Специальные исследования

• УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в фазу сморщивания почки

• Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек

• Экскреторная урография информативна только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются • Ангиография. На ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и уменьшение их количества

2.2 Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики хронического пиелонефрита на амбулаторно-поликлиническом этапе:

• Сканирование почек применяют при невозможности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено. Диагностические процедуры

• Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите

• Выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)

• Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения • Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер • Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особенно при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой • В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, т.к. возможно попадание в биоптат непоражённой ткани. Для хронического и острого пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.

2.3 Показания к консультации других специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний):

- невролога

- кардиолога

- эндокринолога

- пульмонолога

- психотерапевта

2.4 Пример формулировки диагноза:

1.Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза обострения, II ст. активности, рецидивирующее течение, с редкими обострениями. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН IA стадии.

2.Нефролитназ, камень левой почки. Вторичный левосторонний хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН — 0.

3.Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия. ХПН IIБ стадии.

2.5 Показания для госпитализации:

Больной с пиелонефритом может лечиться как амбулаторно, так и стационарно. Показаниями к помещению больного в стационар являются:

- выраженное обострение заболевания,

- развитие повышенного давления, трудно поддающегося лечению,

- прогрессирование хронической почечной недостаточности,

- нарушение оттока мочи.

Больной может быть госпитализирован для дополнительного обследования и уточнения функции почек.