- •Острая пневмония
- •Этиология
- •Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
- •Патогенез
- •1. Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких).
- •3. Развитие под влиянием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани.
- •4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительных реакций.
- •5. Нарушения в системе микроциркуляции легких.
- •6. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани.
- •Особенности патогенеза госпитальной пневмонии
- •Классификация
- •Современная классификация
- •Диагностика
- •Легочные проявления пневмонии
- •Физикальные признаки локального легочного воспаления
- •Рентгенологические признаки воспаления легочной ткани
- •Внелегочные проявления пневмонии
- •Лабораторный синдром воспаления
- •Клинические варианты течения Малосимптомная пневмония
- •Верхнедолевая пневмония
- •Центральная пневмония
- •Массивная пневмония
- •Абдоминальная форма пневмонии
- •Пневмонии у лиц пожилого возраста
- •Ареактивная пневмония
- •Аспирационная пневмония
- •Осложнения
- •Острая дыхательная недостаточность
- •3. Усиленная потливость.
- •Инфекционно-токсический шок
- •Дифференциальный диагноз Туберкулез легких
- •Экссудативный плеврит
- •Инфаркт легкого
- •Рак легкого
- •Острый аппендицит
- •Кардиогенный отек легких
- •Пневмониты при системных васкулитах и диффузных болезнях соединительной ткани
- •Затяжная пневмония
- •Лечение острой пневмонии
- •Лечебный режим
- •Лечебное питание
- •Этиотропное лечение
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Антибактериальные препараты для лечения острой пневмонии
- •Лечение внебольничных пневмоний
- •При госпитальных пневмониях
- •Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
- •Примеры выбора антибиотиков в соответствии с данными анамнеза
- •Комбинированное назначение антибактериальных препаратов
- •Патогенетическое лечение Восстановление дренажной функции бронхов
- •Преимущества ингаляционного пути введения препарата:
- •Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры
- •Иммуномодулируюшая терапия
- •Антиоксидантная терапия
- •Борьба с интоксикацией
- •Симптоматическое лечение
- •Лечение инфекционно-токсического шока
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •Лечение отека легких
- •Лечение затяжной пневмонии
Лечение острой пневмонии
Основные направления лечебной программы при острой пневмонии:
Лечебный режим.
Лечебное питание.
Этиотропное лечение.
Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов, улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующая терапия, применение антиоксидант-ных средств.
Борьба с интоксикацией.
Симптоматическое лечение.
Борьба с осложнениями острой пневмонии.
Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.
Санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.
Лечебный режим
Лечение больного с острой пневмонией обычно проводится в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией, с осложненными формами острой пневмонии, при тяжелом клиническом течении с выраженной интоксикацией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Амбулаторно можно лечить лишь нетяжело протекающие пневмонии при правильном уходе за больным.
Показания к госпитализации больных с внебольничными пневмониями, основанные на риске высокой смертности и осложнениях:
возраст старше 65 лет;
наличие сопутствующих заболеваний — хронической обструкции бронхов, бронхоэктазов, пневмофиброза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваний печени различной этиологии, подозрения на аспирацию желудочного содержимого, нарушений в психическом статусе;
хронический алкоголизм;
тяжелое течение пневмонии (число дыханий в минуту больше 30; тяжелая дыхательная недостаточность; необходимость ИВЛ; рентгенологические данные о двустороннем поражении нескольких долей; АД систолическое ниже 90 мм. рт. ст., АД диастолическое ниже 60 мм. рт. ст.; температура тела выше 38.3; объем мочи менее 20 мл/ч, свидетельствующий о почечной недостаточности или о преходящей олигурии, как у больных с шоком);
признаки септицемии;
лабораторные данные - содержание креатинина в крови >1.2 мг/дл; гематокрит <30%, гемоглобин <90 г/л; наличие метаболического ацидоза; увеличение протромбинового и тромбопластинового времени.
Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через 3 дня после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначается полупостельный и затем палатный режим.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при острой пневмонии зависят от степени ее тяжести, наличия осложнений и составляют:
при легкой форме острой пневмонии 20-21 день;
при среднетяжелой форме 28-29 дней;
при тяжелой форме, а также при осложнениях (абсцесс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры) - 65-70 дней.
Огромное значение при лечении острой пневмонии имеет правильный уход за больным: просторное помещение; вентиляция; свежий воздух в палате, что улучшает сон, стимулирует мукоцилиарную функцию бронхиального дерева; тщательный уход за полостью рта. Целесообразно установить в палате аппараты для аэроионизации отрицательными ионами. Вдыхание такого воздуха способствует значительному улучшению дренажной функции бронхов, уменьшает бронхоспастические явления, ускоряет рассасывание воспалительного очага.