность солнечной радиации зависит от массы воздуха, через который проходит солнечные лучи. Интенсивность солнечной радиации в горах будет выше, чем над уровнем моря, потому что слой воздуха, через который проходят солнечные лучи будет меньше чем над уровнем моря. Особое значение представляет влияние на интенсивность солнечной радиации состояние атмосферы, ее загрязнение. Если атмосфера загрязнена, то интенсивность солнечной радиации снижается (в городе интенсивность солнечной радиации в среднем на 12% меньше чем в сельской местности) УФ излучение – естественный фактор окружающей среды. Его отсутствие или недостатки развивается авитаминоз, дисфункциональные расстройства нервной системы, ослабление защитных сил организма, его предрасположенность ко многим заболеваниям, в частности к респираторный, недостаток естественного УФ света способствует обострению туберкулёзного процесса в лёгких полиартрита, радикулита и др. заболеваний. От сюда возникает задача компенсации УФ недостаточности, что может быть достигнуто освещением помещений искусственными источниками, в частности, эритемными лампами. Доказана защитная роль эритемного излучения при воздействие на организм производственных ядов мутагенов, канцерогенов, аллергенов и др. УФ лучи являются одним из видов лучистой энергии. По своей физической природе они представляют собой электромагнитные колебания с длинной волны от 400 до 180 нм. Влияние УФ лучей на организм человека многообразно, характер их действия зависит от длины волны. Область А с длиной волны 0т 400 до 320 нм обладает флюорисцентным действием область В (320 – 275нм) – антирахитическим, и область С (185 – 265нм) – бактерицидным. Количество УФ лучей входящих в состав солнечной радиации, подвержена большим колебаниям. Оно зависит от:

Высоты стояния солнцем над горизонтом

Времени года

От высоты места наблюдения

Широты местности

От степени загрязнения воздуха

В неблагоприятных условиях находятся рабочие горной и угольной промышленности, рабочие без фонарных и безоконных цехов, промышленных предприятий и ряда других мало освещённых помещений – машинных отделений, трюмов, туннелей. К факторам снимающим радиацию солнца относиться так же малые разрывы между домами, недостаточный просвет световых проёмов, поглощение радиации стёклами, загрязнение стёкл, затемнение окон занавесками и шторами. Длительное ограничение или лишение человека солнечного света, может привести к расстройству физиологического равновесия, к развитию патологических состояний, получивших название «Светового голодания организма» или «УФ Недостаточности». Проявлением этой потологии может быть авитаминоз D, который сопровождается нарушением фосфорно – кальциевого обмена и процесса обизвествеления костных тканей. Кроме того отмечается ослабление защитных сил организма. Увеличивается предрасположенность к некоторым заболеваниям, в частности к ОРВ. Может также иметься обострение хронических заболеваний, понижение работоспособности и ухудшение самочувствия. Борьбу с УФ недостаточностью, следует вести с помощью целого комплекса гигиенических мероприятий и прежде всего путём широкого использования гелиопрофилактики. Компенсация УФ недостаточности, может проводиться с помощью искусственных способов: Эритемными облучательными установками

УФ-недостаточность как экологическая проблема. Методы ее компенсации. Источники. Профилактические дозы.

При УФ-недостаточности понижается устойчивость организма к вредным воздействиям внешней среды, в частности к инфекционным заболеваниям, в том числе гриппу, ангине и т. д. Значительно снижается работоспособность, падает успеваемость детей в школах. Естественные солнечные или УФ-облучения от искусственных источников света компенсируют состояние светового голодания. УФ-излучение оказывает антирахитическое действие благодаря образованию витамина D в коже, изменяет окислительные и обменные процессы. Под влиянием УФ-облучении происходят улучшение кровообращения, нормализация нарушенной функции гипофиз — кора надпочечников, симпатоадреналовой системы, активация ряда ферментативных процессов, фагоцитоза, повышение иммунитета, проявление десенсибилизирующего действия. Для профилактических облучений разных контингентов населения используют УФ-облучательные установки длительного и кратковременного действия. При длительном действии все находящиеся в помещении люди подвергаются воздействию небольшой интенсивности УФ-излучения в течение всего времени пребывания в помещении. С этой целью используют люминесцентные (эритемные) лампы —ЛЭ, излучающие длинноволновые УФ-лучи (ДУФ) в диапазоне 320—280 нм с максимумом излучения 310—320 нм, наиболее биологически активной области УФ-спектра. С целью обогащения УФ-излучением искусственного освещения помещений лампы ЛЭ-30 помещают в арматуру, предназначенную для люминесцентных ламп (ламп дневного света), при условии, если светильник не перекрыт снизу стеклом. При размещении эритемных ламп в таких облучателях расчет дозы облучения и их количество зависят от площади помещения и продолжительности пребывания в ней людей. Примерная суточная доза достигается при горении 5—6 эритемных ламп в течение 3—3,5 ч в помещении площадью 50 м². Облучатели следует располагать на расстоянии 2,6—2,8 м от пола. Добиться хорошего профилактического эффекта указанными дозами можно при условии длительного применения излучения эритемных ламп (в течение 3,5 — 4 мес), поэтому пользование ими целесообразно в местах постоянного пребывания людей (в школах, детских садах, яслях, производственных помещениях). При кратковременном действии УФ-облучательных установок проводятся общие облучения последовательно передней и задней поверхностей тела об-наженных людей постепенно возрастающими дозами. Облучение взрослых начинают с 1/2 —1/3 детей — с 1/4 биодозы и доводят до 2—3 биодоз, недоношенных и ослабленных детей — с 1/3—1/10 (иногда с 1/16) до 1 биодозы, через день, всего 15—20 раз (методики № 141 и 143). С этой целью для групповых или индивидуальных облучений применяют облучатели эритемные передвижные (ОЭП с 9 лампами ЛЭ-30), облучатели маячные большие (ОКБ с лампами ДРТ-1000), маячные малые (ОКМ с лампами ДРТ-370) и облучатели стационарные (ОКБ с лампами ДРТ-370) в детской практике и на дому — облучатели настольные (с лампами ДРТ-220).

№ 85

Определение и содержание военной гигиены. Организация санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в военное время.

Военная гигиена - наука о жизни, быте и труде военнослужащих в мирное и военное время, разрабатывающая теорию и практику гигиенического обеспечения войск.

Военная гигиена - основная профилактическая медицинская дисциплина о закономерностях изменения здоровья личного состава Вооруженных Сил, путях и способах его улучшения, а также о мерах предупреждения заболеваний.

Главная цель военной гигиены - сохранение высокой боеспособности солдата и офицера, а предметом ее исследований являются закономерности, определяющие зависимость уровня военнослужащих от факторов окружающей среды.

Основоположником является Мудров, когда в 1809 году написал трактат «Слово о пользе и предметах военной гигиены», где были сформулированы основные задачи и роль медработников в Русской Армии.

Санитарно-гигиеническое обеспечение войск - комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья и сохранение боеспособности военнослужащих путем исключения или ограничения воздействия на организм неблагоприятных факторов внешней среды

Как система санитарно-гигиеническое обеспечение представляет собой:

I. Административно-технические мероприятия, которые проводятся командиром части и ин- женерно-техническим составом части, направлены на:

1. разработку научно-обоснованных режимов труда и отдыха;

2. обеспечение условий для выполнения санитарно-гигиенических норм и правил технической безопасности в соответствии с приказом Министерства Обороны.

II. Финансово-экономические мероприятия призваны обеспечить необходимыми средствами административно-технические и медицинские мероприятия, проводятся заместителем команди- ра по тылу и начальником финансового довольствия.

III. Медицинские мероприятия складываются из:

гигиенических;

лечебно-профилактических;

противоэпидемических.

1. Гигиенические мероприятия планирует начальник медслужбы, а выполняет весь состав медслужбы, проводятся в форме текущего санитарного надзора:

- за соблюдением гигиенических норм и рекомендаций при организации питания, водоснабжения, размещения, создания условий труда в отдельных родах войск, выполнения правил личной гигиены; - за соблюдением правил техники безопасности. Проводится в форме:

- участия в разработке научно-обоснованных режимов труда и отдыха;

- участия в строительстве жилищ для военнослужащих; - участие в гигиеническом воспитании личного состава части.

2. Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой:

1) Постоянное медицинское наблюдение за здоровьем личного состава, особенно специалистов, подвергшихся воздействию СВЧ-излучения, импульсного шума, ракетного топлива.

2) Медицинские осмотры и освидетельствования.

3) Учет переболевших и наблюдение за ними.

4) Направление в санатории, профилактории, лечебницы.

5) Контроль за физическим воспитанием.

3. Противоэпидемические мероприятия включают:

1) Контроль за выполнением предложений, сделанных представителями санитарно-эпидемиологических учреждений;

2) Разработка конкретных профилактических мероприятий;

3) Доклад командиру и старшему медицинскому начальнику;

4) Санитарно-просветительская работа;

5) Снабжение средствами для проведения профилактических мероприятий.

Целью санитарно-гигиенического обеспечения является ограничение неблагоприятного воздействия на военнослужащих факторов внешней среды, они основаны на

1.нормировании факторов внешней среды и

2. защите человека от их неблагоприятного воздействия

Нормирование - установление такого количественного выражения факторов внешней среды, при котором воздействие его на организм не сопровождается какими-либо неблагоприятными изменениями в состоянии здоровья военнослужащих. ПДК, ПДУ, ПДД.

Содержание гигиенических мероприятий, проводимых медицинской службой воинской части в мирное и военное время (гигиеническое воспитание, санитарный надзор и обеспечение силами и средствами для осуществления профилактических мероприятий), зависит от рода и вида вооруженных сил, к которым принадлежит воинская часть; географических особенностей района расположения или ведения боевых действий; организации тыла и медицинского обеспечения в целом.

Однако решающее значение имеет вид деятельности войск: заняты ли они учебно-боевой подготовкой или ведут активные боевые действия. Соответственно этому и различают гигиеническое обеспечение войск в мирное и военное время.

Виды деятельности медицинской службы по санитарно-гигиеническому обеспечению войск в военное время.

Организация и проведение разведки санитарно-эпидемического состояния районов расположения и действия войск, а также участие в разведке источников воды;

Медицинское обеспечение всех видов передвижения войск;

Медицинское обеспечение боевой работы личного состава: контроль за соблюдением гигиенических требований при работе военных специалистов с источниками ионизирующего излучения, ядовитыми и агрессивными жидкостями, генераторами СВЧ-излучений и другими источниками возможных вредных воздействий; контроль за применением индивидуальных средств защиты;

Медицинское обеспечение размещения войск в полевых условиях, контроль за банно-прачечным обслуживанием личного состава; контроль за выполнением правил личной гигиены;

Медицинский контроль за питанием;

Медицинское обеспечение полевого водоснабжения;

Проведение санитарной экспертизы воды, пищевых продуктов и других объектов внешней среды;

Медицинский контроль за выполнением санитарных требований по очистке полей сражения, при погребении погибших в бою и умерших от ран и болезней, а также контроль за выполнением санитарных правил при ликвидации очагов массового поражения.

Должностные лица, принимающие участие в организации санитарно-гигиенического обеспечения:

Командир части.

Заместитель командира по воспитательной работе.

Заместитель командира по технике.

Заместитель командира по тылу:

- начальник продовольственного снабжения;

- начальник пищевого снабжения;

- начальник снабжения ГСМ.

Начальник медицинской службы.

Начальник инженерной службы.

Начальник химической службы.

Начальник физической подготовки и спорта

№ 53 Гигиенические требования к земельному участку больницы, роль зеленых насаждений и их размещение на территории

Требования к земельному участку для строительства больницы.

1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2) Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников зафязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При" планировке необходимо зонирование больничного участка:

1. Зона лечебных корпусов

а) Неинфекционных

б) Инфекционных

2. Зона поликлиники

3. Садово-парковая зона

4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

5. Зона патологоанатомического корпуса

6. Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйств енные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/₂ высоты противостоящего здания (но не менее 25 м).

№ 54 Типы планировки больничного комплекса, их гигиеническая оценка.

Системы* больничного строительства

1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.

2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.

3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностиче-ское, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение,.туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

Планировка и состав функциональных подразделений определяются профилем и коечным фондом, необходимостью централизации и изоляции отдельных структурных подразделений. В основу гигиенических требований к архитектурно-планировочным решениям положены следующие моменты:

- необходимость выделения в отдельные корпуса (блоки) тех функциональных подразделений, к которым предъявляются наибо-

лее строгие гигиенические требования (операционные, реанимационные, инфекционные и другие отделения);

- группировка однородных подразделений и помещений вокруг автономных лестнично-лифтовых узлов в пределах блоков;

- обеспечение прямых связей между операционным блоком, отделением реанимации и интенсивной терапии и палатными отделениями общего профиля;

- разделение "чистых" и "грязных" вертикальных и горизонтальных потоков для персонала, больных и медико-технологического оборудования и т. д.;

- обеспечение раздельного размещения лечебно-диагностических помещений для больных стационара и поликлиники собственными узлами коммуникаций.

Ведущую роль в планировке ЛПУ играют лечебно-диагностические и палатные отделения, доля которых в общем строительном объеме составляет около 80 %.

Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Целесообразно располагать лечебно-диагностические и служебные помещения в нижних этажах, а палатные секции в верхних этажах. Палатные отделения детских больниц (в том числе палаты для детей до 3 лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, для детей в возрасте до 7 лет и детские психиатрические палаты - не выше второго этажа.

Расположение приемного отделения в структуре больницы зависит от системы застройки:

- при децентрализованной системе приемное отделение располагается в отдельном корпусе;

- при смешанной-вглавном корпусе;

- при централизованной - в общем здании.

Приемное отделение должно иметь определенный набор помещений:

- вестибюль для ожидания с туалетом;

- регистратуру;

- помещения для осмотра, сортировки больных (смотровая, санитарный пропускник);

- диагностические помещения (процедурная; перевязочная для срочной хирургической помощи; рентгеновский кабинет; экстренная операционная; лаборатория для срочных анализов);

- помещения для временной изоляции больных;

- помещения для хранения дезсредств; мини-дезкамеру для обработки вещей педикулезных больных.

№ 55 Гигиенические особенности планировки и санитарного режима инфекционного отделения больницы. Боксы, полубоксы.

Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации инфекционных больниц и отделений.

В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:

1) профилактика внутрибольничной инфекции;

2) работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;

3) профилактика заражений персонала.

Особое место занимают планировочные решения. В основе планировочных решении инфекционных отделений лежат разработка системы изоляции больных (разделение «грязных» и «чистых» потоков), санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных. Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный прием больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учетом различной степени изоляции больных используются особые приемы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат. Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция.

В однокоечные боксы направляют больных с особо опасными инфекциями, смешанными, нераспознанными, а

также больные с разными сроками заражения.

Новые научные данные о роли реинфекции, суперинфекции и перекрестной инфекции в инфекционной патологии, о моноспецифичности иммунитета к отдельным типам или видам одного и того же патогенного

возбудителя заставляют по-новому решать проблему изоляции инфекционных больных. Необходимы не только изоляция или разобщение больных от здоровых лиц или разобщение больных с различными инфекционными заболеваниями, но и изоляция больных, выделяющих возбудителя одного и того же заболевания, но с различной видовой и даже типовой характеристикой.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием.

Боксированные палаты чаще устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста. Детские кроватки отделяются друг от друга перегородками высотой около 2 м, которые являются своего рода экранами для задержки бактериального аэрозоля, образующегося при кашле, чиханье и плаче больных детей.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение, состоящие из мельцеровских боксов.

Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными.

Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приемном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.

Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания.

В инфекционных отделениях для приема больных выделяются приемно-смотровые боксы из расчета: на 30 коек — 1 бокс, 31 — 60—2 бокса, 61—100—3 бокса, 101 и > коек—3% от их общего числа в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются на санитарной машине. После каждого посещения больным приемно-смотровой бокс дезинфицируется.

В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические мельцеровские боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной

находится в боксе не < 5 дней, а затем переводится в палату. Пятидневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных бактериологических анализов. При наличии полностью боксированного отделения приемное отделение больницы может быть исключено.

Наиболее рациональной является павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое отделение располагается в самостоятельном корпусе, в который госпитализируют больных с одинаковыми заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения больных с однородными инфекциями рекомендуется размещать поэтажно — каждый этаж предназначен только для одной инфекции. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует помещать в верхних этажах во избежание распространения капельного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением. Каждый этаж имеет отдельный лифт, лестничную клетку, холл и полный набор хозяйственно-вспомогательных помещений.

Доказано, что, помимо истинных рецидивов и обострений отдельных инфекционных заболеваний, часто возникает реинфекция или суперинфекция, вызванная другим видом или генотипом того же возбудителя (например, дизентерии, скарлатины). Поэтому проводится одномоментное (в течение 2—3 дней) комплектование палат инфекционными больными в острой стадии заболевания и они в этом составе находятся до полного выздоровления. Так, одномоментное комплектование палат и отделений больными скарлатиной способствовало значительному сокращению продолжительности госпитализации. То же относится к детям в возрасте до 1 года, больным пневмонией, которые требуют строгой изоляции.

Одним из важных условий планировки инфекционных больниц является разделение «грязных» и «чистых» потоков. Поэтому здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т. д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, инфицированием вещей и материалов.

При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Наиболее благоприятной является однокоридорная односторонняя застройка. Двусторонняя застройка даже в боксовых корпусах представляет известную опасность внутрибольничного переноса "летучих инфекций". Северная ориентация палат и боксов в инфекционном отделении запрещена; наиболее рациональной является ориентация окон на юг и юго-восток Необходима строго индивидуальная транспортировка инфекционного больного. После доставки больного санитарная машина подвергается влажной дезинфекции на территории больницы, поэтому предусматривается санитарная служба для дезинфекции санитарного транспорта.

