2.6 Показания для госпитализации

• острый (хронический) гломерулонефрит с выраженной, быстро прогрессирующей гипертензией, гипергидратацией, лоигурией или анурией, дегидратацией, нарушениями электролитного и кислотно-основного равновесия;

• прекома и кома;

• синдром злокачественной гипертонии;

• острая почечная недостаточность.

• острый гломерулонефрит (независимо ото клинической формы);

• ХГН в стадии обострения;

• необходимость уточнения природы изолированного мочевого синдрома, почечной недостаточности, дизурических явлений, полиурии, отеков.

• ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

3.1 Критерии вут:

ОГН, ПГН. Обострение ХГН (протеинурия более 3,0 г/сутки и/или массивная гематурия). Высокая АГ и текущий НС с осложнениями или без них. Обследование больного при подозрении ГН.

ТРУДОСПОСОБНЫбольные ХГН в период ремиссии, с редкими рецидивами, имеющие изолированные изменения мочи, НС вне обострения (на момент освидетельствования отсутствие отеков и БЭН), медикаментозно контролируемую АГ I—II степени (классификация ВОЗ — МОГ), при отсутствии значимых осложнений активной терапии (гормоны, цитостатики, плазмаферез) и ведущих синдромов ГН (острый нефритический синдром, НС, АГ), работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда. Трудоспособность сохраняется при доазотемической и начальной стадии ХПН.3.2 ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ И УСЛОВИЯ ТРУДА:

1) абсолютные: тяжелый физический труд; работа в жестко заданном темпе (на конвейере), в статической позе, неблагоприятных производственных условиях (низкие или высокие температуры, повышенная влажность, запыленность, задымленность, сквозняки и т.п.), контакте с нефротическими ядами; работа, связанная с воздействием на организм вибрации, токов высокой частоты; ненормированный рабочий день, ночные смены;

2) относительные: физический труд средней тяжести, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, вынужденным положением тела, значительным нервно-психическим напряжением. 3.3 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ.ОГН при хронизации болезни, ПГН, ХГН с непрерывным рецидивированием, текущий НС, прогрессирующая или высокая АГ (III степень по классификации ВОЗ — МОГ), внепочечные осложнения заболевания или лечения, впервые выявленная или прогрессирующая терминальная ХПН.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

- анализы мочи (повторные);

- клинический анализ крови, тромбоциты;

- суточная потеря белка с мочой;

- проба Реберга;

- креатинин, мочевина, холестерин, электролиты, общий белок и фракции;

При ХПН показатели КОС, рентгенография костей, щелочная фосфатаза; УЗИ, сцинтиграфия, рентгенография и биопсия почек по показаниям.

Схема № 6 Дифференциальная диагностика по патологическим изменениям мочи

ГЕМАТУРИЯ

а) Массивная гематурия наблюдается

Трехстаканная проба

При опухолях почек Во всех стаканах одинаковы

При кистозных почках Во всех стаканах одинакова

При опухолях мочевого пузыря Наибольшая в 3-м стакане

При туберкулезе мочевого пузыря Наибольшая в 3-м стакане

При заболеваниях простаты Наибольшая в 3-м стакане

При геморрагических диатезах Во всех стаканах одинакова

б) Умеренная гематурия:

При всех формах нефритов Во всех стаканах одинакова

При гидронефрозах Во всех стаканах одинакова

При геморрагическом цистите Наибольшая в 3-м стакане

в) Микроскопическая гематурия:

При всех заболеваниях с массивной

и средней гематурией

При камнях в лоханках мочеточников Во всех стаканах одинакова

При инфаркте почки Во всех стаканах одинакова

При узелковом перартериите Во всех стаканах одинакова

При камне мочевого пузыря Наибольшая в 3-м стакане

г) Единичные эритроциты могут быть в норме.

