Логико-дидактические структуры темы пиелонефрит Факторы риска

• Обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс • Аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи • Беременность • Нефролитиаз • Сахарный диабет • Иммунодефицитные состояния • Длительная катетеризация мочевого пузыря • Пожилой возраст • Женский пол.

Клиническая картина

• Острый пиелонефрит у взрослых

• Высокая (до 40 °С) температура тела, озноб, проливной пот, общее недомогание, жажда

• Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации

• Симптом поколачивания положителен

• На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки

• Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также повышенного катаболизма)

• Частые позывы к мочеиспусканию

• Головная боль, тошнота, рвота — показатели быстро нарастающей интоксикации • При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности.

При одностороннем процессе — тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки

• Симптом поколачивания положителен

• Дизурические явления у большинства больных отсутствуют

• В период обострения лишь у 20% повышается температура тела

• Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего

• По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.

2.1 Медицинские мероприятия, предоставляемые в 100% случаев для диагностики хронического пиелонефрита на амбулаторно-поликлиническом этапе:

• Анализ мочи

• Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особенно пиурия. По мере сморщивания поражённой почки изменения со стороны мочи становятся всё менее выраженными (если вторая почка функционирует нормально) • Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с генциановым фиолетовым в бледно-голубой цвет, а ядра — в темный) — показатель воспалительного процесса в мочевой системе • Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра NaCl вводят в/в в течение 5 мин через 1, 2, 3 ч и через сутки; после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых — активные • Исследование мочи по Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При последнем количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в крови остаточного азота, мочевины) сохраняется на протяжении многих лет.

• Влияние ЛС на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).

• Влияние заболеваний на результаты исследований; патологические элементы в моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).