В инфекционных отделениях осуществляется строгий контроль за чистотой белья и посуды как потенциальных путей передачи инфекции от больного к больному и медицинскому персоналу. Поэтому посуду стерилизуют кипячением или автоклавированием. Постельное белье до отправки в больничную прачечную замачивают в дезинфицирующем растворе. Пищевые отходы стерилизуют паром, мусор сжигают. Испражнения больных с желудочно-кишечными заболеваниями до спуска в общую канализационную систему дезинфицируют и отстаивают в отделении.

С целью уменьшения инфицирования обстановки целесообразно устанавливать на оконных рамах съемные ручки, чтобы открывать окна могли только медицинские сестры; двери в палатах должны (меть устройство для открывания их локтем. Медицинский персонал инфекционных больниц ежеквартально обследуют на бактерионосительство. Для предупреждения заражения делают прививки — плановые и по эпидемиологическим показаниям.

Предусматриваются следующие состав и площади основных помещений инфекционного отделения: палата на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м², детей — 6,5 м² (в палате предусматриваются туалет и шлюз); в детских отделениях число мест для матерей составляет 20% от количества коек в детском отделении; приемно-смотровой бокс — 16 м²; помещение для выписки больного (обязательно наличие душевой кабины) — 8 м²; бокс (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м²; полубокс (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м²; санпропускник для больных — 25 м², в том числе раздевальня — 6 м², ванная с душем — 10м², одевальня — 6 м², туалет — 3 м².

№ 56 Гигиенические принципы планировки роддома. Профилактика внутрибольничных инфекций. Акушерское отделение.

Акушерские отделения и родильные дома имеют семь категорий в зависимости от числа коек (20—150). Располагаются они обычно в отдельном или изолированном крыле здания.

Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, поточность поступления рожениц в отделения, способствовать исключению возможности внутрибольничного заражения. В акушерском отделении имеются физиологическое и обсервационное (так . называемое второе, или сомнительное) отделения для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями.

В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который проходит роженица из вестибюля. Предусмотрены 2 смотровые: одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности, вторая — в обсервационное. После предварительного осмотра в комнате-«фильтре», где проводится термометрия, сбор краткого анамнеза, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и других заболеваний, роженица направляется в смотровую, из которой она попадает в помещение для санитарной обработки, затем в отделение.

Как физиологическое так и обсервационное отделения имеют общую планировочную схему: предродовые палаты, родовой блок, палата интенсивной терапии, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. Каждое отделение имеет самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. За последнее время появилась новая тенденция в планировочном решении помещений акушерских отделений—делать палаты на 1—2 родильницы с новорожденными совместно. Первый опыт существования таких отделений говорит о благоприятных условиях в них для восстановления здоровья родильниц и ребенка. С гигиенической точки зрения такая планировка не вызывает возражений.

В акушерском отделении помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического отделения и из обсервационного должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей.

Размещают новорожденных либо в специальном отделении, либо в палатах с боксированными шлюзами, либо в палате с матерью. В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования пред метами обихода (индивидуальные судна, кровать, постельное белье клеенка). После выписки родильниц в палатах производится генеральная уборка всего помещения и оборудования — влажная уборка с применением 6% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора детергента, 5% раствора хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5—2 ч.

Вентиляция родовых залов и палат осуществляется по тем же принципам, что и помещений хирургических отделений.

Оценка чистоты воздуха производится по критериям, представленным в табл. 61.

С целью предупреждения заноса в отделение инфекции проводится постоянный контроль за бактериальным носительством персонала. Лица, поступающие на работу в родильный дом, обследуются врачами-специалистами, проходят 3-кратное бактериологическое обследование (мазок из носа и зева) с интервалом 5—7 дней. Не принимаются на работу в акушерское отделение лица с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно стафилококковой этиологии, а также бактерионосители. В случае появления у новорожденных гнойных заболеваний в тот же день направляется экстренное извещение в СЭС и отдел регистрации и госпитализации инфекционных больных станции скорой помощи.

Показателем санитарного неблагополучия родильного дома является регистрация в течение одной недели 2 и более случаев гнойных заболеваний родильниц и новорожденных, считая также 7—10 дней после выписки.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказа нии им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больны с воздушно- капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на

2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику

(составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Профилактика внутрибольничных инфекций

- Щеспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Архитектурно-планировочны е мероприятия

Иммунизация

Изоляция секций палат, операционного _____блока___

Рациональное размещение отделений по этажам

Разделение потоков больных и персонала

Зонирование территории

Плановая

Экстренная

Санитарно-противоэпидемич еские мероприятия I

Санитарно-просветительска я работа среди персонала

и больных

Контроль за санитарным состоянием и

режимом стациона-_____ров

Контроль за микробной обсеменен-ностью внутриболь-ничной среды

Выявление носителей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизац ионные мероприятия

Применение химических средств

Механическая обработка

Применение физических методов

Санитарно-технические мероприятия

Вентиляция

№ 57 Гигиенические требования к отделению и палатной секции.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд.

4) Санитарный узел

5) Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

1) Площадь однокоечной палаты:

- Обычно 9 м²

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м²

- Палаты интенсивной терапии 13 м²

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м²

- Детские неинфекционные палаты 6 м

№ 58Гигиенические требования к палате, боксу, полубоксу.

Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:

1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.

2) Палаты, отдельного санитарного узла.

3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м² . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м² .

В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.

Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.

Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).

Площадь однокоечной палаты:

- Обычно 9 м²

- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м²

- Палаты интенсивной терапии 13 м²

2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.

- Обычно для взрослых 7 м²

- Детские неинфекционные палаты

№ 59 Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.

Гигиенические требования к приемному покою, больничным отделениям, секциям и палатам.

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение (приемный покой), где осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой медицинской помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты).

В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и > организуется диагностическое отделение из расчета 2--3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных обычно смежные с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных.

С целью предотвращения возникновения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-верологического отделений должны быть отдельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

При централизованной и смешанной системах застройки больниц приемный покой размещается в главном корпусе, при децентрализованной системе — в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному покою должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. В последние годы в новых больницах для санитарной машины проектируется пандус с

№ 61 Особенности планировки хирургического отделения больницы и гигиеническое обеспечение санитарного режима

хирургические отделения

Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30—50 коек; выделяются «чистые» и «гнойные» отделения. 20—25% коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате.

Отделения травматологии, как правило, размещаются в нижних этажах стационаров, отделения гнойной хирургии — в отдельных зданиях или блоках, изолированных от других отделений через лестнично-лифтовой узел, имеющий самостоятельную систему приточно-вытяжной вентиляции. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа и послеоперационные палаты приближают к операционным блокам, соблюдая все меры изоляции их друг от друга. Размещать их желательно в нижних этажах стационаров. Операционный блок - основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения наилучшим вариантом размещения операционного блока является отдельная пристройка и крыло корпуса больницы. Можно также помещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне. Для соблюдения условий асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зону. Набор помещений и их планировка как для чистых, так и гнойных операций идентичны. В планировочном отношении помещения операционного блока условно делятся на четыре группы в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничными инфекциями. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем идут предоперационные и наркозные помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала, протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов и «чистая зона» санпропускника для персонала, которая состоит из шлюза, прихожей, холла, гардероба.

В «чистой зоне» допускается естественная вентиляция, устанавливаются бактерицидные лампы из расчета 2 - 2,5 Вт/м² с экранирующей арматурой, а также бактерицидные лампы с мощность до 4—5 вТ/м². В этой же зоне находятся наркозная, помещение, для мытья рук, склад инструментов, комната хирургического персонала. В наркозной и других помещениях обычно устраивается искусственная вентиляция.

В асептической группе помещений располагаются операционные площадью 32—42 м² на каждый операционный стол при высоте помещения 3,6—3,8 м и стерилизационная. Эти помещения обычно ориентируются на север. Идеальное решение операционной — операционные боксы, которые представляют собой изолятор из стекла и металла с подачей в него воздуха сверху вниз (на уровне 3 м) и вытяжкой снизу, со скоростью до 12 м/с. Вентиляционный воздух подается через многоступенчатые фильтры, осаждающие пыль с осевшей на ней микрофлорой. Кондиционирование обеспечивает в операционной необходимый микроклимат (температура воздуха 18,5— 23,8 °С, влажность 50—55%). Кратность воздухообмена составляет 12—15 раз в час (оптимально — 30), создается подпор воздуха в операционной (положительное давление - 26,6 гПа, 20 мм рт. ст.). Воздух можно подавать в операционную различными способами, но всегда сверху, а удалять — снизу. При этом воздух равномерно циркулирует по всей операционной, происходит значительное разбавление и рассеивание микрофлоры; зараженность воздуха интенсивно уменьшается. Установлено, что увеличение воздухообмена в операционных блоках с 5 до 30 объемов в час приводит к снижению частоты гнойно-воспалительных осложнений более чем в 5 раз (с 12,6 до 2,3%).

Как установлено, в результате многочисленных исследований, преобладающее большинство бактерий в воздухе операционной относится к непатогенным, тем не менее были отмечены случаи обнаружения коагулазоположительных стафилококковых штаммов. Передвижение персонала по операционной способствует значительному увеличению числа бактерий в воздухе за счет как осевших на полу операционной, так и нового занесения бактерий в операционную из смежных помещений. Поэтому в операционных блоках рекомендуется обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них — в коридор, где должна работать вытяжная вентиляция. Таким образом, устройство вентиляции с преобладанием притока является обязательным условием соблюдения чистоты воздуха в операционных. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и снабжаться телевизионными установками. За последние годы в практике зарубежного строительства больниц появилась тенденция к проектированию операционных залов без окон с целью защиты от шума и пыли. Однако персонал, работающий в таких помещениях с искусственным освещением, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и плохое самочувствие.

Санитарно-гигиенический режим в операционных обеспечивается созданием асептических условий перед проведением операции, для чего за 1—I'/g ч до операции включаются бактерицидные лампы, после операции производятся влажная уборка и дезинфекция;

состоянием здоровья врачей операционной бригады, отсутствием больных, в том числе больных гнойничковыми заболеваниями, бактерионосителей; тщательной подготовкой и санитарной обработкой больного перед операцией; использованием специальной одежды для медицинского персонала с цветовой маркировкой — только для

операционной, обязательное ношение 4-слойной марлевой маски, так как известно, что в течение 3 - 4 ч она задерживает до 90—95% выделяемых при кашле и чиханье микроорганизмов; сменой белья и маски через 4 ч, но не реже 2 раз в смену.

№ 62 Гигиенические требования к воздушно-тепловому режиму больничных помещений

.Обеспечение норм микроклимата в больнице

Палаты для взрослых - 20

Палаты для детей - 22

Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом 17

Палаты для больных гипотиреозом - 22-23

Палаты для недоношенных детей - 25

Палаты с ожоговыми больными - 25-26

Перевязочные и процедурные - 22

Операционные - 21

Родовые палаты - 25 '.

Изменения температуры не должны превышать:

• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С

• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты

• В течение суток при центральном отоплении - 3°С

Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%Скоростьдвижения воздуха - 0.2-0.4 м/с

Методы комплексной оценки влияния микроклимата на

организм.

Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость движения воздуха, температура и влажность и тд.)-

Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Охлаждающая способность определяется с помощью катотермометра и измеряется в мкал/см²-с. Норма (тепловой комфорт) для сидячего образа жизни-5.5-7 мкал/см с. При подвижно м образе жизни - 7.5-8 мкал/см²с. Для больших помещений, где теплоотдача выше норма охлаждающей способности составляет примерно 4-5.5 мкал/см с.

2) Определение ЭЭТ (эквивалентная эффективная температура), радиационной температуры и РТ (результирующая температура).

1. Эквивалентная эффективная температура (ЭЭТ) определяется по таблице с учетом скорости движения воздуха и относительной влажности.

2. Средняя радиационная температура характеризует тепловое действие солнечной радиации. Она определяется с помощью шарового термометра. Средняя радиационная температура может использоваться как самостоятельный показатель, характеризующий тепловое излучение, а может использоваться для определения результирующей температуры.

3. Результирующая температура (РТ) позволяет определить суммарное тепловое действие на человека температуры, влажности, скорости движения воздуха и излучения. Определение РТ производится по номограммам, после того как определены значения всех четырех указанных выше факторов. микроклимата (влажность, скорость движения воздуха, температура воздуха, радиационная температура). Имеются номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная РТ при покое равна 19°С, для легкого физического труда - 16-17°С

3) Объективные методы:

1. Определение температуры кожи

2. Исследование интенсивности потоотделения

3. Исследование частоты пульса, артериального давления и тд.

4. Холодовая проба - изучение адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряют температуру э.чектротермометром, затем прикладывают лед на 30 секунд после чего измеряют температуру кожи через каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивают адаптацию к холоду:

• Норма - температура возвращается к исходному уровню через 5 минут

• Удовлетворительная адаптация - через 10 минуг

• Отрицательный результат - 15 минуг и более.

№ 63 Гигиеническое обеспечение лечебно-охранительного режима в больнице. Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов (табл. 3-1).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы: • Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

• Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

• Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко вклю-чать радио и телевизор.

• Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

• Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выклю-чать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах.

Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначе-ния и санитарно-гигиенические мероприятия.

Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелоболь-ным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обо-стрения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В по-добных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежела-тельному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

Режим дня в отделении

Время

7.00

7.00-7.30

7.30-8.00

8.00-8.30

8.30-9.30

9.30-12.00

12.00-14.00

14.00-14.30

14.30-16.30

16.30-17.00

17.00-17.30

17.30-19.00

19.00-19.30

19.30-20.00

20.00-21.30

21.30-22.00

22.00-7.00

Подъём

Измерение температуры тела

Утренний туалет

Раздача лекарств

Завтрак

Врачебный обход

Выполнение врачебных назначений

Обед

«Тихий час»

Измерение температуры тела

Послеобеденный чай

Посещение родственников

Раздача лекарств

Ужин

Свободное время

Вечерний туалет

Сон

Мероприятие

Индивидуальныйрежимбольного

Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

• Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

• Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия лич-ной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

• Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помеще-ние (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены спи-ски разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продук-тов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

№ 64 Концепция здорового питания. Принципы здорового питания

Питание является одним из важнейших факторов в жизнедеятельности человека. Роль питания в процессах взаимосвязи между организмом и внешней средой чрезвычайно велика.

И. П. Павлов указывал, что «существенной связью животного организма с окружающей природой является связь через известные химические вещества, которые должны постоянно поступать в состав данного организма, т. е. связь через пищу.

Классическими исследованиями И.П. Павлова в области физиологии пищеварения установлена теснейшая связь фактора питания с высшей нервной деятельностью животного организма. Питание оказывает огромное влияние на состояние центральной нервной системы и через нее—на все функции организма. Еще в 1910 г. И. П. Павлов создал учение о пищевом центре, деятельность которого направлена на регуляцию химического равновесия организма. Пищевой центр имеет сложную структуру и расположен в различных отделах центральной нервной системы, от продолговатого мозга до коры больших полушарий. Эфферентные пути от пищевого центра идут к моторным и секреторным аппаратам пищеварительных органов. Пищевой центр возбуждается рефлекторным и гуморальным путем.

Разработанные И. П. Павловым методы исследования пищеварения в естественных условиях жизнедеятельности целостного организма позволили установить основные закономерности процессов пищеварения. Установлена роль аппетита в процессе пищеварения и деятельности секреторных желез, значение вкусовых веществ, определенной очередности блюд при приеме пищи и т. д.

В процессе дальнейшего развития физиологии питания большие успехи достигнуты И. П. Разенковым и его сотрудниками, исследованиями которых установлена теснейшая сзязь между качественно различным питанием и деятельностью отдельных органов и систем, вплоть до ЦНС. Посредством различных пищевых рационов можно вмешиваться через процессы пищеварения в различные физиологические и патологические процессы в организме. Под руководством О. П. Молчановой разработаны и научно обоснованы физиологические нормы питания для различных возрастных и профессиональных групп населения, изучена роль отдельных элементов питания и в первую очередь белка, установлена зависимость между белковым рационом и другими компонентами пищи, определено влияние белка на ферментативные системы организма, на образование гормонов и пр.

Результаты физиологических исследований по обмену веществ и пищеварению являются фундаментом, на котором строит свои научные и практические выводы важнейший раздел гигиены — гигиена питания. Физиология изучает и устанавливает законы питания и обмена веществ и сил у здорового человека: гигиена, основываясь на физиологических данных, разрабатывает наиболее целесообразные пищевые рационы и режимы питания применительно к различным условиям жизни.

Кроме этого, в задачи гигиены входит разработка практических мероприятий по осуществлению санитарного контроля за питанием и пищевыми продуктами.

Основные гигиенические требования, предъявляемые к пище:

пища должна обладать достаточной калорийностью для возмещения энергетических трат организма;

содержать все пищевые вещества, необходимые для построения тканей и органов и нормального течения физиологических процессов (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, вода);

иметь небольшой объем и определенную температуру;

быть легко и хорошо усвояемой;

вызывать аппетит и чувство сытости;

обладать приятным запахом, вкусом и внешним видом;

содержать достаточное количество клетчатки;

быть доброкачественной, т. е. безвредной. Питание должно быть разнообразным, включать различные продукты животного и растительного происхождения, предусматривать нормальный распорядок приемов пищи, соответствовать возрастным особенностям, профессиональной деятельности, климатическим условиям и в известной мере бытовым привычкам населения. Внешняя обстановка должна располагать к приему пищи и создавать настроение, способствующее возникновению аппетита и, следовательно, лучшей усвояемости пищи. В настоящее время для определения понятия о нормальном полноценном питании здорового человека принят термин «рациональное питание», под которым подразумевается питание, построенное на научных основах, способное полностью обеспечить потребность в пище в качественном и количественном отношении.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и развитие организма, возмещает все энергетические и вещественные затраты, увеличивает сопротивляемость организма по отношению к вредным влияниям внешней среды, способствует развитию функциональных возможностей и повышает интенсивность труда.

