Вариант № 1
1. В этиопатогенезе алкоголизма значение имеет все, кроме:
А) хромосомные абберации;
Б) биологическая предрасположенность;
В) социальные факторы;
Г) конституциональные особенности.
2. Наиболее опасными в развитии агрессивных тенденций являются все, кроме:
А) делирий;
Б) острый алкогольный галлюциноз;
В) алкогольный бред ревности;
Г) корсаковский психоз.
3. Более злокачественно алкоголизм протекает у всех перечисленных лиц, кроме:
А) у подростков;
Б) у лиц с низким интеллектом;
В) у женщин;
Г) у психопатических личностей.
4. Абстинентный синдром наблюдается:
А) при бытовом пьянстве;
Б) после прекращения приема наркотика при наличии физической зависимости;
В) исключительно при наличии энцефалопатических расстройств.
5. Алкоголизм представляет собой:
А) разновидность токсикомании;
Б) разновидность наркомании;
В) вредную привычку;
Г) психосоматическое заболевание;
Д) врожденное психическое заболевание.
6. Ведущим мероприятием в купировании абстинентного синдрома является:
А) витаминотерапия;
Б) терапия нейролептиками;
В) дезинтоксикация;
Г) лечение транквилизаторами.
7. В лечении алкоголизма применяются:
А) психотерапия;
Б) транквилизаторы;
В) витамины группы В, С;
Г) препараты, сенсибилизирующие к алкоголю
Д) все перечисленное
8. Наличие абстинентного синдрома может определять следующее поведение больного:
А) агрессивность;
Б) непреодолимое стремление к приему психоактивного вещества;
В) обращение к врачу с симуляцией соматического заболевания;
Г) все перечисленное.
9. Более токсичным веществом является ацетальдегид, а не этанол. Данное утверждение:
А) правильное;
Б) неправильное.
10. Какой соматической патологией может проявляться алкогольная болезнь?:
А) гепатит
Б) панкреатит
В) артериальная гипертензия
Г) анемия
Д) все выше перечисленное
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»
Вариант № 2
1. Какой специалист может выставить диагноз алкоголизма?
А) участковый терапевт
Б) гастроэнтеролог;
В) психиатр;
Г) нарколог
2. Социально-приемлемой дозой употребления алкоголя в сутки, в переводе на этиловый спирт, для женщин считается:
А) 5 мл
Б) 10 мл
В) 15 мл
Г) 20 мл
Д) менее 10 мл
3. Лечением соматической патологии, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, не занимается:
А) невролог
Б) хирург
В) пульмонолог
Г) нарколог
Д) терапевт
4. Алкогольная миокардиодистрофия может проявляться любым из перечисленных синдромов, кроме
А) кардиалгического
Б) аритмического
В) недостаточности кровообращения
Г) тромбоэмболий
Д) гипертонического
5. Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
А) жировой дистрофии
Б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту
В) к циррозу печени
Г) ко всему перечисленному
Д) верно б) и в)
6. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета:
А) общий полноценный рацион
Б) с преобладанием углеводов
В) с преобладанием белков
Г) с преобладанием жиров
Д) с преобладанием железа
7. При хроническом алкогольном гепатите адекватным лечением является: назначение
А) преднизолона
Б) азатиоприна
В) эссенциале
Г) всех перечисленных препаратов
Д) ничего из перечисленного
8. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:
А) варикозное расширение вен пищевода
Б) спленомегалия
В) желтуха
Г) гипоальбуминемия
Д) верно а) и б)
9. Алкоголь способствует возникновению острого панкреатита вследствие:
А) усиления секреции панкреатических ферментов
Б) спазма сфинктера Одди
В) отека слизистой 12-ти перстной кишки
Г) токсического влияния на клетки поджелудочной железы
Д) рвоты, способствующей рефлюксу дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы
Е) все перечисленное
10. Для глубокой алкогольной комы характерно все перечисленное, кроме:
А) теплая сухая кожа
Б) тахикардия
В) гипотония
Г) снижение корнеальных рефлексов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме»
Задача №1
После алкогольного эксцесса у пациента С., появились тошнота, рвота, желтушность кожных покровов и слизистых, тяжесть в правом подреберье. Употребляет алкоголь до 0,5 л. 2-3 раза в неделю, в течение около 20 лет. Последние 2-3 года стал отмечать слабость, вздутие живота, снижение веса. Работает автослесарем. О каком диагнозе может идти речь?
