1. Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

   1. Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

• в первые 3 дня после выписки из родильного дома:

• на 18-20-й день жизни;

• на 28-30-й день жизни - посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

• в первые 3 дня после выписки из родильного дома:

• 14-й день жизни:

• 21-й день жизни;

• на 28-30-й день жизни - посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

• в первые сутки после выписки из родильного дома;

• новорождённых осматривает заведующая отделением;

• каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.

• 4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.

2. Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

• 1-я группа - новорождённые с риском развития патологии ЦНС.

• 2-я группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.

• 3-я группа - новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

• 4-я группа - новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.

• 5-я группа - новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

• группа риска по тугоухости и глухоте;

• группа риска по анемии;

• группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;

• группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

1. 1-я группа - новорождённые с риском развития патологии ЦНС

Факторы риска:

• возраст матери менее 16 и более 40 лет;

• вредные привычки и профессиональные вредности матери;

• экстрагенитальная патология матери;

• патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);

• токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;

• масса ребёнка более 4000 г;

• перекошенность, асфиксия, стигмы.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.

• Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.

• Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист - по показаниям.

• Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.

• Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.

• По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

2. 2-я группа - новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

Факторы риска:

• экстрагенитальная патология матери;

• воспалительные гинекологические заболевания;

• патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);

• перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,

• токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;

• недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой - 2 раза в неделю.

• Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.

• Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.

• Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.

• При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

3. 3-я группа - новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

Факторы риска:

• экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,

• ожирение, гипертоническая болезнь);

• предшествующие аборты;

• патология беременности (выраженный токсикоз);

• роды от 4-й и более беременности;

• большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, детии двоен;

• гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;

• дети с неустойчивым стулом;

• вредные привычки матери (курение).

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.

• Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.

• Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).

• Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.

• Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

4. 4-я группа - новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

Факторы риска:

• наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;

• предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;

• кровнородственный брак;

• возраст матери старше 35 лет;

• профессиональные вредности родителей;

• вредные привычки родителей;

• применение лекарственных средств в первой половине беременности;

• патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;

• сахарный диабет у беременной;

• перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;

• самопроизвольные аборты в анамнезе;

• количество стигм более пяти;

• остро развивающееся многоводие.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.

• Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.

• Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.

• Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

5. 5-я группа - новорождённые из группы социального риска

Факторы риска:

• неудовлетворительные социальные и бытовые условия;

• неполные и многодетные семьи;

• семьи с плохим психологическим климатом;

• студенческие семьи.

План наблюдений

• Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.

• Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.

• Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.

• Обязательная госпитализация при заболевании.

• Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.

• В необходимых случаях - лишение матери родительских прав.