ПИУРИЯ

а) Обилие лейкоцитов в осадке (частично с уже заметной макроскопически примесью гноя)

Трехстаканная проба

Пиелонефроз Во всех 3 стаканах одинакова

Прорыв абцесса из смежных

с мочевыми путями областей Во всех 3 стаканах одинакова

Пиелит Во всех 3 стаканах одинакова

Цистит Больше всего в 3-м стакане

Дивертикул мочевого пузыря Больше всего в 3-м стакане

б) Лейкоциты в умеренном или небольшом количестве

Туберкулез почек Во всех 3 стаканах одинакова

Пиелит Во всех 3 стаканах одинакова

Инфицированные камни почек Во всех 3 стаканах одинакова

Циститы Больше всего в 3-м стакане

Поражения простаты Больше всего в 3-м стакане

Уретрит (гонорейный или

неспецифический) Больше всего в 1-ом стакане

ПРОТЕИНУРИЯ

Различают:

а) протеинурию вследствие одно- или двустороннего заболевания почек - нефрозы, застойная почка

б) протеинурия вследствие примешивания к моче гноя или крови

в) ортостатическая протеинурия

ЦИЛИНДРУРИЯ

а) гналиновые цилиндры - указывают на заболевание почек, но ничего существенного о природе последнего не говорят.

б) зернистые цилиндры - указывают на воспалительное заболевание почек, вторичное токсическое поражение почек, бактериальную пневмонию

в) эпителиальные цилиндры говорят о поражении канальцев

г) эритроцитарные цилиндры - указывают на геморрагический гломерулонефрит и гломеруллярные заболевания почек

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК

Оценить, насколько велика активность процесса и возможность прогрессирования нефрита, оправдывает ли она риск применения тех или иных терапевтических воздействий.

Остановить прогрессирование нефрита или хотя бы замедлить темпы нарастания болезни. Добиваться обратного развития повреждения почек (в идеале - полного выздоровления). Использовать этиологический подход к лечению заболевания

Использовать весь комплекс лечебных мероприятий: диета, медикаментозное лечение, физиотерапия, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

В комплексе лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий при заболеваниях почек санаторно-курортное лечение занимает особое место. Воздействие физических факторов (благоприятный климат, минеральные воды, режим двигательной активности) направлено на стимуляцию защитно-приспособительных сил организма, повышение функциональной активности органов и систем. Тщательное обследование больного по месту жительства с учетом характера течения болезни, возраста, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, индивидуальной метеолабильности, а так же учет контрастности климатогеографических условий, длительности расстояний при поездке на курорт и других факторов помогают найти оптимальные варианты курортного лечения, наиболее отвечающие задачам индивидуальной терапии и соблюдение территориального принципа.

В зависимости от природных факторов (климат, минеральные воды, морские купания, газотермальные воздействия) нефрологические курорты делятся на группы:

Курорты с климатом пустынь: Байрам Али, Ситори-Махи-Хаса

Курорты климатические приморские: Южный берег Крыма - Ялта, санаторий “Энергетик”, “Киев”, “Запорожье”

Курорт с газотермальными ваннами - Янгаптау

Курорт с использованием термокамер -“Барнаульский”

Курорт с питьевыми минеральными видами (Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Саирме, Краинка, Боржоми)

Сроки лечения на этих курортах 48 дней, адаптационный период 5-7 дней.

Показаниями к санаторно-курортному лечению лиц с заболеваниями почек на курортах с климатом пустынь являются: остаточные явления перенесенного острого ГН (не ранее 10 месяцев от начала болезни), хронический ГН патентного течения с сохраненной при умеренно сниженной функцией почек (креатинин крови до 0,22 ммоль/л) и лабильной гипертонией (не превышающей 170/10 мм рт ст), хронический ГН нефротического типа без выраженной гипопротеинемии; хронический ГН сочетанного типа с АД не выше 180/10 мм рт ст. Приморские крымские курорты показаны: больным острым ГН (не реже 10 месяцев от начала болезни) в фазе ремиссии или с минимальным мочевым синдромом, хронический ГН латентного и гипертонического типа с АД не выше 18010 мм рт ст.

Курорт “Барнаульский” (Алтайский край) показан больным с гломерулонефритом и пиелонефритом. Используются термокамеры с температурой воздуха 55-62 градуса при относительной влажности 20%.

ЭКСПЕРИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачей	Наименование лабораторно-диагностических ислед.	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Состояние после перенесенного острого ГН (Д 111) ГН диффузный при отсутствии недостаточности) (Д 111) гипертоническая форма нефротический синдром умеренно выраженный мочевой синдром и гемтурическая инфекция Состояние после перенесенного ГН (стадия ремиссии) (Д 11) Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации (Д 111) Состояние после нефрэктомии (больные с единственной почкой) по поводу мочекаменной болезни или травмы почки (Д 11)	4 раза в год, в течение 2-х лет, терапевт 2 раза в год, терапевт 4 раза в год, терапевт 2 раза в год, терапевт 1-2 раза в год, терапевт 4 раза в год, терапевт Терапевт, 1-2 раза в год	Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог- 1 раз в год, по показаниям - чаще Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в год -“- Нефролог, стоматолог, акушер-гинеколог, ЛОР, офтальмолог, уролог - 1 раз в год Нефролог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог - 1 раз в год; уролог, акушер-гинеколог - по показаниям Акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР -1 раз в год; уролог - 1 раз в год, по показаниям - чаще, офтальмолог - 2 раза в год Уролог - по показаниям	Ректоромано-скопия, фиброколоноскопия (или ирригоскопия Больные с левосторонним и тотальным поражением - через 8 лет после начала болезни - обязательная биопсия из нескольких участков пораженной кишки обследование обязательно в стационаре Анализ крови - клинический - 4 раза в год, общий анализ мочи - 4 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин_ - 2 раза в год. Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год. ЭКГ- 1 раз в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1015 Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1015. Определение скрытой гематурии, лейкоцитурии - 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год Клинический и биохимический анализ крови. Контроль АД Анализ крови клинический - 4 раза в год, анализ мочи общий - 4 раза в год, анализ мочи - по Зимницкому - по показаниям, ЭКГ - 1 раз в год, определение калия, натрия, мочевины, креатина крови - 4 раза в год, кислотно-щелочного баланса - по показаниям Общий анализ мочи, анализ крови - 1-2 раза в год	Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение по показаниям Диета с исключением острых блюд, приправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Профилалактлактика возникновения острых воспалительных заболеваний. Санаторно-курортное Трудоустройство Диета с исключением острых блюд. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика ОРВИ.	Отсутствие нарушений функций почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д 11 диспансерного наблюдения Стабилизация процесса. Снижение временной нетрудоспособности. Отсутствие или снижение группы инвалидности. Перевод в группу Д 11 диспансерного наблюдения Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Стойкая ремиссия. Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие поражения оставшейся почки

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МСЭ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК

Заболевания почек составляют 5-6% от общей заболеваемости, заболевают преимущественно лица молодого возраста, более 60% нефрологических больных - моложе 40 лет.

Временная утрата трудоспособности, обусловленная заболеваниями почек, в течение последнего десятилетия существенно не изменилась как в случаях, так и в днях, составив соответственно, 1,5% и 2% от общего количества случаев и дней.

В структуре причин первичной инвалидности заболевания почек составляют 4%, причем в каждом третьем случае при первичном освидетельствование определяется II и I группа инвалидности.

При наиболее распространенном заболевании почек - гломерулонефрите 70% больных умирают в возрасте до 50 лет.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Экстренная госпитализация:

а) острый (хронический) гломерулонефрит с выраженной, быстро прогрессирующей гипертензией, гипергидратацией, лоигурией или анурией, дегидратацией, нарушениями электролитного и кислотно-основного равновесия;

б) прекома и кома;

в) синдром злокачественной гипертонии;

острая почечная недостаточность.

Плановая госпитализация:

а) острый гломерулонефрит (независимо ото клинической формы);

б) ХГН в стадии обострения;

в) необходимость уточнения природы изолированного мочевого синдрома, почечной недостаточности, дизурических явлений, полиурии, отеков.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ТРУДОСПОСОБНЫМИ следует признавать больных ХГН, занятых в профессиях умственного или легкого физического труда в период ремиссии заболевания, с редкими или умеренной частоты рецидивами и отсутствием противопоказанных условий труда:

а) латентная форма ХГН;

б) нефротическая форма ХГН с начальными проявлениями (преходящие отеки);

в) гипертоническая форма ХГН с лабильной умеренной гипертензией, без быстрого прогрессирования.

Трудоспособность сохраняется при развитии ХПН IА-Б ст, а также ХПН IА ст и СН I ст.

ПРИЧИНЫ ВУТ

Острый гломерулонефрит.

Обострени ХГН.

Высокая артериальная гипертензия с неврологическими или сердечно-сосудистыми расстройствами.

необходимость уточнения диагноза при наличии артериальной гипертензии или мочевого синдрома неясной этиологии.

КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

При остром гломерулонефрите - ликвидация экстаренальных симптомов , стабилизация протеинурии (не более 1г/л) и изменений мочевого осадка (микрогематурия), исчезновение (уменьшение) признаков активности процесса.

При ХГН - уменьшение и стабилизация изменений мочевого осадка, экстраренальных симптомов, подбор поддерживающих доз кортикостероидов, цитостатиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, при ХПН - средств корригирующей терапии. Длительность ВУТ может достигать 2-3 месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА

Абсолютные противопоказания:

а) тяжелый физический труд;

б) работа на конвейере в положении стоя, работа в неблагоприятных производственных условиях (низкая или высокая температура, повышенная влажность, сквозняки и т.п.) в контакте с нефротоксическими агентами, связанная с воздействием на организм вибрации, токов высокой частоты и т.п.

Относительные противопоказания:

работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, длительным пребыванием на ногах, вынужденным положением, значительным нервно-психическим напряжением и т.п.

Вопрос о значимости относительных противопоказаний решается индивидуально в зависимости от характера заболевания, динамики его развития, состояния функций почек, установки больного на труд, возможностей рационального трудоустройства и других медицинских и социальных факторов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА БМСЭ

ВУТ > 4 мес при остром гломерулонефрите, обострении ХГН с благоприятным прогнозом (редкие обострения, не чаще 1 раза в 4 года).

ВУТ < 4 мес при ХГН непрерывно-рецидивирующей или смешанной формы.

ВУТ < 4 мес при подостром гломерулонефрите.

ВУТ < 4 мес при возникновении внепочечных осложнений.

ВУТ < 4 мес при впервые выявленном ХГН с ХПН II-III стадий, некорригируемой артериальной гипертензией и внепочечными осложнениями.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА МСЭ:

а) анализ мочи;

б) клинический анализ крови;

в) проба Нечипоренко;

г) посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (2-3 раза);

д) проба Зимницкого;

е) определение суточной потери белка с мочой;

ж) проба Реберга - Тареева;

з) мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, белок крови и фракции;

и) при ХПН - показатели КОС, рентгенография костей, уровень щелочной фосфатазы;

к) по показаниям УЗИ, сканирование, рентгенография и биопсия почек.

ИНВАЛИДНОСТЬ

III группа инвалидности устанавливается больным ХГН при наличии противопоказанных условий труда и отсутствии возможности их рационального трудоустройства без снижения квалификации (работающим в профессиях среднетяжелого и тяжелого физического труда) или необходимости уменьшения объема производственной деятельности (работающим в профессиях умственного и легкого физического труда) при невозможности рационального трудоустройства по решению ВК:

больным, работающим в профессиях среднетяжелого и тяжелого физического труда, умственного и легкого физического труда при наличии противопоказанных условий и отсутствии возможности их рационального трудоустройства без снижения квалификации, на один год с последующим трудоустройством:

а) латентная форма ХГН;

б) нефротическая форма ХГН, начальные проявления (преходящие отеки);

в) гипертоническая форма ХГН с лабильной умеренной гипертензией без быстрого прогрессирования;

больным, работающим в профессиях умственного и легкого физического труда, в связи с необходимостью перевода их на работу более низкой квалификации или существенного уменьшения объма производственной деятельности:

а) латентная, нефротическая и гипертоническая форма ХГН с лабильной, умеренной гипертензией при наличии ХПН IIА ст или ХПН IА-Б ст и СН IIА ст;

б) гипертоническая форма ХГН с быстрым прогрессированием артериальной гипертензии (развитие и стабилизация на высоких цифрах в первые 5 лет от начала заболевания);

в) смешанная форма ХГН при медленном прогрессировании симптомов заболевания.

II группа :

гипертоническая форма ХГН с быстрым прогрессированием и осложнениями артериальной гипертензии (развитие и стабилизация на высоких цифрах в первые 5 лет от начала заболевания);

независимо от характера и условий труда:

а) непрерывно рецидивирующая и смешанная быстро прогрессирующая форма ХГН;

б) подострая форма гломерулонефрита;

3) независимо от характера труда и формы ХГН:

а) при наличии ХПН IБ ст, высокой артериальной гипертензии или СН IIБ ст;

б) при наличии ХПН IIБ ст или СН IIА-Б ст или высокой артериальной гипертензии;

в) при наличии ХПН IIIА ст и СН I ст или высокой артериальной гипертензии.