Задача №2
Пациент Ф., 49 лет. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, перебои в сердечном ритме. Впервые выявлено повышение АД 160/100 мм.рт.ст. При осмотре мелко размашистый тремор кистей рук, стойкий красный дермографизм, рубероид лица. Предположительный диагноз? Программа дообследования, лечения.
Задача №3
У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см, плотная, край острый. Селезенка на 4 см из подреберья, плотная, расширение вен передней брюшной стенки.
1.Поставьте диагноз?
2.Какое осложнение развилось у данного больного?
3.Какой синдром явился причиной данного осложнения?
Задача №4
У больного А., 48 лет, появилась желтуха, в связи с чем обратился к врачу. При осмотре: кожа и видимые слизистые ярко-желтого цвета. На спинке носа, на шее единичные сосудистые «звездочки», расширена капиллярная сеть. Пальмарная эритема на ладонях. Дыхание в легких везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации болезненный в т. М-Робсона. Печень по Курлову: 15-12-10 см. Край ее плотный, острый, гладкий. Селезенка 6 ×4. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Из анамнеза выяснено, что злоупотребляет алкоголем. В сыворотке крови: билирубин общий 236,6 мкмоль/л, прямой – 115,7 мкмоль/л, АЛТ – 1,1 ммоль/ч∙л, АСТ – 0,72 ммоль/ч∙л, щелочная фосфатаза - 68 yu/ℓ, ГГТП - 119 yu/ℓ, холестерин – 5,6 ммоль/л, железо сыворотки – 32,2 мкмоль/л. HbsAg, антиHCV, антиHDV - отрицательные. Общий анализ крови без изменений.
-О каком заболевании следует подумать?
-Желтуха какого генеза развилась у пациента?
-Как расценить увеличение уровня ГГТ в сыворотке крови?
-Какое исследование подтвердит Ваш диагноз?
-Какое лечение показано пациенту?
Задача №5
Гражданка обратилась с жалобами на неадекватное поведение мужа, который в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, отмечаются нарушения сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что в последнее время муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку, считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец".
Наиболее вероятно, что у больного
а) бредовой синдром
б) психопатический синдром
в) делириозный синдром
г) галлюцинаторный синдром
Тактика врача.
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
Особенности изменений печени при хроническом алкоголизме.
Особенности дифференциальной диагностики алкогольной болезни сердца.
Иммунологические нарушения при хроническом алкоголизме.
Алкоголизм (наркомания) и беременность.
Алкоголизм и патология внутренних органов у пожилых пациентов.
Наркомания и алкоголизм у детей и подростков, последствия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,
А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,
А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная литература:
1. Внутренние болезни: учебник/ В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 768 с.: ил.
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 1/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - 3-е изд., испр. и доп.. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 960 с.: ил.
3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.. т. 2/ ред. В. С. Моисеев, ред. А. И. Мартынов, ред. Н. А. Мухин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.: ил.
4. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. и доп.- МС: МЕДПресс-информ, 2008.
7. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.
8. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2007.
9. Алкогольная зависимость: руководство для врачей с приложением на компакт-диске/ ред. М. А. Винникова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 192 с. - (Школа здоровья).
10. Клинико-патогенетические варианты HBV-инфекции. Роль алкоголя в их формировании: монография/ В. К. Макаров. - Тверь: Вывод, 2011. - 95 с.
11. Алкоголизм: крах белкового обмена/ И. М. Рослый. - М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - 128 с.
12. Сирота, Н.А., Ялтонский, В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб.пособие.-М. : Академия, 2008.
13. Барденштейн, Л.М., Герасимов, Н.П., Можгинский, Ю.Б. и др. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учеб.пособие.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.
14. Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия : учебник.- 2-е изд..пераб. и доп.-М.: МИА, 2009.