В противоположность этому неправильное питание, в смысле количества или качества потребляемой пищи, режима питания и пр., может привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья. Нет ни одной болезни, в возникновении или течении которой нарушения в питании не играли бы роли.

Ряд заболеваний является прямым следствием неполноценного или недостаточного питания (например, алиментарная дистрофия, гиповитаминозы, некоторые болезни ЖКТ и др.). Чаще всего нарушения в питании играют роль способствующего фактора в развитии тех или иных заболеваний. Роль пищевого фактора в этих случаях обуславливается прежде всего неблагоприятным влиянием неправильного питания на реактивность организма.

Гигиена питания - наука о питании, адекватном в данных конкретных условиях жизнедеятельности.

Цель: разработать нормативы, рационы.

Задачи:

Изучение производства, потребления и движения продуктов по стране и разработка на этой основе потребности населения в продуктах в данных регионах.

Разработка методов контроля безопасности питания.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ПИТАНИЯ РАЗЛИЧНЫЙ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ.

При массовых обследованиях питания больших групп населения пользуются следующими двумя простыми статистическими методами.

В течение определенного времени не < 1—2 недель (желательно 2—4 раза в год для выявления сезонных колебаний), определяют вес всех пищевых продуктов, употребляемых за этот срок группой населения, и вычисляют затем среднее количество продуктов и содержащихся в них белков, жиров, углеводов и калорий на одного человека (мужчину).

За аналогичный срок взвешивают все продукты, отпускаемые для приготовления пищи, и отмечают число изготовленных из них порций. Затем вычисляют среднее содержание продуктов и пищевых веществ в каждой порции и в съеденной ее части и устанавливают количества отдельных кушаний, которые съедает один человек в день. Из этих данных вычисляют количества питательных веществ, которые содержались в съеденной пище.

2ой метод точнее первого, так как при - нем учитываются отбросы и недоеденная пища.

Указанными методами (преимущественно первым) произведено большое количество массовых обследований питания, которые позволили ориентировочно установить средние величины потребности в питании различных групп населения.

55% белков должны быть белки животного происхождения. Для различных групп этот процент различен, но имеется следующая закономерность - с повышением энергозатрат в группе, содержание белка в рационе будет возрастать, но удельный вес по энергоемкости будет снижаться.

При недостатке поступления белка:

снижение иммуннологических сил организма,

изменения в эндокринных железах,

3. нарушение синтеза холина, жировая инфильтрация печени,

4. нарушение процессов соотношения процессов возбуждения и торможения, 5. квашиоркор (детский моразм).

По происхождению различают белки растительного и животного происхождения. Биологическая ценность белков определяется сбалансированностью незаменимых аминокислот. По сбалансированности:

белки животного происхождения приближаются к белкам организма человека. Отсутствие или недостаток, а так же избыток одной из незаменимых аминокислоты приводит к отрицательному азотистому балансу, нарушению различных физиологических функций организма, следовательно в суточном пищевом рационе белка должно содержаться в количествах, необходимых для удовлетворения потребностей организма в определенных соотношениях между собой.

Эталоном сбалансированности аминокислот является белок куриного яйца. Студент - 80 г белка (44 г животного белка). Студентка - 66 г белка (36 г животного происхождения).

№65 Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Эссенциальные пищевые вещества, минорные биологически активные вещества.

Физиологическая потребность в энергии и пищевых веществах – это необходимая совокупность алиментарных факторов для поддержания динамического равновесия между человеком, как сформировавшимся в процессе эволюции биологическим видом, и окружающей средой, и направленная на обеспечение жизнедеятельности, сохранения и воспроизводства вида и поддержания адаптационного потенциала.

«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах» - усредненная величина необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающая оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов, закрепленных в генотипе человека.

«Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (далее «Нормы») являются государственным нормативным документом, определяющим величины физиологически обоснованных современной наукой о питании норм потребления незаменимых (эссенциальных) пищевых веществ и источников энергии, адекватные уровни потребления микронутриентов и биологически активных веществ с установленным физиологическим действием.

Данные «Нормы» являются научной базой при планировании объемов производства основного продовольственного сырья и пищевых продуктов в РФ; при разработке перспективных среднедушевых размеров (норм) потребления основных пищевых продуктов с учетом изменения социально-экономической ситуации и демографического состава населения Российской Федерации для обоснования оптимального развития отечественного агропромышленного комплекса и обеспечения продовольственной безопасности страны; для планирования питания в организованных коллективах и лечебно-профилактических учреждениях; используются при разработке рекомендаций по питанию для различных групп населения и мер социальной защиты.

Пищевая ценность. Необходимо различать пищевую ценность отдельного продукта и рациона питания в целом. Пищевая ценность отдельного продукта будет определяться наличием и соотношениями в его композиционном составе отдельных нутриентов. При этом не существует «идеального» продукта, способного изолированно удовлетворить все потребности человека в пищевых веществах и энергии.

биологическая ценность — показатель качества белка, зависящий от сбалансированности аминокислот и отражающий степень задержки белкового азота в орга

С гигиенических позиций может быть определена пищевая ценность любого продукта или их совокупности. Рекомендации по использованию в питании отдельных продуктов (групп продуктов) основываются именно на характеристиках их пищевой ценности. От этого зависит, как часто и в каком количестве данный продукт целесообразно включать в рацион. Например, рыба и морепродукты, обладая высокими показателями пищевой ценности практически по всем параметрам, рекомендуются к использованию большинством взрослого населения только два-три раза в неделю. Это связано с их высокой приедаемостью, отмечающейся у 70 % европейского населения.

Высокими показателями пищевой ценности отличаются большинство традиционных продуктов рациона: молоко и молочные изделия, мясо и мясопродукты, хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, овощи, зелень, фрукты, ягоды, яйца, сливочное и растительные масла.

Продукты растительного происхождения эволюционно составляют значительную долю в рационе как по общему количеству — около 1300... 1400 г/сут, так и по ассортименту — не менее 10... 15 наименований (в виде отдельных продуктов или в составе блюд) ежедневно. К ним относятся зерновые продукты, овощи, бобовые, фрукты, зелень, ягоды, орехи, семена, растительные масла.

Растительные продукты являются единственными природными источниками в питании крахмала, некрахмальных полисахаридов (пищевых волокон), витаминов С и Е, β-каротина, биофлавоноидов, а также основными источниками ПНЖК, калия, магния, марганца, никеля.

Незаменимые или эссенциальные пищевые вещества, которые не образуются в организме и должны обязательно поступать с пищей. Отсутствие в пище любого из этих веществ приводит к заболеванию, а при длительном недостатке – к смерти, это вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека или животного, но не синтезируемые его организмомили синтезируемые в недостаточном количестве. Получить незаменимые вещества (например, ниацин или холин) человек или животное может только с пищей.

№66 Рекомендации по выбору продуктов на основе «Пирамиды питания».

Пирамида питания или пищевая пирамида — схематическое изображение принципов здорового питания, разработанных диетологами. Продукты, составляющие основание пирамиды, должны употребляться в пищу как можно чаще, в то время, как находящиеся на вершине пирамиды продукты следует избегать или употреблять в ограниченных количествах.

Первая пищевая пирамида была опубликована Министерством сельского хозяйства США в 1992 году, затем она была несколько раз переработана с учётом новых знаний диетологов. В России пока не была разработана собственная пищевая пирамида, однако специалисты НИИ питания РАМН одобряют американский проект MyPyramid с учётом национальных особенностей^. В основании пирамиды, разработанной Гарвардской школой общественного здоровья под руководством американского диетологаУолтера Виллетта, лежат физическая активность и достаточное потребление жидкостей, предпочтительней в виде минеральной воды.

Основание собственно пирамиды питания содержит три группы продуктов: овощи и фрукты, цельнозерновые продукты — источники так называемых «длинных углеводов» (неочищенный рис, хлеб грубого помола, макаронные изделия из цельнозерновой муки, каши), и растительные жиры, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло,подсолнечное, рапсовое и другие). Продукты из этих групп следует по возможности употреблять с каждым приёмом пищи. При этом доля овощей и фруктов распределяется следующим образом: 2 порции фруктов (около 300 г в день) и 3 порции овощей (400—450 г).

На второй ступени пирамиды находятся белоксодержащие продукты растительного — орехи, бобовые, семечки (семена подсолнуха, тыквы и др.) — и животного происхождения — рыба и морепродукты, мясо птицы (курятина, индюшатина), яйца. Эти продукты можно употреблять от 0 до 2-х раз в день.

Чуть выше расположены молоко и молочные продукты (йогурты, сыр и т. д.), их употребление следует ограничить одной-двумя порциями в день. Людям снепереносимостью лактозы следует заменить молочные продукты на препараты, содержащие кальций и витамин D3.

На самой верхней ступени пирамиды находятся продукты, употребление которых следует сократить. К ним относятся животные жиры, содержащиеся в красных сортахмяса (свинине, говядине) и сливочном масле, а также продукты с большим содержанием так называемых «быстрых углеводов»: продукты из белой муки (хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия), очищенный рис, газированные напитки и прочие сладости. С недавних пор в последнюю группу включают и картофельиз-за большого содержания в нём крахмала, в первоначальной версии пирамиды картофель находился на самой нижней ступени вместе с цельнозерновыми изделиями.

В стороне от пирамиды изображены алкоголь, который можно употреблять в разумных количествах до нескольких раз в неделю, и витаминно-минеральные комплексы, поскольку современные продукты питания не покрывают потребностей большинства людей в витаминах и биологически значимых элементах.

№ 67 Понятие «состояние питания», виды, методы оценки.

Количественная оценка состояния питания пациента является важным клиническим параметром и должна проводится для каждого больного.

Опубликованы данные, что до 40% пациентов, находящихся в стационарах, имеют нутриционные нарушения различной степени выраженности.

Затраты на стационарное лечение больного с нормальным нутриционным статусом в 1,5-5 раз меньше, чем больного с недостаточным питанием. В связи с этим важнейшей задачей клинициста является распознавание состояний недостаточного питания и адекватный контроль над их коррекцией. В многочисленных исследованиях доказано, что состояние белково-энергетической недостаточности значительно влияет на показатели заболеваемости и смертности среди больных.

Ожирение и выраженные нарушения питания могут быть распознаны при изучении анамнеза и клиническом обследовании, но незначительные проявления недостаточности питания часто просматриваются, особенно при наличии отеков.

Количественная оценка состояния питания позволяет своевременно обнаружить опасные для жизни нарушения и оценить положительные сдвиги, когда начинается восстановление. Объективные показатели состояния питания коррелируют с заболеваемостью и смертностью. Однако ни один из показателей количественной оценки состояния питания не имеет четкой прогностической значимости для конкретного больного без учета динамики изменений данного показателя.

Нутриционный (пищевой, трофологический) статус больного и показания к его оценке

В отечественной литературе нет общепринятого термина для оценки питания больного. Разными авторами используются понятия состояние питания, пищевой статус, трофологический статус, белково-энергетический статус, нутриционный статус. При оценки состояния питания наиболее корректно употребление термина "нутриционный статус больного", так как он отражает как пищевой, так и метаболический компоненты состояния больного. Умение вовремя диагностировать нарушения питания необходимо в практике врачей всех специальностей, особенно при работе с гериатрическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, эндокринными и хирургическими континентами больных.

Нутриционный статус необходимо определять в следующих ситуациях:

При диагностике белково-энергетической недостаточности.

При контроле лечения белково-энергетической недостаточности.

При прогнозировании течения заболевания и оценки риска оперативных и небезопасных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия и др.).

Методики оценки нутриционного статуса

Пищевой анамнез и анализ диеты

Пищевой анамнез

При сборе пищевого анамнеза требуется выяснить следующие факты:

Характер и особенности питания пациента до начала заболевания (снижения массы тела).

Пищевые (диетические) привычки.

Стремление к достижению определенной массы тела.

Переносимость различных продуктов.

При сборе анамнеза у пациента, относящегося к группе риска по белково-энергетической недостаточности, необходимо выяснить следующие детали:

Наблюдались ли колебания массы тела в прошлом (при этом необходимо уточнить массу тела, при которой больной чувствовал себя наиболее "комфортно").

В течении какого периода времени произошло изменение массы тела (внезапность или постепенность этого).

Отмечались ли косвенные признаки изменения массы (изменение размеров одежды, ремня).

Важно оценить состояние аппетита и насыщения при приеме пищи.

Подробно расспросить о перенесенных заболеваниях.

Уточнить, с чем сам пациент связывает изменение массы тела (снижение аппетита, изменения в рационе, болевой синдром и др).

Уточнить, отмечались ли эпизоды изменения обычного питания (соблюдение религиозных постов, применение диет "для похудания" или голодание, длительные поездки).

Имелись ли в прошлом эпизоды анорексии, рвоты, диареи у больного.

Имелись ли в прошлом кровопотери, нарушения половой функции, течение беременности, лактации, менструаций.

Было ли применение биологически активных добавок к пище (если да, то каких), а также лекарственных препаратов, способных повлиять на обмен веществ и аппетит.

Необходимо оценить физическую активность пациента (выполняемую физическую нагрузку, изменения в работоспособности).

Необходимо собрать анамнез вредных привычек (потребление алкоголя, наркотических средств, курение).

Важно выяснение социально-экономического и семейного положения больного.

Оценка диеты

Как правило, оценка диеты производится путем анализа составленного при интервью пищевого рациона больного за 24 часа или за 7 дней , а также при анализе пищевого дневника с помощью таблиц химического состава пищи или специальных компьютерных программ.

Выбор метода зависит от преследуемой цели. При первичном осмотре пациента достаточно оценить суточный рацион, однако в процессе наблюдения за больным желательно анализировать пищевой дневник за неделю.

Оценка пищевых дневников может представить неточную информацию, так как пациент часто субъективно оценивает свое питание (занижая либо завышая съеденные порции, утаивая свои пищевые привычки).

При оценке диетического потребления важную информацию можно получить, наблюдая за поведением больного в стационаре. В анализе состава питания важен не только подсчет белкового и энергетического компонентов в пище и сравнение их с расчетными показателями для данного больного, но и оценка потребления всех видов нутриентов.

Физикальный осмотр позволяет врачу диагностировать как ожирение, так и белково-энергетическую недостаточность, а также определить дефицит отдельных нутриентов. При подозрении на наличие дефицита нутриентов у больного после проведения осмотра необходимо подтвердить предположение лабораторными исследованиями.

Эксперты ВОЗ описывают следующие клинические признаки белково-энергетической недостаточности: выступание костей скелета; потеря эластичности кожи; тонкие, редкие, легко выдергиваемые волосы; депигментация кожи и волос; отеки; мышечная слабость; снижение умственной и физической работоспособности.

№ 68 Недостаточность питания, нарушения в состоянии здоровья, профилактика. Недостаточность питания – состояние, возникающее в результате неполноценного питания вследствие дефицита в организме любого из незаменимых питательных веществ (нутриентов – белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов). В соответствии с современной концепцией недостаточность питания оказывает влияние на структуру и функции всех органов и систем организма, сама по себе способна вызывать тяжелые расстройства метаболизма, а также оказывать отрицательное влияние на основное заболевание. Недостаточность питания может быть первичной, обусловленной неадекватным потреблением пищевых веществ, и вторичной, связанной с нарушением приема, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствие заболевания или травмы. По данным института питания РАМН, большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% истощением и недоеданием, у 50% – нарушениями липидного обмена. Практически у 90% больных обнаруживаются признаки гипо- и авитаминозов, более, чем у половины - изменения иммунного статуса. Исходные нарушения пищевого статуса в значительной мере снижают эффективность лечебных мероприятий, отрицательно сказываются на результатах лечения. При этом следует отметить, что у многих пациентов из-за неадекватности клинического питания в стационаре явления питательной недостаточности могут прогрессировать и оказывать негативное влияние на эффективность лечебных мероприятий и на течение заболевания. В связи с этим очевидно, что у большинства терапевтических больных, и особенно, у больных хирургического профиля, одно из центральных мест в комплексе лечебных мероприятий должна занимать нутритивная поддержка (лечебное питание), реализуемая сочетанным применением диетотерапии и энтерального питания.

Так, частота развития недостаточности питания (нутритивная недостаточность) у различных категорий больных представлена следующими данными: • Критические состояния – 70-80 %; • Хирургия – 27-48 %; • Терапия – 46-59 %; • Ортопедия и травматология – 39-45 % • Онкология – 46-88 %; • Инфекции – 59 %; • Пульмонология – 33-64 %; • Гастроэнтерология – 46-60 %; • Нефрология – 31-50 %; Накопленный опыт отечественных клиницистов свидетельствует о том, что устранение питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения различных категорий больных и пострадавших, снижает частоту послеоперационных осложнений и летальность, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15-30 % – расход дорогостоящих препаратов. В то же время установлено, что решить проблему устранения питательной недостаточности только за счет диетотерапии достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 60 %. Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного-снижение аппетита, боль тошнота, диспепсические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.

