Пневмонии

Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами.

Классификация.

Согласно международному консенсусу, выделяют:

- внебольничные пневмонии (первичные);

- нозокомиальные (госпитальные) пневмонии;

- пневмонии у больных с иммунодефицитами.

Сохраняются классификации:

- по этиологии — пневмококковая, стафилококковая и т. д.;

- по локализации — доля, сегмент;

- по осложнениям — осложненные (с указанием осложнения: плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т. д.), неосложненные.

По тяжести пневмонии делятся на легкие, среднетяжелого течения и тяжелые. Критерии тяжести течения приведены в показаниях для госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Этиология.

При внебольничных пневмониях (ВП) наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грамотрицательная флора — редко. В 20—30% этиология пневмоний не устанавливается; при госпитальных - грамположительная флора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), грамотрицательная флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), анаэробы, вирусы, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini. Однако эти возбудители вызывают пневмонии только у лиц с иммунодефицитами.

Клинические ситуации и возможные возбудители пневмонийные возбудители пневмоний

Клиническая ситуация	Возможный возбудитель
Возраст моложе 25 лет	Пневмококк, микоплазма, хламидия
Возраст старше 60 лет	Пневмококк, гемофильная палочка
Хронический бронхит или курение	Пневмококк, гемофильная палочка
Эпидемия гриппа	Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка
Семейная вспышка ОРВИ	Вирусы, микоплазма, хламидия
Алкоголизм	Клебсиелла, пневмококк, МБТ
Наркомании	Стафилококк, пневмацисты, МБТ
ВИЧ-инфекция	Пневмоцисты, МБТ, грамотрицательные палочки
Аспирация, торакоабдоминальное вмешательство	Грамотрицательные палочки, анаэробы
Комы, пролежни, черепно-мозговая травма	Грамотрицательные палочки, стафилококки

Пневмонии могут вызываться различными бактериями, вирусами, хламидиями, микоплазмой, риккетсиями, грибами, простейшими.

Среди первичных пневмоний как самостоятельных заболеваний по этиологии различают:

1. бактериальные пневмонии (пневмококковая, фридлендеровская — вызванная Klebsiella pneumoniae, синегнойная; гемофильная; стрептококковая; стафилококковая; пневмония, вызываемая Е. coli и протеем);

2. вирусные пневмонии (аденовирусная, респираторно-синтициальная, парагриппозная, риновирусная);

3. микоплазменные.

Остальные пневмонии, включая гриппозную и легионеллезную, считаются проявлениями основного заболевания (гриппа, болезни легионеров и т. п.).