Долговременное ведение

Подход к долговременному ведению пациента должен быть сконцентрирован на снижении тревоги родителей. Вопрос об эфффективности профилактики медикаментами является спорным. Имеют место побочные эффекты, и не было установлено, что антипиретики сами по себе эффективны в профилактике рецидивов фебрильных судорог. Нет доказательств, что лечение с целью профилактики фебрильных судорог, может предотвращать последующее развитие эпилепсии.

С целью профилактики рецидивов фебрильных судорог использовались диазепам и фенобарбитал, хотя не все исследования подтвердили их эффективность. Профилактические препараты следует назначать в тех редких случаях, когда множественые судороги имели место у очень маленького ребенка, когда после судороги отмечался фокальный паралич, или уровень тревоги родителей остается очень высоким даже после соответствующей беседы с врачом. Диазепам вводился перорально и ректально для профилактики рецидивов только во время заболевания, сопровождающегося лихорадкой. Фенобарбитал в количестве 5 мг/ кг в день назначался непрерывно один или два раза в сутки. Имеются значительные недостатки обоих методов лечения: диазепам может вызывать атаксию и летаргию, а фенобарбитал - поведенческие проблемы и неблагоприятно влиять на интеллектуальную функцию. При назначении лечения предпочтительным является пероральный диазепам: он может даваться в трех раздельных дозах, составляющих в целом 1 мг/кг в день, когда ребенок болен, или у него имеется лихорадка. При возникновении побочных эффектов - летаргии и атаксии, дозу следует уменьшить в 2 раза, и врачу необходимо оценить, не может ли летаргия маскировать лежащее в основе заболевание, такое как менингит. Диазепам в форме как для перорального, так и для ректального введения с успехом использовался в других странах, за пределами США.

Заключение и прогноз

Фебрильные судороги сейчас признаются доброкачественным синдромом, определяемым главным образом генетическими факторами и проявляющимся за счет обусловленной возрастом готовности к судорогам, которая с годами в конечном итоге исчезает. Хотя фебрильные судороги вызывают чрезвычайный страх у родителей, дети почти всегда чувствуют себя вполне нормально. Лишь у небольшого числа детей в дальнейшем развивается эпилепсия или рецидивирующие нефебрильные судороги. Если только судороги не являются слишком продолжительными, данных о риске поражения мозга нет, и обширные исследования подтвердили отсутствие дальнейших нарушений интеллектуальной и моторной функций в результате фебрильных судорог.

Долговременное ведение фебрильных судорог должно быть сконцетрировано на снижении тревоги родителей. Не было установлено, что лечение с целью профилактики рецидивов предотвращает дальнейшее развитие эпилепсии. Профилактическое лечение следует рекомендовать лишь меньшинству детей с фебрильными судорогами. Потенциальные факторы риска противосудорожной терапии необходимо сопоставить с ее преимуществами. Было установлено, что ни один имеющийся в настоящее время метод лечения не является полностью безопасным и эффективным. К счастью, большинству детей с фебрильными судорогами не потребуется иного лечения, кроме как успокоение их родителей, и исход у них будет благоприятным. Источник: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, Vol. 18, No 1, pp 5-8 Перевод с английского – Н.Н.Черкашина