В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных пищевых веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает назначение парентерального или энтерального питания. С этих позиций лечебное питание можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений и единственный путь обеспечения энерго-пластических потребностей организма больного, требующих использования специально подобранных композиций питательных смесей и способов их введения. Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное питание, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание. В соответствии с приказом МЗ РФ №330 от 05.08. 2003 г. объем и состав назначаемой нутритивной поддержки должны предполагать адаптацию состава диеты к особенностям патогенетических механизмов заболевания с учетом: • особенностей клинического течения, фазы и стадии заболевания; • характера и тяжести метаболических расстройств; • нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ. Выбор строится на обосновании показаний к применению вновь вводимой в соответствии с приказом МЗ РФ №330 номенклатуры диет. В случаях необходимости диеты могут быть частично дополнены или полностью заменены смесями для энтерального питания.

№ 69 Избыточное питание, нарушения в состоянии здоровья, профилактика. Б-ни избыточного питания.

С ними связаны:

-атеросклероз

-желчекаменная болезнь

-ожирение

-подагра

-сахарный диабет

-гипервитаминоз

-почечная недостаточность

-гипергликемия и т д

Несбалансированное питание приводит к ожирению, как следствие- гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсулинонезависимый сахарный диабет и др. Избыточное питание в первые месяцы и годы жизни (и да- же в эмбриональный период) способствует образованию в подкожных депо повышенного кол-ва жировых клеток- на всю жизнь остаётся предрасполож-ть к накоплению значительных кол-в жира.

Жир-я ткань способна аккумулировать различные вредные в-ва (ксенобиотики)

Гипервитаминозы возникают при употребл натуральх продуктов, содержащих исключительно большие кол-ва витаминов или при передозировке вита- минных препаратов.

Немалый вклад в развитие этих болезней, вносят различные модные диеты, противоречащие современной доказательной медицине и науке о лечебном питании, увлечение разными видами нетрадиционного питания.

Гиповитаминозы и авитаминозы бывают и первичные (обусловленные дефицитом витаминов в питании) и вторичные. Последние возникают как следствие различных заболеваний внутренних органов при достаточном потреблении витаминов с пищей. Например, вторичный рахит (D-авитаминоз) наблюдается при болезнях печени, почек, тонкой кишки, закупорке желчевыводящих путей. Причины возникновения вторичного рахита зависят от тех нарушений разных этапов усвоения витамина D, которые вызваны конкретными заболеваниями. Так, при тяжелых заболеваниях печени или почек ухудшается образование активных форм витамина D из поступившего с пищей витамина.

Подобная картина отмечается и в отношении минеральных веществ. В частности, железодефицитная анемия, может быть как следствием неадекватного физиологическим потребностям организма потребления железа с пищей (первичная), так и результатом кровопотерь или нарушения усвоения железа при некоторых заболеваниях (вторичная).

Следует отметить, что вторичными бывают болезни не только недостаточного, но и избыточного питания. Выделяют ожирение первичное (пищевое) и вторичное (симптоматическое) при заболеваниях эндокринных органов, например, щитовидной железы или надпочечников, а также головного мозга.

Истинная причина заболевания может быть отодвинута на второй план явными нарушениями питания.

№ 70 Алиментарные заболевания, их классификация, профилактика.

Алиментарные заболевания - это патологические состояния, обусловленные дефицитом или избытком пищевыхвеществ в рационе питания.

Классификация алиментарных заболеваний:

I. Недостаточное питание:

1) Болезни белковой и калорийной недостаточности.

Проявления: исхудание, дистрофия, моразм, квашиоркор.

2)Гиповитаминозы.

3)Недостаток микроэлементов.

II. Избыточное питание (повышенное):

1- Избыток массы, ожирение.

2-Гипервитаминозы.

3-Флюорозы при избытке фтора.

III. Анемия.

1.Железодефицитная.

2. Фолацин - В6- В12- дефицитная анемия.

IV. Условные алиментарные заболевания.

1-Эпидемическая водянка.

2-Латиризм- использование в пищу чечевицы.

Профилактика алиментарных заболеваний:

Соблюдение всех условий рационального питания.

№ 71 Биологически активные добавки к пище, их классификация, роль в профилактике заболеваний и оздоровлении организма

биологически активные добавки к пище (БАД) если рассматривать их в глобальном аспекте - это накопленные громадным опытом народов всех времен знания целебных свойств растений, объектов животного происхождения и минерального сырья. В нашей стране это направление относительно ново, и несмотря на то, что ежегодно проводится множество конгрессов, конференций и симпозиумов, посвященных БАД, они остаются предметом жарких споров в медицинских кругах .

1. Классификация

1) По степени технологической модификации

- природные концентраты пищевых веществ, находящие применение как самостоятельные продукты питания и добавки в пищу, так же как фактор физиотерапии и др.; например: вода минеральных источников, отложения солей морского и термального происхождения, продукты пчеловодства, мумиё, водоросли, икра и печень рыб (первое поколение);

- традиционные для кухни многих народов пригодные для длительного хранения (как правило высушиванием) пищевые концентраты, пищевкусовые добавки, травы и их смеси для приготовления; пример: сухофрукты, соления, продукты брожения (спиртового и молочнокислого);

- вытяжки, экстракты, настойки (по аналогии с галеновыми препаратами); смеси экстрактов в виде сиропов, паст, пастилок, брикетов, бальзамов;

- высококонцентрированные и чистые экстракты, искусственные и синтетические витаминные препараты, фосфолипидные, полипепдидные и гликопротеидные комплексные препараты, нашедшие широкое применение в фармакологии;

- препараты, сочетающие достоинства всех вышеназванных, витаминизированные продукты питания, обогащённые штаммами молочнокислых бактерий; кефир, йогурт;

- продукт с задействованием высоких технологий -- биоинженерии, информационных; ориентирован на максимальную приближенность к индивидуальным и сиюминутным потребностям (в процессе формирования) (17).

2) БАД также условно подразделяют на две группы нутрицевтики, парафармацевтики.

Нутрицевтики -- биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека (дополнительные источники нутриентов: белка, аминокислот, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон). (Например, b-каротин и другие каротиноиды, w-3-и другие полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые микроэлементы - селен, железо, фтор, цинк, йод, макроэлементы - кальций и магний, отдельные незаменимые аминокислоты и их комплексы, некоторые моно- и дисахариды, пищевые волокна и т.д.). Эту группу, в принципе, можно причислить к пище, поскольку она представлена естественными ее компонентами, физиологическая потребность и биологическая роль которых установлены. Функциональная роль нутрицевтиков направлена на:

1) восполнение дефицита эссенциальных пищевых веществ;

2) направленные изменения метаболизма веществ;

3) повышение неспецифической резистентности организма к действию

неблагоприятных факторов окружающей среды;

4) иммуномодулирующее действие;

5) связывание и выведение ксенобиотиков;

6) лечебное питание.

Конечной целью использования нутрицевтиков является улучшение пищевого статуса человека, укрепление здоровья и профилактика ряда заболевани.

Парафармацевтики -- биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем.

Суточная доза парафармацевтика или, в случае композиции, суточная доза действующего начала парафармацевтика, не должна превышать разовую терапевтическую дозу, определенную при применении этих веществ в качестве лекарственных средств, при условии приема БАД не менее двух раз в сутки. К парафармацевтикам можно отнести бальзамы на лекарственных ТРАВАХ.

№ 72 Гигиеническая характеристика химически и генетически модифицированных продуктов питания.

Генетически модифицированные (трансгенные) продукты питания представляют особый интерес. Сообщения о генетически модифицированных растениях и полученных из них продуктах питания появились в начале 90-х гг. В настоящее время генетическому изменению подвергаетсяважнейшее растительное сырье, а без использования растительного сырья получают лишь очень немногие продукты.

Успехи в области генной инженерии позволяют получать новые сорта растений (причем в течение всего 2—3 лет) с заданными свойствами. За счет встраивания генов, выделенных из одних организмов и несущих определенную генетическую информацию (например, устойчивость к заморозкам, гербицидам, болезням и паразитам, высокая урожайность, неполегаемость и др.) в ДНК других, были получены растения, которые называют трансгенными, т. е. с перемещенными генами.

В США в настоящее время насчитывается более 150 наименований генетически измененных продуктов, а площади в разных странах, на которых произрастают трансгенные растения, составляют по разным оценкам от 10 до 25 млн га. Трансгенные растения выращивают в США, Канаде, Японии, Китае, Бразилии, Аргентине и многих других странах. Европейские государства занимают в этом отношении более жесткую позицию.

В настоящее время среди промышленно выращиваемых трансгенных растений доля устойчивых к гербицидам составляет 71%, устойчивых к вредителям — 22%, устойчивых одновременно и к гербицидам, и к вредителям — 7%, устойчивых к вирусным, бактериальным и грибным болезням — менее 1%.

К трансгенным продуктам можно отнести генетически измененную сою, устойчивую к гербицидам. Как известно, соя используется для приготовления 30 000 пищевых продуктов: супов, детского питания, картофельных чипсов, маргарина, салатных соусов, рыбных консервов и др. Кроме сои, наибольшее распространение получили трансгенные помидоры, кукуруза, рис, картофель, клубника, а также генетически модифицированные дрожжи и ферментные препараты, полученные из трансгенных микроорганизмов.

Известны ферментные препараты, полученные из генетически модифицированных микроорганизмов. Основными ферментными препаратами, полученными методами генной инженерии, являются: α-амилаза из В. stearothermophilus, экстрессированная в В. subtilis; α-амилаза В. megaterium, экстрессированная в В. subtilis; химозин А, полученный их штамма Е. coli К-12, содержащего ген телячьего прохимозина А. Кроме того, при производстве глюкозного сиропа из кукурузного крахмала применяются ферменты из генетически измененных бактерий. В Германии получены трансгенные пектиназы, используемые при производстве соков и вин. Генная инженерия находит применение и в животноводстве, влияя на рост и продуктивность сельскохозяйственных животных.

Безопасность генетически модифицированных продуктов питания остается все еще под вопросом. Хотя нет конкретных примеров серьезной экологической опасности трансгенных растений в природной среде, на сегодняшний день нет, и не может быть однозначного ответа на вопрос о возможной опасности отдаленных последствий таких продуктов, поскольку их потенциальная опасность не подвергается сомнениЮ.

Очевидно одно — трансгенная продукция должна проходить тщательную многофакторную проверку на безопасность и иметь специальную маркировку. Однако и в этом, пока больше вопросов, чем ответов.

Все большее число стран старается регламентировать продажу «новых» пищевых продуктов. Так, в законе, принятом Европарламентом, на упаковках нерафинированного масла и попкорна из генетически измененной кукурузы должна быть соответствующая маркировка, а на упаковке с крахмалом или полученным из него глюкозным сиропом подобная маркировка не требуется. Маркировка не требуется на упаковке с рафинированным маслом или приготовленном на его основе майонезе. Полученный из генетически измененного яблока мусс или яблочный сок должны нести соответствующую маркировку, а яблочный уксус — нет. Не фиксируется факт использования генетически измененного сырья при изготовлении лецитина и получении с его помощью шоколада и крема. Должны иметь соответствующую маркировку соевый шрот, белок, полученный их него, и готовые супы с данным белком. Корма для животных, полученные из шрота генетически измененной сои не маркируются.

В странах Евросоюза в настоящее время барьер перед генетически измененной пищей сломан, однако, к потребителю допускается пища, в которой обнаруживаются только следы генетических изменений.

В России вступило в силу постановление Министерства здравоохранения РФ «О порядке гигиенической оценки и регистрации пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников». Согласно этому документу гигиеническая экспертиза пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также компонентов (фрагментов) для их производства, полученных из генетически модифицированных источников должна включать определение вносимой последовательности генов, маркерных генов антибиотиков, промотеров, стабильности генетически модифицированных организмов на протяжении нескольких поколений, а также санитарно-химические показатели качества и безопасности, результаты токсикологических исследований на лабораторных животных, оценку аллергенных свойств продукта, возможных мутагенных, канцерогенных и тератогенных эффектов. Кроме этого, обязательна технологическая оценка пищевой продукции, полученной из генетически модифицированного сырья — органолептических свойств и физико-химических параметров.

В начале XXI в. в различных регионах мира, в том числе и в нашей стране, складывается сложная, часто парадоксальная экономическая ситуация. Перспектива решения вопросов сельского хозяйства и обеспечения продовольствием жителей планеты с помощью трансгенных культур сверх привлекательна, однако необходимо помнить, что неправильно:

эксплуатировать технологию, которая может непредвиденно вызывать появление опасных

для здоровья веществ, прежде чем не будет тщательно изучена вероятность такого риска;

эксплуатировать технологию, которая может оказать необратимое воз действие на окружающую среду, прежде чем не будет доказано, что продукты этой технологии не нанесут серьезного ущерба окружающей среде;

подвергать людей и окружающую среду даже самой малой опасности.

№73 Экологическая безопасность продуктов питания Экологическая безопасность продуктов – одна из важнейших проблем современной экономики. В существующих экономических условиях многие предприятия по переработке сырья только начали совершенствовать технологические процессы по переработке сырья. Все это негативно сказывается на качестве пищевых продуктов. Для компенсации рисков и обеспечения экологической безопасности продуктов питания в промышленно развитых странах внедряются системы анализа опасностей по критическим контрольным точкам. Эта система позволяет осуществлять контроль качества при производстве пищевых изделий по уровню критериев риска. Однако, не только сам процесс производства нуждается в жестком контроле, то же относится и к переработке и хранению пищевых продуктов. Зачастую именно неправильное хранение продуктов приводит к тому, что они попадают в категорию экологически небезопасных.

Если говорить в целом об экологической безопасности пищевых продуктов, то здесь речь идет о соблюдении жизненно важных экологических интересов человека: на чистую, здоровую, благоприятную для жизни окружающую среду. Экологическая безопасность продуктов питания – глобальная проблема, поскольку затрагивает не только здоровье человека, но влияет на всю экономику страны. Качество продуктов питания оказывает влияние на уровень жизни, социальную активность человека, влияет и на демографический аспект его существования. Поэтому, чтобы обеспечить высокий уровень жизни человека в государстве, развитие экономики необходимо уделять экологической безопасности продуктов питания повышенное внимание.

В современных условиях человек все меньше доверяет качеству производимых продуктов. Это связано как с ухудшением условиях окружающей среды (повышенная химизация и индустриализация производства), так и с генной модификацией продуктов питания и низким контролем качества в процессе производства продуктов питания.

Поэтому экологическая безопасность продуктов питания – комплексная проблема, решать которую призваны как биохимики, микробиологи, так и производители, санитарно-эпидемиологические службы и конечно, государственные органы.

№ 74 Пищевые отравления - это острые, иногда хронические заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами возбудителей или содержащей токсические для организма вещества микробной и немикробной природы.

Этиологические факторы ПО:

- микроорганизмы и их токсины;

- токсические вещества различной химической природы;

- растения и их части;

- животные и их органы;

- факторы неустановленной этиологии.

Классификация ПО:

I. ПО бактериальной этиологии:

токсикоинфекции;

токсикозы;

миксты (смешанные).

II ПО небактериальной этиологии:

1. ПО ядовитыми веществами по своему происхождению (волчьи ягоды, дурман, бледная поганка);

2.ПО пищевыми веществами, которые временно приобрели токсические свойства (рыба маринка во время нереста, картофель с солонином, косточки ягод, домостоящее вино);

3.Пищевые добавки (например нитриты в колбасе);

4.Остаточными количествами пестицидов;

5.Солями тяжелых металлов.

III. ПО неустановленной этиологии.

ПО микробной природы:

№ 75

Токсикоинфекции - острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивность живых возбудителей и их токсинов, выделенных при размножении и гибели микроорганизмов. Особенности:

1-Внезапное развитие вспышки при относительно коротком инкубационном периоде.

2-Почти одновременное заболевание всех употреблявших одну и ту же пищу.

3-Выраженная связь заболеваний с потреблением определенной пищи, приготовленной или реализованной при одних и тех же нарушениях санитарных правил.

4-Территориальная ограниченность заболеваний, обусловленная районом реализации, обсемененной микробами пищи.

5-Быстрое прекращение вспышки после изъятия продукта.

Для всех токсикоинфекций характерна общая клиническая картина: повышение температуры, понос, тошнота, рвота.

Возбудители пищевых инфекции попадают в организм с помощью других факторов в очень малом количестве, обладают высокой вирулентностью. (вода, грязные руки) Сальмонеллезы к пищевым отравлениям не относятся.

№ 76 Пищевые микробные токсикозы.

1. бактериотоксикозы - острые заболевания, возникающие при употреблении в пишу токсинов, накопившихся в результате развития специфического возбудителя, при этом сам возбудитель в пище может отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах.

Возбудители: палочка ботулизма - относится к числу сильнодействующих токсинов, т. к.

- повышенная устойчивость к действию протеолитических ферментов;

- устойчивость к кислотам на уровне РН желудочного сока;

- устойчивость к низким температурам;

- слабоустойчивость к нагреванию;

- инактивируются в щелочной среде. Клиника:

- инкубационный период от 2х часов до 2х недель;

- клиника специфична, обусловлена поражением бульбарных центров продолговатого мозга (проявления: нистагм, двоение в глазах, может быть слепота), поражаются мягкие ткани, мышцы неба, жевательная мускулатура, следовательно нарушение акта жевания, глотания, речи, поражение мышц шеи. Смерть наступает от поражения дыхательного центра. Температура обычно нормальная, пульс может быть до 150 в минуту).

Лечение:

Введение специфической антибутулинической сыворотки).

Профилактика:

Добавление в продукты уксусной кислоты.

Соблюдение санитарно- гигиенических норм при домашней заготовке.

- возбудителем является стафилококк, выбатывающий эндотоксин, который устойчив к

действию высокой температуры.

