Клинические аспекты
Фебрильные судороги обычно возникают на ранних сроках заболевания протекающего с лихорадкой, часто как его первый признак. Обычно считалось, что степень нарастания лихорадки является важным провоцирующим фактором, но нет данных подтверждающих его значимость. Судороги могут быть любого типа, но наиболее распространенными являются тонико-клонические. Эпизоду судорог может предшествовать плач ребенка, за которым следует потеря сознания и мышечная ригидность. Во время этой тонической фазы может иметь место апноэ и недержание. За ней следует клоническая фаза - повторяющиеся ритмические подергивания, а затем пост-иктальная летаргия или сон.
Могут отмечаться другие типы судорог, такие как фиксированный взгляд с оцепенением или вялостью, подергиванья без предшествующего оцепенения или только фокальные оцепенение или подергиванья. Большинство эпизодов судорог продолжаются менее 6 минут, менее 8% - дольше 15 минут. Следовательно, ребенок с фебрильной судорогой обычно не попадает под медицинское наблюдение, пока судорога не прекратится. Когда ребенка попадает к врачу после фебрильной судороги, важно установить, имеется ли лежащее в основе заболевания, требующее лечения. Анамнез должен включать данные об инфекционных заболеваениях, приеме препратов, травме, уровне развития пациента и фебрильных или афебрильных судорогах в семейном анмнезе. Следует получить полное описание судороги от наблюдавшего ее лица, При физикальном обследоавнии необходимо тщательно оценить и в дальнейшем подвергать периодической переоценке уровень сознания, наличие менингизма, плотного или выбухающего родничка, признака Kernig или Brudzinsky и любых других отклонений или фокальных различий в силе или тонусе мышц. Необходимо исключить прочие причины судорог, связанных с лихорадкой, особенно энцефалит и менингит. Люмбальная функция (LP) показана, если есть хоть какое-то клиническое подозрение на менингит. Наличие источника инфекции, такого как средний отит, не исключает менингит, и если ребенок принимал и продолжает принимать антибиотики, следует подозревать частично вылеченный менингит и произвести люмбальную пункцию. Типичные клинические признаки менингита могут отсутствовать у детей младше 12-18 месяцев. В целом, порог для осуществления люмбальной функции долен быть низким, и ею не следует пренебрегать только на основе возраста, семейного анамнезе и предшествующего числа фебрильных судорог. При подозрении на повышенное внутричерепеное давление, решение о проведение LP должно приниматься опытным врачом, который сопоставит риск запоздалой диагностики менингита с риском LP.
Прочие причины судорог, связанных с лихорадкой, помимо менингита и энцефалита, включают инфекции, такие как roseola infantum и гастроэнтерит, вызванный Shigella, воздействие определенных токсинов или препаратов, в то числе дифенгидрамина, трициклических антидепрессантов, амфетаминов и кокаина, и дегидратацию, вызывающую дисбаланс электролитов.
Рутинные лабораторные исследования не показаны; их следует производить лишь как часть обследования на выявление причины лихорадки. Рентгенограммы черепа и нейромагнитные исследования, такие как КТ и МРИ, редко бывают полезны, и их не следует назначать в обычном порядке. Не было установлено, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является полезной при оценке фебрильных судорог. ЭЭГ, полученная вплоть до истечения одной недели после фебрильной судороги, может показать отклонение, обычно occipital slowing (затылочное замедление). Хотя у детей с фебрильными судорогами отмечается повышенная распространенность отклонений на ЭЭГ, которая увеличивается с возрастом, ЭЭГ все-таки не способствует прогнозированию рецидивов или риска более поздней эпилепсии.