I группа инвалидности устанавливается больным ХГН при формировании необратимой ХПН IIIБ стадии (уремия), либо ХПН IIIА стадии в сочетании с СН, высокой артериальной гипертензией, а также в случае развития инсульта, патологических переломов костей и других тяжелых экстраренальных осложнений, обусловливающих нуждаемость больных в постоянном постороннем уходе.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

МСЭ

ТРУДОСПОСОБНЫ больные хроническим пиелонефритом с редкими обострениями, в фазе ремиссии, при отсутствии выраженных осложнений, работающие в доступных профессиях и условиях труда.

КРИТЕРИИ ВУТ

Временная нетрудоспособность устанавливается при обострении заболевания; возникновении гипертонического криза или значительном повышении артериального давления; присоединении интеркуррентной инфекции; нарастании почечной недостаточности.

КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ:

полное купирование обострения воспалительного процесса, нормализация или возвращение к исходному уровню артериального давления, показателей функций почек.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВУТ

1-я степень активности - 4-5 недель;

2-я степень активности - 3.5-4 месяца;

3-я степень активности - свыше 4 месяцев.

В случае значительного повышения артериального давления без явных признаков обострения пиелонефрита, тяжелых неврологических и сердечно-сосудистых осложнений сроки ВУТ составляют 1—12 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА:

Работа, связанная со значительным физическим напряжением.

Работа с предписанным темпом (на конвейере).

Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях.

Контакт с нефротоксическими ядами.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА БМСЭ:

ВУТ > 4 мес при 3-й степени активности процесса и благоприятном прогнозе (ХПН не более IБ стадии).

ВУТ < 4 мес при 3-й степени активности и неблагоприятном трудовом прогнозе (ХПН IIА и более тяжелой стадии).

ВУТ < 4 мес в случае непрерывно-рецидивирующего течения заболевания с высокой активностью (2-3-я степень), выраженной артериальной гипертензией.

ВУТ < 4 мес при быстром прогрессировании ХПН или присоединении экстраренальных осложнений, не поддающихся консервативной терапии.

Впервые выявленный хронический пиелонефрит вне обострения с ХПН 0 или I стадии и невозможности рационального трудоустройства по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА МСЭ:

а) анализ мочи;

б) клинический анализ крови;

в) проба Нечипоренко;

г) посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (2-3 раза);

д) проба Зимницкого;

е) определение суточной потери белка с мочой;

ж) проба Реберга - Тареева;

з) мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, белок крови и фракции;

и) при ХПН - показатели КОС, рентгенография костей, уровень щелочной фосфатазы;

к) посев мочи с подсчетом колоний;

л) ультразвуковое и радиоизотопное сканирование;

м) внутривенная урография;

н) консультация уролога.

ИНВАЛИДНОСТЬ

III группа инвалидности устанавливается:

а) больным хроническим пиелонефритом, работающим в профессиях среднего и тяжелого физического труда при рецидивирующем течении заболевания с 2 и более обострениями в год, нуждающимся в переводе на работу по другой профессии , более низкой квалификации;

б) больным, работающим в профессиях физического и умственного труда при хроническом пиелонефрите с высокой стабильной артериальной гипертензией, ХПН I стадии, нуждающимся в рациональном трудоустройстве по другой профессии, более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности;

в) больным хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН IIА стадии, работающим в профессиях умственного и легкого физического труда.

II группа инвалидности устанавливается больным:

а) хроническим пиелонефритом при развитии ХПН IIБ стадии;

б) хроническим пиелонефритом, осложненным выраженной хронической недостаточностью мозгового кровообращения при вторичной артериальной гипертензии с кризовым течением;

в) наличие тяжелых экстраренальных осложнений.

I группа инвалидности определяется в случае формирования ХПН IIIБ стадии. тяжелых экстраренальных осложнений (СН III стадии, инсульт, выраженная анемия и т.п.), обуславливающих нуждаемость больных в хроническим пиелонефритом в постоянном постороннем уходе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: учебник/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 768 с.: ил.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 1/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - 3-е изд., испр. и доп.. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 960 с.: ил.

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 2/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.: ил.

4. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС: МЕДПресс-информ, 2008.

7. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

8. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.