Клиника:

- очень короткий инкубационный период;

- многократная рвота с примесью крови и слизи;

- боли в подложечной области;

- редкий стул;

- головная боль;

- озноб;

- низкое АД вплоть до коллапса;

- выздоровление через 1- 2 суток.

Продукты, с которыми связана интоксикация:

молоко;

кондитерские кремовые изделия;

рыбные консервы в масле;

кулинарные изделия из макарон с рубленным мясом.

Источники инфекции:

- персонал пищеблока, больные гнойничковыми инфекциями;

- коровы, больные маститом.

Профилактика:

1. предупреждение попадания возбудителя в сырье и продукты питания;

2. выявление бактерионосителей среди работающих с продуктами питания;

3. создание условий, невозможных для роста и развития микроорганизмов;

4.хранение продуктов в холодных условиях;

5.ликвидация инфицированности продуктов (тепловая обработка).

№ 77 Пищевые микотоксикозы.

Микотоксикозы - это пищевые отравления, которые вызываются и связаны с употреблением в пищу продуктов зерна, на которых остались токсины грибков, сами грибки могут отсутствовать.

Особенности:

возникает из переросших продуктов зерна;

очаговость, носит эндемический характер;

возникает внезапно, неконтагенозны;

4. токсин выдерживает высокую температуру (до и > 29 градусов).

ФОРМЫ:

1. Эрготизм (маточные рожки, спорынья):

А) судорожная (поражение ЦНС);

Б) гангренозная;

В) смешанная.

2. Фузариоз (использование в пищу муки, перезимовавшей на полях):

А) алиментарно- токсическая алейкия;

Б) отравление пьяным хлебом;

В) уровская болезнь (деформация скелета).

3. Токсины грибка аспергилиус (поражение печени - афлотоксикозы, связанные с употреблением в пищу бобовых)?

3. Миксты - это пищевые отравления находящимися МО, которые вызывают токсикозы и МО, которые вызывают токсикоинфекции.

№ 78 Санитарно-гигиеническая оценка пищевых продуктов: задачи и последовательность экспертизы.

Задачи гигиенической экспертизы

Задачей гигиенической экспертизы пищевых продуктов, то есть их гигиенической оценки, является выяснение свойств, характеризующих пищевую ценность и безвредность продуктов для здоровья человека.

Конкретные задачи гигиенической экспертизы весьма разнообразны и определяются в каждом отдельном случае в зависимости от возникших или поставленных перед органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы вопросов, предварительного ознакомления с документами о партии продуктов, актом санитарного обследования предприятия и т.п.

Гигиеническая экспертиза может проводиться в целях выявления:

- изменений органолептических свойств продуктов, характера и степени изменений;

- отклонений в химическом составе продуктов;

- степени бактериального загрязнения продуктов и характера микрофлоры;

- наличия пестицидов, пищевых добавок, вредных примесей и других чужеродных веществ в количествах, превышающих предельно допустимые нормативы или естественное содержание в продукте;

- возможности передачи через инфицированные продукты возбудителей инфекций (на основании конкретных эпидемиологических данных);

- условий производства и санитарного режима предприятий, транспортировки, хранения и реализации продуктов, нарушение которых могло обусловить изменения органолептических свойств, химического состава или бактериальное загрязнение продуктов.

В результате проведенной гигиенической экспертизы должны быть решены следующие основные вопросы: можно ли использовать данную партию пищевых продуктов для питания и каковы условия ее реализации (на общих основаниях, после тепловой обработки, кулинарной обработки, побаночного вскрытия консервов и т.п.).

В случае непригодности продуктов для пищевых целей и отказа ветеринарной службы использовать их на корм животным необходимо рекомендовать техническую утилизацию или условия уничтожения.

Гигиеническая экспертиза проводится в порядке плановой работы санитарно-эпидемиологических станций и вне плана - при наличии особых эпидемических показаний, а также в порядке арбитража.

Плановая гигиеническая экспертиза

Плановая гигиеническая экспертиза проводится в порядке предупредительного и текущего санитарного надзора на подконтрольных объектах по календарному графику лаборатории для осуществления контроля качества продуктов по показателям, имеющим гигиеническое значение (органолептическим, физико-химическим и бактериологическим). С этой целью планируется отбор образцов пищевых продуктов и изделий на предприятиях пищевых отраслей промышленности, объектах торговли и общественного питания для лабораторного исследования.

Конкретными задачами плановой гигиенической экспертизы являются:

- осуществление контроля за соответствием гигиеническим требованиям выпускаемых предприятиями пищевых продуктов;

- осуществление контроля за соответствием гигиеническим требованиям изделий и тары, предназначенных для обработки, упаковки, транспортировки и хранения пищевых продуктов;

- осуществление контроля за содержанием остаточных количеств пестицидов в продуктах в пределах утвержденных допустимых нормативов;

- осуществление контроля за использованием при изготовлении пищевых продуктов допущенных для этих целей пищевых добавок.

Работа по гигиенической экспертизе должна планироваться в следующих основных направлениях:

1. Осуществление контроля за качеством особо скоропортящихся продуктов (молочных продуктов, вареных колбасных изделий, кремовых кондитерских изделий, кулинарных изделий и т.п.) с учетом их эпидемической значимости. Гигиенические исследования должны быть направлены на оценку качества тепловой обработки, определение бактериологических показателей, а также физико-химических показателей, которые могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье. При этом не проводятся исследования образцов в полном объеме показателей ГОСТ, ОСТ, ТУ и др. Так, например, определение влаги, поваренной соли, сахара проводится в тех случаях, когда эти показатели характеризуют стойкость и безопасность продуктов.

2. Осуществление контроля за выпуском новых продуктов и изделий, а также использованием новых материалов для изделий и оборудования, соприкасающихся с пищевыми продуктами и могущих повлиять на их качество.

3. Осуществление контроля за соответствием продуктов рецептурам, согласованным с органами государственного санитарного надзора, в частности за витаминизированными продуктами и кулинарными изделиями (на соответствие обнаруженного количества витаминов утвержденным рецептурам).

4. Осуществление контроля за содержанием остаточных количеств пестицидов, солей тяжелых металлов, антибиотиков, вредных примесей, пищевых добавок (консервантов, красителей и др.).

5. Осуществление контроля за качеством готовой пищи в детских и подростковых учреждениях, учебных заведениях, пищеблоках лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и оздоровительных предприятиях общественного питания (доброкачественность).

Проведение таких исследований в лабораториях санитарно-эпидемиологических станций возможно при изучении фактического питания специалистами санитарно-эпидемиологических станций по заданию вышестоящих инстанций или, в виде исключения, по просьбам контролирующих организаций.

При планировании этой работы надо иметь в виду, что контроль за полнотой вложения сырья не характеризует качество питания и соответствие его рекомендуемым физиологическим и ведомственным нормам питания, а служит лишь для контроля производства. Проводить такие исследования следует в виде исключения по заданию вышестоящих инстанций.

Контроль за питанием в детских, дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях, находящихся на гособеспечении, рекомендуется проводить по углубленной Методике, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 03.04.68, N 733-68. При необходимости проверки питания на полноту вложения в детских, подростковых, лечебных или оздоровительных учреждениях эти исследования также проводятся в лаборатории санитарно-эпидемиологических станций.

Контроль за полнотой вложения сырья в предприятиях общественного питания должен проводиться технологическими и санитарно-пищевыми лабораториями системы Министерства торговли.

Плановая гигиеническая экспертиза будет успешной, если она планируется в комплексе со всей деятельностью санитарно-эпидемиологической станции с учетом эпидемической обстановки. Эффективность этого ответственного участка работы зависит также от того, насколько правильно и четко составлен план лабораторных исследований. Поэтому составлять план работы по гигиенической экспертизе врачу по гигиене питания необходимо совместно с лабораторией, учитывая ее штат, оснащенность реактивами и оборудованием. Не следует допускать практику равномерного планирования анализов на всех подконтрольных объектах без учета санитарно-технического состояния производства, качества и, прежде всего, эпидемической значимости выпускаемых продуктов.

Внеплановая гигиеническая экспертиза

Внеплановая гигиеническая экспертиза пищевых продуктов, качество которых с гигиенической точки зрения вызывает сомнение или опасение, проводится практическими учреждениями санитарно-эпидемиологической службы по показаниям или по обращению различных ведомств и организаций по следующим поводам:

1. По специальным санитарно-эпидемическим показаниям:

а) при возникновении или подозрении на пищевые отравления или острые кишечные заболевания среди населения;

б) при подозрении на бактериальное, химическое или механическое загрязнение, при которых пищевые продукты представляют опасность для здоровья потребителя (нарушение санитарно-гигиенических требований при производстве, транспортировке, хранении, реализации продуктов, а также при поступлении сигналов о нарушении технологии производства, рецептур, регламентов применения пестицидов и т.п.).

2. В порядке арбитража, по поручению вышестоящих инстанций санитарно-эпидемиологической службы, а также при возникновении разногласий между нижестоящими санитарно-эпидемиологическими станциями и хозяйственными организациями по показателям, имеющим гигиеническое и эпидемическое значение.

3. По поручению руководящих советских органов, а также по заявлению контролирующих органов (народного контроля и др.) и по поручению следственных и судебных органов, если проведение экспертизы требует компетенции санитарного врача.

4. По обоснованному письменному заявлению хозяйственных организаций в сложных случаях товароведческой экспертизы или при возникновении разногласий в оценке качества продуктов по показателям, имеющим гигиеническое значение.

5. Внеплановые лабораторные исследования пищевых продуктов могут проводиться лабораториями санитарно-эпидемиологических станций на договорных началах с соответствующей, согласно действующим расценкам, оплатой при отсутствии на предприятиях, вырабатывающих продукты, лабораторий для постоянного производственного контроля.

Общие рекомендации по организации и проведению

гигиенической экспертизы

1. При организации и проведении гигиенической экспертизы санитарный врач должен учитывать и руководствоваться всеми действующими документами, касающимися требований к качеству, технологии производства, хранению и продаже данного продукта: государственными стандартами (ГОСТ), отраслевыми стандартами (ОСТ), техническими условиями (ТУ), технологическими инструкциями (ТИ), нормативными документами, устанавливающими требования к производству определенного продукта, действующими допусками применения пищевых добавок (красителей, консервантов, ароматизаторов, ферментных препаратов и т.п.), предельно допустимыми остаточными количествами пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве, установленными требованиями к таре, упаковке для пищевых продуктов и др.

В тех случаях, когда на продукт, подвергающийся экспертизе, отсутствуют официальные документы о нормах качества, следует руководствоваться общими гигиеническими требованиями. В необходимых случаях рекомендуется разработка для таких продуктов на местах временных нормативов, ориентировочных бактериологических показателей по аналогии с действующими в других республиках и т.д.

При гигиенической экспертизе импортных продуктов следует принимать во внимание имеющиеся в сопровождающих партию документах поставщика данные о качестве продукта, а также данные об условиях приемки продукта по качеству, предусмотренные в договоре с поставщиком. При отсутствии специальных условий при экспертизе следует руководствоваться требованиями ГОСТов, ОСТов на одноименные виды продуктов отечественного производства.

С целью получения четких и полезных для проведения экспертизы данных по лабораторному исследованию продукта санитарный врач, направляя образцы в лабораторию, должен определить конкретную задачу экспертизы.

Заключение по гигиенической экспертизе продуктов должно быть обосновано ссылками на соответствующие требования стандартов, технических условий, санитарных правил и инструкций, а в необходимых случаях общегигиеническими или противоэпидемическими требованиями.

2. В случаях сложной гигиенической экспертизы и возникновения вопросов, требующих разностороннего их рассмотрения, рекомендуется привлечение к участию в экспертизе смежных специалистов исходя из задач экспертизы - микробиологов, химиков, технологов, токсикологов, ветеринарных врачей, ведомственных санитарных врачей, инспекторов по качеству и других специалистов.

При наличии в данном месте научно-исследовательских институтов гигиенического профиля следует привлекать соответствующих научных работников к проведению экспертизы и пользоваться необходимой консультативной помощью институтов.

При решении сложных вопросов по экспертизе больших партий продуктов или при наличии особых обстоятельств (санитарных и эпидемических) следует обращаться за консультацией и указаниями в вышестоящие органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы (краевые, областные санитарно-эпидемиологические станции, санитарно-эпидемиологические управления Министерств здравоохранения республик).

3. Приступая к гигиенической экспертизе партии продуктов, следует прежде всего ознакомиться с документами, характеризующими партию: транспортные накладные, качественные удостоверения (сертификаты), ветеринарно-санитарные свидетельства, счета-фактуры поставщика, ГОСТ, технические условия на данный продукт, протоколы лабораторных исследований и др. По мере необходимости можно потребовать предъявления договора между поставщиком и покупателем. Следует установить, нет ли особых отметок в документах о качестве продуктов, об условиях и сроках хранения, об условиях реализации и т.п. При отсутствии документов на партию продуктов экспертиза не проводится.

4. В проведении экспертизы участвуют представители поставщиков и покупателей, а в зависимости от условий и задач участвуют также представители государственной инспекции по качеству, транспортных организаций (железной дороги, морского и речного флота, гражданской авиации, управления автотранспорта).

5. После ознакомления с документами производится осмотр партии. При этом нужно обратить внимание на порядок и условия хранения продукта на складе. Также важно выяснить состояние тары - нет ли повреждений, деформации, загрязнения, следов вскрытия. Следует ознакомиться с маркировкой и имеющимися предупредительными надписями на таре.

Все выявленные дефекты, особые отметки в документах и предупредительные надписи на таре отражаются в дальнейшем в акте экспертизы.

6. После внешнего осмотра партии приступают к вскрытию упакованных продуктов.

Если партия состоит всего лишь из нескольких мест (до 5 единиц упаковок) - они вскрываются все.

Если в задачу экспертизы входит проверка соответствия продукта требованиям стандартов и технических условий - вскрывается количество мест, требуемое указаниями соответствующих стандартов или технических условий.

При отсутствии таких указаний вскрывают 5 - 10% мест от партии, а в нужных случаях и больше, в зависимости от конкретных задач экспертизы и качества партии, обнаруживаемого при вскрытии единиц упаковок.

При отсутствии подозрений на неблагополучие партии в отношении ее доброкачественности может быть по усмотрению врача выборочно вскрыто меньшее количество мест.

Продукты, находящиеся в таре, имеющей какие-либо внешние дефекты или загрязненной, осматриваются особо тщательно, при этом в зависимости от вида повреждения и качества продуктов могут быть вскрыты все поврежденные единицы упаковок.

7. После вскрытия тары производится органолептическое исследование качества продуктов: определяется внешний вид, консистенция, цвет, запах. Вкус определяется лишь при отсутствии подозрений на недоброкачественность, химическое и бактериальное загрязнение продуктов.

При пробе продуктов на месте экспертизы следует пользоваться правилами отбора образцов в соответствии с действующими ГОСТами, ОСТами, ТУ и др.

При органолептическом исследовании продуктов устанавливаются признаки порчи, загрязнения продукта, некоторые нарушения технологии, наличие амбарных вредителей, поражение рыбы прыгунком, глистами, наличие постороннего запаха, изменение вкуса и др.

8. Определение запаха продуктов следует проводить при комнатной температуре с предварительным подогревом или оттаиванием продуктов. Определение запаха мяса в глубоких слоях проводится пробой "на нож" или "на шпильку".

Определение вкуса продукта (при отсутствии сомнений в его безвредности) рекомендуется проводить при температуре продукта 20 - 45 град., так как при более низких и более высоких температурах вкусовые ощущения выражены слабее.

Определение запаха и вкуса проводится методом закрытой дегустации с участием не менее 3-х человек.

Определение запаха и вкуса следует начинать с проб, где эти показатели выражены менее интенсивно, и постепенно переходить к пробам с более выраженным запахом и вкусом.

9. Необходимо подчеркнуть, что органолептическое исследование продуктов, при кажущейся внешней простоте метода, является очень ответственным, во многих случаях экспертизы имеет решающее значение в оценке пригодности продукта. Поэтому врач должен владеть определенными навыками и уметь квалифицированно оценить обнаруженные изменения органолептических свойств.

10. О результатах осмотра партии должен быть составлен акт, в котором указывается: место и время составления акта; должность, имя, отчество и фамилия эксперта, а также других лиц, участвующих в экспертизе; повод для гигиенической экспертизы; общие данные о партии (происхождение, размеры партии, состояние тары, наличие сопроводительных документов, даты отгрузки и прибытия партии продуктов и пр.), результаты осмотра продуктов (условия хранения, количество вскрытых мест, данные органолептического исследования продукта и др.); данные об отборе образцов для лабораторного исследования (если производился отбор проб); заключение о продукте и условиях его использования, если последнее может быть дано без лабораторного исследования.

Весь текст акта должен быть четким, не допускающим различного толкования. Подписи эксперта и представителей, участвующих в экспертизе, должны быть отчетливыми, рядом с подписью должна быть также отчетливо указана должность.

В необходимых случаях акт скрепляется печатью соответствующего органа санитарно-эпидемиологической службы.

№ 79 Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию пищеблока больницы, кулинарной обработке пищевых продуктов и реализации готовой пищи. Контроль состояния здоровья персонала

.Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных

пищеблоков. Принцип лечебного питания.

Требования к расположению помещений и планировке

Находящиеся вокруг пищеболока промышленные, сельскохозяйственные, транспортные, коммунальные и другие

предприятия не должны оказывать вредного влияния (пылью, дымом, запахами, вредными веществами) на

огранизацию производства пищи и продуктов питания.

Пищеблок также не должен вредно влиять на окружение (например шум и запаха не редко мешают работе других

отделений и больницы.

Пищеблок нужно отгородить от остальных отделений больницы забором или зелеными посадками.

Снабжение пищеблока водой и электроэнергией, а также его канализация должны соответствовать утвержденным

нормативам.

Желательно чтобы окна цехов горячей и диетической пищи выходили на север.

Особенности устройства, оборудования и строительно-технического оформления пищеблока и подсобных помещении.

Кухонные помещения должны быть сухими и хорошо проветриваться. Часовая кратность воздухообмена в цехе горячей, а также диетической пищи в зависимости от величины пищеблока и его оборудования должна колебаться от 15 до 30, в цехе приготовления холодных блюд—от 5 до 8, в мойках — от 10 до 20 и в подготовительных помещениях — от 6 до 8. В цехе, где будут готовить горячую пищу на 200 порций и больше, необходимо предусмотреть механическую вентиляционную установку. В цехах горячей и диетической пищи, а также посудомоечной, кроме автоматической вентиляционной установки, нужно смонтировать вытяжную установку, которая регулируется вручную.

Высота кухонных, помещений должна быть не < 2900 мм. В помещениях больших пищеблоков, чтобы создать условия для вентиляции и кондиционирования, необходима еще большая высота. Площадь окон так же, как освещение кухонных помещений, должна соответствовать госстандартам. В последних учитываются:

равномерность освещения, защитные устройства от ослепляющего света, цвет света, освещенность, безопасность, экономичность, а также эстетическое оформление источников света. Освещенность мест длительной работы (цех приготовления горячих блюд, подготовительные помещения, бюро) — не < 300 лк. В помещениях для обработки пищевых продуктов нужно установить люминесцентные лампы с белым светом. Освещать помещения, которые используются непродолжительное время, рекомендуется лампами накаливания.

Между отдельными помещениями предусматриваются перегородки или разделяющие стены. В мокрых

помещениях пол следует укладывать с равномерным наклоном (примерно 2% к уровню), а на стыках стен сделать желобки. На котлах обязательно продавливаются спускные желоба, не < 150 мм глубиной и 300 мм шириной.

Предметы оборудования нужно наглухо вмонтировать в пол или закрепить над полом на таком расстоянии (не < 200 мм), чтобы можно было легко провести любую уборку. Окрашиваются они только светлыми и стойкими красками. Столы должны быть гладкими и без открытых швов (на них нельзя стелить никаких клеенок).

При отделке стен, потолков и полов кухонных и подсобных помещений, а также при обработке санитарного

оборудования с гигиенической целью необходимо исходить из существующих нормативов.

Величина кухни и подсобных помещений в значительной мере определяется количеством обслуживаемых людей, назначением и типом пищеблока. На основе подготовки стандартизированных компактных предметов оборудования, аппаратов, а также снабжения продуктами-полуфабрикатами складывается обратная тенденция в определении размеров кухни.

При гигиенической оценке пищеблока следует определить: достаточно ли места для оборудования и оснащения, для передвижения и транспорта, достаточно ли емкостей для варки и жарки.

Аппараты и посуду нужно содержать в чистоте, очищать от ржавчины и как можно лучше защищать от пыли. Для каждого вида продуктов необходимы отдельные помеченные разделочные доски. Нельзя допускать, чтобы кухонные аппараты выделяли примеси (например, медь из изношенных опрокидывающихся котлов). Ни в коем случае нельзя использовать оцинкованную посуду. Но приемлема луженая посуда, а также посуда из пластиковых материалов, которые допущены к использованию в пищевой промышленности.

Личная гигиена и прочие гигиенические требования.

Сотрудники общественных столовых должны отличаться чистотой и дисциплиной. Поэтому заведующий пищеблоком обязан постоянно следить за выполнением сотрудниками требований личной гигиены. Согласно этим требованиям, им необходимо: носить гигиеничную одежду, которую можно кипятить; создавать условия, чтобы не было прямого контакта между собственной одеждой и продуктами питания; носить специальную обувь; работать в головном уборе; снимать гигиеничную одежду, уходя из кухни; иметь достаточно смен одежды (не < 2х на неделю), которые подлежат централизованной стирке за счет больницы, тщательно мыть руки до локтя перед работой, после посещения туалета и после каждого длительного перерыва в работе; ежедневно принимать ;1уш; коротко подстригать ногти и содержать их в чистоте; не работать вне кухни, если новая работа не сочетается с работой в общественной столовой; не курить в столовой; извещать заведующего пищеблоком, а также сотрудников районной санитарной инспекции о нарушениях в состоянии собственного организма и об инфекционных заболеваниях (диспепсиях, дизентерии, сальмонеллезах, гепатите) в своей квартире или доме, в котором одна общая уборная; своевременно проводить осмотры перед приемом на работу новых лиц, а в последующем и регулярно.

Стульчаки и все предметы, которых касаются руками, а также пол в туалетах нужно ежедневно чистить и дезинфицировать. Дезинфекция рук обязательна перед приготовлением закусок и десертных блюд. В туалетах должны быть щетки для ногтей, приспособления для сушки рук, например, личные полотенца, полотенца одноразового пользования, воздушные сушилки. По крайней мере в одной из трех кабин женского туалета необходимо поставить ведро, открывающееся ногой (эта кабина метится зеленым крестом).

Личная гигиена персонала пищевого блока

Все работники пищевого блока перед поступлением на работу должны пройти медицинский осмотр и быть проверены на носительство острых кишечных заболеваний, глистоносительство и туберкулез. В дальнейшем медицинский осмотр производится ежеквартально, а обследование на бацилло- и глистоносительство — в сроки, установленные местными органами санитарного надзора; обследование на туберкулез—ежегодно.

Не допускаются на работу лица, болеющие брюшным тифом, паратифом, дизентерией, оказавшиеся носителями этих инфекций, а также больные активной формой туберкулеза легких, внелегочными формами туберкулеза (костей, суставов и пр.), имеющие гнойничковые заболевания кожи венерическими заболеваниями. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с лицами, заболевшими (и болеющими) острыми кишечными инфекционными заболеваниями. При устройстве на работу необходимо иметь при себе санитарную книжку, в которой отмечены перенесенные заболевания, повторные медицинские осмотры.

Все работники пищевого блока должны быть обеспечены соответствующей спецодеждой, регулярно сменяемой, и в процессе работы соблюдать чистоту и опрятность, особенно следить за чистотой рук, мыть их после каждого случайного загрязнения, при переходе от одной работы к другой, после посещения уборной и т. д. При выходе из кухни или из столовой спецодежду нужно снимать и вновь надевать по возвращении. Повар по окончании приготовления пищи, перед раздачей ее, должен надевать чистую спецодежду. Курить и принимать пищу в производственных помещен

№ 81 Организация и проведение гигиенической экспертизы продовольствия и воды при применении оружия массового поражения

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРОДОВОЛЬСТВИЯ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Заражение пищевых продуктов ОМП возможно при разбрызгивании ОВ или БС из специальных авиационных приборов; разрыве снарядов и бомб, снаряженных ОВ или БС; выпадении продуктов ядерного взрыва из радиоактивного облака; при использовании для обработки пищевых продуктов зараженной воды и инвентаря.

Пищевые продукты могут подвергнуться воздействию ОМП на складах, при перевозке, обработке, хранении в вещевом мешке солдата, а также перед сбором урожая.

Не исключено заражение продовольствия противником при отходе с занятой территории или путем диверсии. В последнем случае могут быть применены бактериальные рецептуры, ОВ и высокотоксичные вещества, алкалоиды, соли тяжелых металлов, сельскохозяйственные ядохимикаты, малотоксические вещества, не изменяющие цвет, запах и вкус пищевого продукта.

Право принимать решение о пригодности зараженного или подозрительного на заражение продовольствия принадлежит только врачу-гигиенисту. Поэтому медицинская экспертиза данного вида называется гигиенической и возглавляет ее врач-гигиенист.

Гигиеническая экспертиза проводится в 4 этапа: I – исследование на месте, II – отбор проб, III – лабораторное исследование и IV – составление экспертного заключения.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА МЕСТЕ

Первый этап гигиенической экспертизы проводится на объекте (на продовольственном складе и т.д.) и включает сбор информации, осмотр объекта и местности, проведение индикации.

Сбор информации позволяет уточнить вид и способ примененного противником OMП и включает получение данных общевойсковой и специальной разведки, вышестоящих штабов, материалов опроса личного состава, местных жителей и плечных.

Осмотр объекта и местности. При осмотре объекта следует обращать внимание на характерные признаки применения противником ОВ. Такими признаками могут быть появление облака тумана или дыма, движущегося по ветру от места разрыва снарядов и авиационных бомб; наличие на земле, траве, постройках, на поверхности воды маслянистых капель и пятен; изменение окраски и увядание растений; появление постороннего запаха; наличие погибших животных и птиц, а в водоемах – мертвой рыбы.

Обследование пищевого объекта начинается с получения от руководителя обследуемого объекта уточненных сведений о характере заражения, проведенной дегазации территории и помещений. После этого осматривают помещения и продукты. Осмотр ведется последовательно, и до окончания осмотра одного помещения в следующее не переходят. Обращают внимание на расположение помещения относительно эпицентра очага заражения, на состояние стен, окон, дверей, люков, крыши, тары, покрытий и упаковки продуктов, на изменение цвета и вида продуктов. Фиксируют наличие или отсутствие следов капельножидких ОВ на таре, упаковочном материале или на самих продуктах.

Для индикации ОВ применяется прибор химической разведки медико-ветеринарный ПХР-МВ, который позволяет обнаруживать в воде и продовольствии известные ОВ, а также определять в воде алкалоиды и соли тяжелых металлов.

Для измерения радиоактивного заражения воды и пищевых продуктов применяется полевой дозиметрический прибор – рентгенометр-радиометр ДП-5А.

Если результаты индикации и осмотра на месте, а также собранная информация неопровержимо свидетельствуют об отсутствии какого-либо заражения или, наоборот, о бесспорном заражении, уровень которого превышает установленные на военное время величины в 10 раз, эксперт на месте принимает окончательное решение. В первом случае воду или продовольствие разрешается использовать на довольствие, во втором запрещается, и экспертиза на этом этапе заканчивается. Готовая пища, недостаточно защищенная и оказавшаяся в зонах заражения, исследованию и специальной обработке не подлежит и уничтожается.

Если факт заражения (на уровне не более 10-кратного превышения принятых на военное время величин) установлен или подозревается заражение неизвестными агентами, то выносится предварительное решение. Согласно этому решению, в первом случае объект экспертизы направляется на специальную обработку, во втором – на лабораторное исследование в санитарно-противоэпидемический взвод (СПЭВ) или в санитарно-эпидемиологическое учреждение. Специальной обработкой называются дезактивация, обезвреживание и обеззараживание, а также комбинации этих способов.

При втором варианте решения эксперт переходит к следующему (II) этапу экспертизы – отбору проб.

ОТБОР ПРОБ

Отбор проб является очень важным этапом экспертизы и проводится представителем медицинской службы в присутствии ответственного должностного лица.

Отбор проб пищевых продуктов для лабораторного исследования на зараженность ОВ, БС или РВ проводится следующим образом. Берут пробы из поверхностных слоев, вскрывая не меньше 10 мест в партии. Из каждого места изымают около 100 г продукта и смешивают в общую пробу, масса которой должна быть около 1000 г. Запрещается готовить пробы смешиванием поверхностных слоев с глубокими.

Необходимо особо подчеркнуть практическое значение отбора проб из поверхностных слоев. Во-первых, это исключает возможность отравления людей, так как в случае приготовления средней пробы смешением поверхностных слоев с глубокими незараженными средняя зараженность может оказаться в пределах допустимой. Во-вторых, отбор пробы из поверхностных слоев как наиболее зараженных облегчает определение ОВ в продукте, поскольку легче и быстрее можно установить более высокую зараженность продукта, чем низкую.

Нужно иметь в виду также, что с течением времени в продуктах питания происходит перераспределение ОВ. В период воздействия на продукт газа, пара или аэрозолей ОВ заражаются верхние его слои на глубину 1-4 см. После прекращения применения ОВ в первые 2-3 сут. значительное количество ОВ десорбируется, а часть уходит в глубь продукта.

Пробы рекомендуется отбирать из поверхностных слоев на следующую глубину: из твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб и т. п.) на 1 см, из сыпучих (крупа, сахарный песок) – на 3 см, из пористых (макаронные изделия, сухари) – на 10 см, из полужидких (джем, варенье) – на 5 см. Из жидких продуктов отбирают среднюю пробу. Фрукты и овощи отбирают поштучно.

Из продуктов, содержащихся в мешках, сложенных в штабеля, пробы берут в шахматном порядке из наиболее подозрительных на заражение участков. Делают П-образный разрез мешковины ориентировочно размером 10х20х20 см. Вырезанный лоскут свертывают, а из обнаженного места берут совком пробу верхнего слоя на глубину около 3 см, массой около 100 г из 10 мешков данной партии. Пробы из продуктов, хранящихся россыпью, берут совком также на глубину примерно 3 см по 100 г из 10 различных мест. Если продукт хранится в ящиках, пробу берут с поверхности продукта, соприкасавшейся с зараженной стенкой. Пробы из твердых продуктов (мясо, рыба, хлеб) вырезают с поверхностных участков толщиной около 1 см. Пробы напитков, хранящихся в ваннах и чанах, берут с поверхности и со дна с помощью стеклянной трубки, пробы из смеси твердых и жидких продуктов (готовые блюда, квашенья, соленья и т. п.) – отдельно из поверхностного слоя твердого продукта и жидкости.

Пробы помещают в стеклянные банки с притертой пробкой или пластмассовой крышкой. Сыпучие продукты упаковывают в полиэтиленовые пакеты, которые герметично закрывают, сгибая пленку 3-4 раза. Пакет с прижатыми к нему сгибами прочно обвязывают бечевкой. Пробы нумеруют. Этот же номер в виде ярлыка или надписи ставят и на упаковке продукта, из которого взята проба. Пробы опечатывают, обертывают бумагой и помещают в ящик. Доставляют пробы в лабораторию специальным транспортом, а на близкое расстояние – пешим порядком.

В сопроводительном бланке, который составляют в 2 экземплярах, должно быть указано следующее: наименование продукта, номер пробы, дата и время ее взятия, цель исследования, наименование объекта, где взята проба, его адрес, обстоятельства заражения, количество продуктов с сомнительной зараженностью, фамилия и должность лица, отобравшего пробу.

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Третий этап гигиенической экспертизы – лабораторное исследование – включает санитарно-токсикологические, санитарно-бактериологические и вирусологические, санитарно-радиологические и дозиметрические, а также санитарные исследования химического состава и физических свойств воды и пищевых продуктов. Как было указано выше, при необходимости могут привлекаться специалисты химической, продовольственной и ветеринарной служб, которые проводят соответствующие специальные лабораторные исследования.

ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате гигиенической экспертизы трофейного продовольствия или продуктов питания, находившихся в зоне заражения ОВ и РВ, могут быть приняты следующие решения:

продукт допускается к использованию в пищевых целях без каких-либо ограничений. Такое заключение может быть сделано, если продукт хранился в герметичной таре, а наружная поверхность тары в случае ее заражения была тщательно обработана;

продукт годен к употреблению здоровыми людьми, если его зараженность не превышает предельно допустимых величии;

продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если зараженность его ОВ или РВ такова, что в процессе кулинарной или технологической обработки произойдет дегазация (дезактивация);

продукт подлежит дегазации или отлежке;

дегазированный продукт годен к употреблению здоровыми людьми при ограниченных сроках питания, если остаточное количество ОВ и РВ в готовой пище не превышает предельно допустимых величин;

продукт непригоден для употребления в пищу и подлежит уничтожению. Это решение принимается при заражении небольших количеств продовольствия капельно-жидким ОБ, а также в случае недоброкачественности по санитарно-химическим и санитарно-физическим показаниям.

При экспертизе продуктов питания, находившихся в зоне применения биологических средств, решения эксперта могут быть следующими:

продукт (вода, продовольствие) допускается к использованию в пищевых целях без ограничения. Такое заключение может быть сделано, если продукт хранился в герметичной таре, наружная поверхность которой была надежно продезинфицирована;

продукт годен к употреблению после термической обработки;

продукт подлежит уничтожению.

Суммарное суточное поступление ОВ и РВ с водой и пищей не должно превышать соответствующую долю каждого ядовитого вещества.

Пищевые продукты, подлежащие уничтожению, сжигают или закапывают. В последнем случае их предварительно перемешивают с карболовой кислотой или нефтью. Верхний слой закопанных продуктов доджем находиться на глубине не менее 1 м. Сжигание производят в траншее глубиной около 1 м при слабом ветре. Люди при этом должны находиться с наветренной стороны. Уничтожение продуктов осуществляет комиссия, назначенная начальником пищевого объекта.

№ 82 Организация водоснабжения войск в полевых условиях. Гигиенический контроль. Гигиена водоснабжения войск - совокупность мероприятий по обеспечению водой различных потребителей родов войск в стационарных, полевых, экстремальных условиях и при чрезвычайных ситуациях.

Обеспечивают водоснабжение войск специально предназначенными для этого силами и средствами в необходимом количестве и установленного качества.

Условия размещения военнослужащих в военных городках, на кораблях, учебно-боевой деятельности на суше, в воздухе и на море предъявляют высокие требования к водоснабжению. Медицинская служба при этом должна исходить из следующих принципов:

- широкомасштабные боевые и учебно-тренировочные действия всегда приводят к массивному загрязнению водоисточников;

- в военное время возможно специальное заражение источников воды радиологическими и химико-биологическими агентами, длительное время сохраняющими свои поражающие свойства;

- полевое размещение войск и перемещение личного состава ведут к использованию разнообразных источников водоснабжения, что требует наличия определенных запасов воды и постоянной готовности к улучшению ее качества с помощью технических средств, портативных водоисточников и таблетированных препаратов;

- в условиях высоких физических и психоэмоциональных нагрузок повышается потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.

Вода необходима для гигиенических, технических целей и приготовления пищи. Вода является источником поступления в организм возбудителей опасных болезней - холеры, вирусного гепатита А, дизентерии, брюшного тифа, они в воде длительное время сохраняют свою жизнеспособность.

Ответственность за обеспечение войск водой в полевых условиях возложена на командиров воинских частей, организует водоснабжение войск начальник штаба воинской части, заместитель командира по тылу, начальники служб - инженерной, медицинской, радио-химическо-биологической РХБ-защиты.

Начальник штаба воинской части согласовывает действия начальников всех служб, подготавливает документацию (приказы, распоряжения), организует охрану и оборону пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов, нормирует потребление воды.

Заместитель командира по тылу обеспечивает своевременный подвоз (транспортировку) питьевой воды в необходимом количестве, обеспечивает хранение питьевой воды.

Начальник инженерной службы обеспечивает разведку источников воды, организует добычу и очистку воды, оборудует пункты полевого водоснабжения, обеспечивает войска табельными средствами полевого водоснабжения.

Начальник службы РХБ-защиты организует радиационную, химическую, биологическую разведку местности и источников воды, ведет постоянный за ними контроль.

Начальник медицинской службы оценивает санитарно-эпидемическое и эпизоотическое состояние районов пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов, обеспечивает средствами обеззараживания воды и ведет постоянный контроль за качеством воды и здоровьем личного состава.

Обеспечение войск водой хозяйственно-питьевого водоснабжения производится из систем централизованного водоснабжения военных городков или населенных пунктов. Использование в качестве источников воды открытых водоемов (рек, озер, прудов) допускается лишь при условии их инженерного оборудования. Медицинский контроль за водоснабжением включает: выбор источников воды; качество и количество воды; проверка соблюдения военнослужащими питьевого режима; обеспечение личного составами препаратами для обеззараживания индивидуальных запасов воды и инструктаж по правилам пользования ими.

Питьевую воду используют: для питья, приготовления пищи, выпечки хлеба, умывания, помывки в бане, мытья посуды и кухонного инвентаря, медицинских нужд; уборки помещений, содержания животных.

Техническую воду используют для приготовления дегазирующих и дезинфицирующих растворов, мойки техники, вооружения и материальных средств, заправки систем охлаждения двигателей.

Суммарные нормы расхода воды в полевом лагере методом привоза - 40 л на 1 военнослужащего в сутки, при наличии разводящей сети - 100 л. В условиях недостатка воды лишь только на физиологические потребности и личную гигиену. Врач части обязан следить за потреблением воды и при возможности увеличивает нормы потребления после вынужденных ограничений.

Требования к качеству воды в условиях боевых действий, полевого размещения несколько иные, чем в обычных казарменных условиях. На первое место выдвигаются заражения источника водоснабжения биологическими средствами (БС) и химическими веществами (ОВ). При использовании воды открытых водоемов с большим количеством взвешенных частиц, устраивают фильтрационные колодцы, траншеи. Фильтрационный материал задерживает взвешенные вещества, снижает цветность, часть микроорганизмов, радиоактивных и отравляющих веществ. Стенки колодца укрепляют срубом из бревен, брусьев, железобетонными кольцами, кирпичом или камнем. Сруб шахтного колодца должен возвышаться над поверхностью земли на 0,7-0,8 м (оголовок) и иметь плотную крышку с замком. По периметру устраивают глиняный замок шириной 1 м и глубиной 2 м. Площадку вокруг замостить камнем, кирпичом или досками в радиусе до 2 м с уклоном в сторону от сруба колодца, отрыть водоотводную канавку. Колодец необходимо снабдить ведром, или водоподъемным средством.

Наиболее надежная вода артезианских колодцев и родников. Для правильной эксплуатации родников устраивают каптаж расчистка места их выхода, устройство котлована, укрепления дна и стенок, устройство крышки, водосливного приспособления. Вода дождевая или снеговая может быть загрязнена, такую воду надо обеззараживать и проверять на РВ и ОВ. Табельные средства полевого водоснабжения войск подразделяются на средства добычи, очистки, доставки, хранения воды.

Добычу воды с глубины 25 м обеспечивает мелкий трубчатый колодец (МТК-2М), механический шнековый колодец МШК-15, доставка воды УДВ-15, УДВ-25. Для подъема воды устанавливают насосы ручные БКФ-4 - гидропульт и электрические КПН-5), водоподъемники. К средствам очистки воды относятся полевые фильтры НФ-30, ТУФ-200, ПФ-200, переносная водоочистная установка ПВУ-300, войсковые фильтровальные станции ВФС-25, МАФС-3, ВФС-10, станции комплексной очистки - СКО.

Очистка воды в полевых условиях: осветление, обеззараживание, обезвреживание, дезактивация, опреснение.

Для обеззараживания используют кипячение, хлорирование, коагулирование, отстаивание, фильтрование, УФ-облучение и обработка специальными таблетками. Хлорирование хлорсодержащим препаратом - нейтральный гипохлорит кальция НГК - 70% активного хлора; 2/3 основной соли гипохлорита кальция ДТС-ГК до 55% активного хлора, нормальными дозами и перехлорирование. Избыток активного хлора (остаточный хлор) должен быть 0,3-0,5 мг/л. Более надежный способ - перехлорирование, дозы хлора 10-30 мг/л, не надо определять хлорпотребность воды, на 10 ведер воды 3-6 г препарата с содержанием активного хлора не менее 20%. Для обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях, используют средства инженерной службы - индивидуальное водоочистное устройство ИВУ и медицинские таблетированные препараты - «Аквасепт», «Неоаквасепт», «Аквасан».

При отсутствии вышеперечисленных средств для обеззараживания небольших количеств воды можно использовать йод - 6-8 мг/л, пероксид водорода 30% - 3 мг/л, перманганат калия 1% - 7-10 мг/л.

Контроль качества воды подразделяется на технологический, медицинский и командирский. Технологический контроль за средствами очистки и опреснения воды. Медицинский контроль включает отбор проб воды, проверку санитарного состояния пунктов полевого водоснабжения, водоразборных пунктов и средств доставки и хранения воды, экспертную оценку качества воды на ОВ, РВ, БС. Командирский контроль за дезинфекцией фляг, индивидуальными средствами очистки воды.

Учетными документами по контролю качества воды является журнал с соответствующими всем записями.

№ 83 Задачи медицинской службы по контролю за работой пункта водос набжения

В военное время полевое водоснабжение состоит из нескольких этапов: а) разведка водоисточника; б) выбор водоисточника; в) добыча воды; г) обработка ее, хранение и распределение. Медицинская служба сама непосредственно не занимается водоснабжением войск, а осуществляет контроль за другими службами, участвующими в водоснабжении. Какие это службы и их основные задачи? Как наиболее мощная в водоснабжении участвует инженерная служба, которая располагает табельными средствами по добыче воды и улучшению ее качества. Инженерная служба организует разведку водоисточника. Кроме ее, в эту же разведку входят представители химической и медицинской служб. После разведки на базе выбранного водоисточника инженерная служба организует пункт водоснабжения, осуществляет дезактивацию и обезвреживание табельных средств и местности. Химическая служба, наряду с участием в разведке водоисточника, в его районе (на почве, растительности, в воздухе) определяет содержание ОВ. Иногда химическая служба может сама себя без инженерной обеспечивать водой для проведения дезактивации или дегазации техники. Служба тыла организует строительство и прокладку подъездных путей и маскировку пунктов водоснабжения. Служба продовольственного водоснабжения осуществляет доставку воды в подразделение и ее распределение. Медицинская служба осуществляет контроль за выше названными службами, участвует в разведке водоисточника, определяет ОВ и РВ в воде, дает заключение о возможности использования воды и развертывания пункта водоснабжения.

№ 84 Методы улучшения качества питьевой воды в полевых условиях. Табельные средства улучшения качества питьевой воды, их характеристика Общие положения. Если при казарменном размещении войска обеспечиваются питьевой водой чаще всего из водопровода населенного пункта или военного городка, то в полевых условиях они сами обеспечивают себя водой и, как правило, вынуждены принимать меры для улучшения ее качества, т. е. подвергать воду очистке. Очисткой питьевой воды называется такая ее обработка, которая восстанавливает или придает воде необходимые гигиенические свойства. В зависимости от поставленной задачи различают следующие виды очистки воды: осветление (обесцвечивание, дезодорацию), обеззараживание, обезвреживание, дезактивацию и опреснение.

Осветление и обесцвечивание восстанавливают прозрачность и бесцветность воды в результате удаления взвешенных веществ и коллоидных примесей.

Обеззараживанием называется такая обработка, после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении.

Обезвреживанием называется освобождение воды от ядовитых веществ, как искусственного (отравляющие вещества, пестициды, компоненты ракетных топлив и др.), так и естественного (например, ботуло-токсин) происхождения.

Дезактивация позволяет очистить воду от радиоактивных веществ, опреснение — от избытка минеральных соединений, портящих ее вкус.

При каждом виде очистки воды используют несколько способов обработки (или способов улучшения качества воды). В основе отдельных способов очистки воды лежат те или иные методы — химический, физический или механический.

Обеззараживание воды. Реальная возможность заражения в военное время источников воды как в результате применения бактериальных средств, так и в результате попадания значительного количества необеззараживаемых хозяйственно-бытовых стоков, с одной стороны, и трудность лабораторного подтверждения факта заражения источника БС — с другой, требуют обязательного проведения обеззараживания воды в полевых условиях.

Обеззараживание воды является постоянным элементом любой технологической схемы обработки питьевой воды.

На крупных ПВС обеззараживание производится инженерными войсками, на ротных, батальонных и полковых ПВС — силами личного состава подразделения (части) с использованием табельных или подручных средств. Для обеззараживания воды в полевых условиях применяют кипячение, хлорирование, коагулирование, отстаивание, фильтрование, облучение УФ-ра-диацией и обработку специальными таблетками. Контроль за соблюдением правил обеззараживания воды возлагается на медицинскую службу.

Кипячение является надежным способом обеззараживания. При отсутствии подозрения на зараже-ние бактериальными средствами продолжительность кипячения, считая от момента закипания, ограничи вается 10 мин, при подозрении на заражение БС—1 ч. Кипятят воду обычно на пунктах питания. Кипяченую воду надо хранить в совершенно чистой, хорошо закрывающейся посуде, так как при попадании в нее микробов происходит быстрое и массивное ее обсеменение. Больше суток кипяченую воду не хранят. –

Методы улучшения качества воды (очистки) в полевых условиях:

1) Физические методы. Осветление осуществляется за счет отстаивания, коагуляции и фильтрации. В качестве коагулянтов применяются сернокислый алюминий, хлорное железо. Фильтрация чаще всего осуществляется через антрацитную крошку и через ткань. Кроме того, при попадании в воду ОВ и РВ применяются ионообменники.

2) Химические методы. Дегазация: при попадании отравляющих газов воду снач&да пропускают через гашеную известь, а затем уже пропускают через обычные фильтры.

3) Хемосорбция. Отравляющие вещества сорбируются на карбофер-рогеле (уголь, обработанный гелем железа)

4) Просто сорбционные методы. Возможно осаждение ОВ на активированном угле (березовый уголь).

Обеззараживание.

Обеззараживание воды может производиться следующими способами:

1) Нормальное хлорирование. На 1 литр воды надо добавить до 5 мг активного хлора, чтобы остаточный хлор был 0.3-0.5 мг/л.

2) Гиперхлорирование. 10-15-30-50 мг активного хлора на 1 литр воды.

3) Суперхлорирование. От 100 мг/л активного хлора. Применяется в том случае, если в воде находятся споры сибирской язвы, так они при меньших концентрациях не гибнут.

При хлорировании в полевых условиях обычно применяется ДТСГК (двутреть основная соль гипохлорита кальция). Он содержит 60 % активного хлора. Кроме того применяют НГК (нейтральный гипохлорит кальция). Он содержит 70 % активного хлора.

Табельные средства для очистки и обеззараживания воды:

Все процессы очистки воды в армии и на флоте осуществляются на специальных табельных средствах.

К ним относятся :

1) ТУФ-200 (тканево-угольный фильтр-200). Мощность - 200 л/час. В фильтре имеется ткань типа брезента и ухоль. Вода забирается, гиперхлорируется и фильтруется через ткань фильтра, а оставшийся хлор поглощается активированным углем фильтра.

2) МАФС-7500. Это - модернизированная автофильтровальная станция с мощностью 7500 л/ч. Она представляет собой машину на колесах, где имеется одна колонка с антрацитом и две колонки с активированным углем. Вода накачивается из озера или реки, гиперхлорируется и фильтру-

⁴ ется. Если в воде имеются отравляющие или радиоактивные вещества, то применяется карбоферрогель.

3) ВФС-2500 (войсковая фильтровальная станция). Дает 2500 л/ч. Принцип строения тот же, что и у МАФС, кроме того, что здесь еще имеются УФ-лампы на тот случай, если обнаружены споры сибирской язвы.

4) "Исток". Принцип работы такой же, но установка дает 10000 л/ч.

При отсугствии табельных средств очистка и обеззараживание могут в известной степени производиться с помощью подручных средств. Для очистки воду можно фильтровать через ткань, гравий, песок, древесный уголь. Дш обеззараживания применяют кипячение, 10 % настойку йода (на 1 литр воды 2 капли) и др.

№86 Характеристика основных факторов, определяющих условия военного труда. Гигиена военного труда — специальный раздел военной гигиены, изучающий изменения работоспособности военнослужащего под влиянием различных факторов боевой обстановки и изыскивающий меры борьбы с переутомлением как одной из главных причин снижения боеспособности. Данные гигиены военного труда применяются для разработки гигиенических нормативов на конструирование военной техники и отдельных ее элементов, а также для разработки средств защиты личного состава от факторов, могущих оказывать вредное влияние на организм человека в условиях учебно-боевой подготовки и боевых действий войск.

К вредным искусственным факторам, которые могут вызывать военно-профессиональные заболевания, относятся, например, технические жидкости, выхлопные и пороховые газы, окись углерода, электромагнитные излучения сверхвысокочастотного (СВЧ) и других диапазонов, шум и вибрации, перегрузки. В военное время поражения, обусловленные воздействием этих факторов, иногда могут приобретать массовый характер. В современных условиях для армии и флота характерно, во-первых, появление ряда факторов импульсной природы: СВЧ-излучения, светового импульса и ударной волны ядерного взрыва, импульсного шума и некоторых других; во-вторых, присутствие факторов, например статического электричества, биологическое действие которых изучено еще слабо.

Помимо искусственных вредных факторов трудовой обстановки военных специалистов, существует ряд естественных факторов, также вызывающих при определенных условиях патологические реакции в организме. Например, повышенное давление при работах водолазов, пониженное атмосферное давление и гипоксия при действии войск в горах, у летчиков.

Кроме целого ряда частных факторов, типичных для труда отдельных военных специалистов, есть общие для всех военнослужащих. Это — шум и вибрация, меняющаяся освещенность, значительные колебания в рабочей зоне химических свойств воздуха, его температуры и влажности, пороховые и выхлопные газы.

Врач части, планируя гигиеническое обеспечение труда военных специалистов, только тогда может добиться поставленной цели — укрепления здоровья и сохранения боеспособности личного состава, когда будет учитывать возможность воздействия на организм военнослужащего как искусственных, так и естественных факторов боевой обстановки, помня, что действуют они чаще всего комплексно.

№ 87 Гигиена полевого размещения войск. Особенности пребывания войск в фортификационных сооружениях.

Для полевого размещения войсквыбирают сухое, незагрязнён-ное, укрытое от ветра безопасное в эпидемическом отношении место, удалённое от источников загрязнения не менее, чем на 3 км с учётом направления господствующих ветров и наличия удобных подъездных путей, обеспеченное доброкачественной водой.

При размещении выбор участка зависитот боевой обстановки, от инженерно-геологических условий, от радиационно-химической обстановки, от срока размещения. При уровне радиации до I р/час можно располагаться на открытой местности, до 5 р/час - в укры-тиях, а более 5 р/час - в специальных укрытиях.

Могут быть следующие виды полевого размещения:

1) в населённых пунктах - квартирное;

2) вне населённых пунктов в походном лагере-биваке (бивачное);

3) смешанным способом;

4) укрытие в оборонительных (фортификационных) сооружениях.

Квартирное размещение имеет преимущество перед палаточ-ным, т.к. создаёт возможности более полноценного отдыха личного состава, приготовления пищи, облегчения маскировки.

Для размещения личного состава в населённых пунктах могут использоваться общественные здания (клубы, школы, здания уч-реждений и др.), жилые дома (рекомендуется занимать лишь отде-льные комнаты).

При бивачном размещении личный состав подвергается воздей-ствию метеорологических условий в наибольшей степени. Поэтому требуется проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на поддержание достаточно высокой боеспособнос-ти личного состава. Перед размещением обязательно проводится санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая разведка.

При более или менее длительном нахождении войск вне насе-лённых мест, особенно в холодный период года, устраиваются различного типа жилища и укрытия. Прежде всего, для этого исполь-зуются табельные средства:

- унифицированные санитарно-технические палатки УСТ-56;

- унифицированные санитарно-барачные палатки УСБ-56

- плащ-палатки, землянки, шалаши, заслоны и др.

Их необходимо размещать по возможности на возвышенном учас-ке местности с небольшим уклоном. Кухню и столовую размещают в 50-75 м от жилой части на незагрязнённой почве.

В холодное время они утепляются, отапливаются печами малой теплоёмкости различного типа.

Землянки более надёжно защищают от внешних воздействий, укрывают от пуль, снарядов, от взрывной волны, светового излучения, от радиации. Они оборудуются нарами, сушилкой, печью. Минимальная кубатура на I человека в землянке составляет 3-4 м³, минимальная площадь 1,1-1,3 м², а в землянках специального наз-начения 2,3-3,7 м² площади и 9-11 м³ объёма на I человека.

Температура воздуха в землянках не должна быть ниже +10 –(+12) ⁰С. Только в этом случае люди в зимней одежде во время сна не будут переохлаждаться.

Сверху землянки покрываются водонепроницаемым слоем, над входом должен оборудоваться навес. Вентиляция землянки проис-ходит через неплотности конструкций, а также через специальное устройство - аэратор. Вокруг землянки роются водоотводные кана-вы.

В полевых условиях в некоторых случаях строятся сооружения из льда и снега (снеговая нора, казармы из льда и снега).

В связи с развитием полевой строительной техники имеется воз-можность возведения полевых сооружений жилого и другого назна-чения из объёмных блоков; используются передвижные здания ти-па автобусов, оборудованные электрическим или электроводяным отоплением.

Возможна комбинация передвижных зданий с палатками. В полевых условиях могут использоваться автокараваны - автомашины на 4-6 человек со всеми видами коммунального оборудования (спальни, кухни на газе и с холодильником, бак для воды, багажник, санузел по типу клозета).

В северных районах возможно использование сооружений из цельнометаллических блоков, оборудованных спальней, санузлом, кухней, местной котельной.

При размещении в полевых условиях ежедневно должны проводиться мероприятия по санитарной очистке территории. Для этого выделяется наряд.

Обезвреживание нечистот и отбросов производится преимущественно почвенным методом. Для этого устраиваются, например, по-левые ровики из расчёта один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5-0,8 м и длиной I м на 20-30 человек. Ровики допускается распола-гать параллельно один другому на расстоянии 1-2 м. Расстояние ро-виков от расположения войск должно быть 30-50 м с наветренной стороны, не ближе 100 м от кухонь, не ближе 200 м от источников водоснабжения и ниже их по рельефу местности.

При большой численности контингента войск оборудуются аналогичные сооружения с использованием траншей, рвов, ям из рас-чёта 6-8 м, траншеи глубиной 1-2 м на 200 человек. Яма перекрыва-ется в поперечном направлении досками с промежутками 0,3 м.

Нечистоты в весеннее и летнее время засыпаются слоем земли не менее 5 см. В открытых оборонительных сооружениях отхожие места устраивают в тупиковых ответвлениях ходов сообщений. При наполнении ям нечистотами на 3/4 объёма их засыпают землёй.

Дезинфекцию нечистот рекомендуется проводить два раза в день 10% раствором хлорной извести. Обрабатывается и территория от-хожего места в пределах 1-2 м. Для сбора и обезвреживания мусора выкапывают траншею. Каждая новая порция мусора, сбрасываемая в траншею, засыпается слоем земли толщиной в 5-10 см. Наряду с этим может применяться и сжигание мусора.

Для сбора и обезвреживания помоев и мыльных вод после пред-варительной фильтрации допускается устройство поглощающих ям. Фильтрационный материал должен не реже одного раза в два дня заменяться новым при обязательном сжигании отработанного.

В условиях севера удаление нечистот и водоснабжение является сложной проблемой. Перспективным считается огневой метод обезвреживания нечистот с помощью вольтовой дуги.

Считается, что в полевых условиях для целей водоснабжения может применяться водоочистная установка типа «Струя», а для очистки сточных вод - малогабаритные установки типа «КУ-12» и «КУ-200».

Оборонительные (фортификационные) сооружения в полевых условиях часто служат одновременно и местом довольно длитель-ного пребывания личного состава.

Различают открытые и закрытые оборонительные сооруже-ния.

К открытым оборонительным сооружениям относятся окопы, траншеи, ходы сообщения. При длительном сообщении в них при низкой температуре и сырости возможно учащение случаев катаров верхних дыхательных путей, «траншейной стопы», «окопного неф-рита», обострения хронического туберкулёза, ревматизма и др. про-студных заболеваний. Развитию «траншейной стопы» способству-ют холод, сырость, тесная пропускающая воду обувь, особенно в сочетании с потливостью ног, ограниченной подвижностью и об-щим ослаблением организма.

В профилактических целях устраивают:

- водоотводные канавы, водосборные и водопоглощающие колод-цы;

- дренажные канавы;

- дно сооружения выстилается досками или другими материалами; - одежда и обувь должны соответствовать сезону и быть водонепро-ницаемыми;

- рекомендуется систематическая умеренная физическая работа;

- периодическая смена личного состава через каждые 7-10 дней с кратковременным отдыхом в ближнем тылу с помывкой в бане или под душем.

Горячая пища доставляется не менее 2 раз в сутки; горячая вода должна доставляться 3 раза и сохраняется в термосах.

В открытых оборонительных сооружениях оборудуется собст-венный местный водоисточник или вода подвозится из тыла.

Мусор, пищевые отходы и др. отбросы удаляются в мусорные ямы, которые отрываются по одной на взвод на расстоянии 10-15 м от траншей в тупиковых ответвлениях. В этих же ответвлениях на расстоянии 30-50 м устраиваются отхожие места. Нечистоты реко-мендуется переслаивать землей для устранения запаха и ускорения минерализации.

Необходимо проводить мероприятие для отпугивания грызунов и насекомых.

К закрытым оборонительным сооружениям относятся огневые сооружения:

- деревоземляные огневые точки (ДЗОТ);

- долговременные огневые точки (ДОТ).

В системе оборонительных сооружений имеются также сооружения (блиндажи, убежища, медицинские пункты и т.п.), не приспособ-ленные для ведения боя. Они предназначены для укрытия войск от поражающего действия снарядов, авиабомб, а также ядерного, хи-мического и бактериологического оружия, благодаря их механической прочности и герметичности.

В закрытых оборонительных сооружениях имеются боевое по-мещение (боевой каземат) и помещение для отдыха личного соста-ва. В зависимости от вида и назначения закрытых оборонительных сооружений в них на одного военнослужащего может приходиться от 0, 5 до 3 м² площади.

Неблагоприятными факторами в закрытых оборонительных со-оружениях являются:

- высокая влажность воздуха;

- отрицательное или положительное теплоизлучений ограждений;

- недостаточное освещение;

- повышенная концентрация углекислого газа;

- загрязнение воздуха пороховыми газами, продуктами пиролиза горюче-смазочных материалов, аккумуляторными газами.

Для профилактики вредных воздействий рекомендуется температу-ру воздуха поддерживать на уровне 20-22 ⁰С, использовать соответствующие средства теплоизоляции, отопления и вентиляции; общая освещённость в оборонительных сооружениях общевойскового назначения должна быть на уровне 10 лк, в штабных помещениях 50-100 лк, в операционных 150-200 лк.

В боевых казематах должен быть предусмотрен разный уровень освещённости:ночью низкий, только на приборах, а днём как мож-но более высокий в целях облегчения условий адаптации при пе-реключении зрения от объектов, расположенных вне сооружения, к приборам, находящимся внутри помещения. В остальных помеще-ниях освещённость должна находиться на уровне 20-25 лк.

Для оборудования закрытых оборонительных сооружений типа убежищ предусмотрены фильтровентиляционные агрегаты (ФВА), обеспечивающие полную очистку приточного вентиляционного воздуха от известных видов OB, PB, микробов и токсинов. Могут быть следующие режимы работы фильтровентиляционных агрега-тов:

- режим чистой вентиляции, когда подаваемый в помещение воз-дух не требует очистки от ОВ, РВ и других вредностей;

- режим фильтровентиляции - для очистки зараженного воздуха;

- режим полной изоляции, когда фильтровентиляционный агрегат выключен по причине её неисправности или применения противни-ком неизвестного химического или другого оружия.

В режиме полной изоляции время возможного нахождения в соору-жении ограничено и продолжительность его зависит от объёма со-оружения и числа, находящихся там людей. Она может быть удли-нена, если имеется система регенерации воздуха.

Питание в закрытых оборонительных сооружениях может быть организовано путём приготовления пищи в стационарных и поход-ных кухнях, а в необходимых случаях - путём использования сухо-го пайка. Должно быть предусмотрено правильное хранение запа-сов продуктов питания.

Закрытые оборонительные сооружения должны иметь свои во-доисточники:шахтный колодец, мелкотрубчатый колодец, буро-вую скважину и др. В зависимости от боевой обстановки иногда может потребоваться подвоз воды. Во избежание порчи запасов во-ды при её хранении необходимо её обрабатывать хлором или его препаратами.

Для сбора, удаления и обезвреживания нечистот в зависимости от вида и сложности устройства закрытых оборонительных соору-жений могут применяться канализационная, вывозная или вынос-ная системы. В качестве дезодорирующих средств в необходимых случаях могут использоваться сухая почва, зола, сухой торф, изве-стковое молоко и другие материалы.

Все виды мусора собирают отдельно в специальную посуду и выносят за пределы сооружения в мусорные ямы.

Обеспечение гигиенических условий при размещении войск в стационарных и полевых условиях является одной из важных задач медицинской службы, от решения которой во многом зависит сох-ранение и укрепление здоровья военнослужащих, их высокая бое-способность и успешное выполнение боевых заданий.

№ 88 Предмет и задачи медицины труда. Методы исследований, применяемые в гигиене труда. Классификация вредных и опасных производственных факторов. Труд - это целесообразная деятельность человека, направленная на видоизменение и приспособление предметов и явлений природы для удовлетворения его материальных или духовных потребностей.

Труд с одной стороны является социальным процессом, а с другой -физиологическим (психофизиологическим).

Гигиена труда - это наука, изучающая взаимосвязь между условиями, процессом труда и здоровьем человека, разрабатывающая научные основы, а также практические меры по обеспечению высокого уровня работоспособности, предупреждению заболеваний и иных отрицательных последствий, связанных с производственной деятельностью.

Разделом гигиены труда является физиология труда.

Физиология труда - это наука, изучающая изменение функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом.

На основании обнаруженных в организме изменений в процессе трудовой деятельности разрабатываются мероприятия по:

• Нормализации физиологических функций

• Предупреждению утомления

• Повышению работоспособности

Любой труд имеет две составляющих в отношении организма:

1. Деятельность ЦНС

2. Мышечная деятельность

В основе трудового процесса лежит как рефл^ттпгжах деятельность так и деятельность функциональных систем. . '

Основу труда составляет комплекс условных и' i

сов, таким образом к трудовому процессу вишь

условных рефлексов И. П. Павлова. При тренировг' закрепляются, а бесполезные уничтожаются, вьц. ский стереотип. Динамический стереотип - это слс *,.,„. ,_г... ная система всех внутренних процессов и внешних действий, которая "" легко воспроизводится при воспроизведения условий, се вызывающих и позволяет выполнять работу максимально экономично с точки зрения затрат как физической, так и психической энергии.

Наряд>' с теорией Павлова имеется теория функциональных систем Анохина, согласно которой существуют функциональные системы, осуществляющие деятельность по типу саморегуляции.

При физической нагрузке наблюдаются изменения со стороны различных систем организма:

• Сердечно-сосудистая система - увеличение МОК, ЧСС, ударного объема, повышение артериального давления (систолического и пульсового) и др.

• Дыхательная система - увеличение легочной вентиляции, глубины и частоты дыхания и тд.

• Система крови - увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, повышение вязкости крови, накопление молочной кислоты, снижение концентрации глюкозы и др.

Требования, предъявляемые к проведению психофизиологических исследований в условиях эксперимента:

• Группы испытуемых должны быть однородны по таким признакам как пол, возраст, стаж работы по специальности, образование, семейно-бытовые условия

• Для исследований выбираются практически здоровые лица в возрасте 25-40 лет.

• При исследовании обращают внимание на функциональное состояние ЦНС, наиболее загруженных и наименее загруженных при работе систем

• Сначала определяют исходные показатели (до начала работы или через час после начала работы). Заключительное исследование проводят за 30-60 минут до окончания работы. Исследования проводят несколько дней подряд.

• Учитываются внешние влияния (температура, шум и тд.), организация и характер труда

2. Физиологические особенности умственного и физического труда. Методы исследования.

Труд условно делится на физический и умственный.

В физическом труде преобладает мышечный компонент, а психи-чсский-даносительно мал. Мышечная деятельность характеризуется сокращением и расслаблением работающих мышц, образованием тепла, усилением обмена веществ и повышением расхода энергии. Чем интенсивнее работа, чем больше групп мышц в ней участвует, тем выше энерготраты. При физической работе усиливается кровообращение и дыхание, развиваетсялщчйз, повышается осмотическое давление и температура тела.- Йрй*тажелом физическом труде возможно нарушение соотношения между потребностью в кислороде и его фактическим потреблением. В результате этого возникает кислородное голодание, и в организме скапливаются кедоокисленные продукты распада.

При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умственном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови.

Методы исследования.

Определение времени скрытого периода двигательной реакции.

Время скрытого периода двигательной реакции - время, прошедшее с момента действия раздражителя до ответной двигательной реакции на него. Для определения данного показателя используется специальный

прибор - хронорефлексометр, который фиксирует время с момента зажигания лампочки до нажатия испытуемым кнопки.

По мере нарастания тренированности в работе время скрытого периода двигательной реакции уменьшается, при наступлении утомления и снижении работоспособности - увеличивается.

Определение мышечной силы кисти рук.

Обычно используется ручной динамометр или кистевой динамометр Абалакова. Силовые качества меняются под влиянием физической нагрузки: после незначительной физической работы они остаются без изменений, тяжелая физическая работа сопровождается падением мышечной силы. Таким образом, уменьшение мышечной силы кисти является показателем снижения работоспособности и наступления утомления.

Определение выносливости.

Показателем выносливости является предельное время, в течение которого может выполняться данная работа. Выносливость препятствует развитию утомления и обеспечивает более длительное сохранение работоспособности.

При определении выносливости вначале измеряют мышечную силу кисти рук с помощью динамометра, а затем испытуемый сжатием рукояток прибора устанавливает стрелку динамометра на цифре, равной половине максимальной силы, и держит ее на этом уровне сколько может. Время удержания и является показателем выносливости.

Психофизиологические методики.

Существует большое количество различных психофизиологических методик определения работоспособности. Одним из возможных вариантов является использование специально составленных арифметических примеров, на решение которых необходимо определенное время. Испытуемый решает примеры до работы, и число правильно решенных приннма- -ют за 100%. Снижение процентного содержания правильно решенных примеров по мере выполнения той или иной работы свидетельствует о снижении умственной работоспособности, увеличение - о ее повышении. В ГОСТе существует классификация вредных производственных факторов :

1. Физические - повышенная или пониженная температура, увеличенная или пониженная влажность, наличие движущихся механических частей, повышенное давление, повышенный уровень шума, вибрация, действие ИИ, электромагнитные поля, лазерное излучение и др.

2. Химические:

• По происхождению

- органические

- неорганические

• По пути проникновения в организм

- пероральные

- ингаляционные

- перкутанные

• По преимущественному характеру действия

- раздражающие

- сенсибилизирующие (аллергены)

- канцерогены (канцерогенное действие)

- мутагены

- тератогенные

- влияющие на репродуктивную функцию организма

4. Биологические - микроорганизмы, бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные животные, патогенные растения.

5. Психофизиологические

Физические нагрузки (статические и динамические) Гиподинамические

Монотонность труда (так называемый конвейерный труд) Перегрузка отдельных систем органов (дыхательной системы, кровообращения, голосовых связок и тд.) Перегрузка анализаторов (слухового, зрительного, тактильного) Нервно-психические перенапряжения (эмоциональное, умственное)

Существует и другая классификация опасных и вредных производственных факторов :

1) Физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата: подъем и перенос тяжестей, неудобное положение тела, длительное давление на кожу, суставы, мышцы и кости. Пример: немеханизированный труд (погрузочно-разфузочные работы, ремонтные работы, труд шахтеров, горняков и тд.)

2) Физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Пример: умственный труд.

Данная классификация была представлена на лекции.

Данная классификация заимствована с плаката кафедры гигиены

3) Физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок. Пример: тяжелые работы в разных областях промышленности, музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы и др.

4) Нервно-психические перегрузки - умственное перенапряжение, эмоциональные нагрузки, перенапряжение анализаторов. Пример: труд операторов, диспетчеров, водителей и тд.

Понятие о профессиональных заболеваниях.

Наряду с профессиональными вредностями имеются так называемые профессиональные заболевания. Профессиональными называются заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм производственно-профессио нальных факторов.

Классификация профессиональных заболеваний:

1. Огранления (острые и хронические) под воздействием явных токсических веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данно-vo отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к потере зрения, бульварным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма.

2. Пылевые патологии

3. Кессонная болезнь

4. Вибрационная болезнь

5. Лучевая болезнь при воздействии ИИ

6. Электроофтальмии (например, при сварке без очков)

<<< < Предыдущая 1 23 / 93 4 5 6 7 8 9 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Гигиена

#
02.05.2015442.54 Кб651-104 Ответы на вопросы Гигиена.docx
#
02.05.2015310.59 Кб94Bilety_po_gigiene.docx
#
02.05.20151.95 Mб704Gigiena.docx
#
02.05.201529.7 Кб48GIGIENA_DETEJ_I_PODROSTKOV.doc
#
02.05.2015570.37 Кб335gigiena_otvety_na_bilety.doc
#
02.05.201534.3 Кб65GIGIENA_PIT_EVOGO_VODOSNABZhENIYa.doc