Гипертонический криз -

остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Клинические признаки гипертонического криза:

• внезапное начало

• индивидуально высокий уровень АД

• общевегетативный синдром (озноб, дрожь, чувство жара, потливость)

• наличие жалоб кардиального или церебрального характера

Классификация гк

Осложненный ГК	Неосложненный ГК
сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ требует немедленного лечения - снижения АД в течение нескольких минут или часов при помощи парентеральных препаратов ГК считается осложненным: гипертоническая энцефалопатия МИ ОКС отек легких расслаивающая аневризма аорты ГК при феохромоцитоме преэклампсия беременных у послеоперационных больных	не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней требует немедленного лечения – постепенного снижения АД в течение нескольких часов (не более 24-48 ч) от начала терапии при помощи таблетированных или парентеральных средств скорость снижения АД в первые 2 ч - не более чем на 25% от исходного АД

Пероральные препараты для купирования неосложненного ГК:

• нифедипин 10 мг

• клонидин 0,15 мг

• каптоприл 12,5-25 мг

• фуросемид 40 мг

• анаприлин 40 мг

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации:

• обучение навыкам здорового образа жизни, устранение факторов риска (обучение в школах);

• психотерапия;

• физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

• трудовые рекомендации;

• продолжение медикаментозной АГТ в индивидуально подобранном режиме;

• санаторно-курортное лечение;

• оздоровление в санатории-профилактории.

Группы диспансерного наблюдения:

2 – ГБ 1 ст. без ограничения трудоспособности

3 – ГБ 2-3 ст. с ограничением трудоспособности

4 – больные, утратившие трудоспособность в связи с ГБ

5 – инвалиды, полностью нетрудоспособные из-за тяжелых органных осложнений

Частота диспансерных осмотров:

• ГБ 1 ст. – 1 раз в год

• ГБ 2 ст. – 2 раза в год

• ГБ 3 ст. – по мере необходимости, но не реже 2-3 раз в год

Диспансеризацию осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог - по показаниям.

Санаторно-курортное лечение

Регламентировано приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. №222 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением»

Рекомендованные санатории и курорты:

• местные санатории

• курорты с сероводородными, радоновыми, углекислыми водами

• курорты климатические: Ангара, Белокуриха, Геленджик, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Краинка, Липецк, Московская обл. Сестрорецк, Сочи, Уссури, Усть-Качка

I 10	Эссенциальная [первичная] гипертензия	а) гипертоническая болезнь I стадии доброка-чественного течения, без частых гипертони-ческих кризов, без прогно­стически неблаго-приятных нарушений сердечного ритма и про-водимости, при недостаточности кровообра-щения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. б) гипертоническая болезнь II стадии доброка-чественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой арит­мии, единичных экстрасистол) при не­достаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение в) те же состояния (п. б), но в сочета­нии со стабильной стенокардией I, II функциональ-ных классов, без прогностически неблагопри-ятных нарушений сердечного ритма и прово-димости, при недостаточности кровообраще-ния не выше I стадии. Санаторное лечение г) гипертоническая болезнь III стадии добро-качественного некризового тече­ния при по-стоянном эффективном приеме гипотензив-ных препаратов, без тяжелых последствий нарушения моз­гового и коронарного кровооб-ращения, без прогностически неблагоприят-ных нарушений сердечного ритма и прово­ди-мости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в со­четании со ста-бильной стенокардией I, II функциональных классов, при недос­таточности кровообраще-ния не выше I стадии. Санаторное лечение	I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеологические. III. Курорты климатические. I. Местные кардиологические санатории II. Курорты бальнеологические III. Курорты климатические (кроме горных) I. Местные кардиологические санатории II. Курорты климатические (кроме горных) Местные кардиологические санатории
I 15	Вторичная гипертензия	Реноваскулярная гипертония после ре­конст-руктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализа­цией или значите-льным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыде-лительной функ­ции почек, нарушения мозго-вого и ко­ронарного кровообращения, при недос­таточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблаго-приятных нарушений сердечно­го ритма. До- стигнутый уровень физи­ческой активности должен позволять полное самообслуживание. Санаторное лечение	Местные кардиологические санатории

Общие противопоказания к СКЛ для болезней системы кровообращения

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (2-3 степень активности).

2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.

3. Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) нестабильная стенокардия;

в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (3 ФК) с НК выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;

г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

4. Недостаточность кровообращения выше IIА стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии с НК IIА стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин. и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с НК выше 2А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения IIIБ, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при НК выше IIА стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

11. Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Критерии ВУТ:

• гипертонический криз

• усугубление на фоне повышения АД проявлений хронической коронарной, церебро-васкулярной и сердечной недостаточности

• стойкое повышение АД, не поддающееся гипотензивной терапии

Критерии восстановления трудоспособности:

• нормализация уровня АД

• восстановление исходного состояния органов-мишеней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

согласно документу «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)» от 21.08.2000 г.

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения  болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
I10-I15	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I 10	35,36	Эссенциальная (первичная) гипертензия	1 стадия криз 1 типа	3-5
			II "А" стадия, криз 1 типа	7-10
			II "А" стадия, криз 2 типа	18-24
			II "Б" стадия, криз 1 типа	10-20
			II "Б" стадия, криз 2 типа	20-30
			III стадия, криз 2 типа	30-60
			II-III стадия (обострение)	45-65, МСЭ
I 11.0	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью	I ФК	5-10
			II ФК	10-15
			III ФК	20-30
			IV ФК	45-60, МСЭ
I 11.9	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности	Кризы: 1 типа 2 типа	7-10 14-20
I 12.0	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью	1 стадии	30-40
			2-3 стадии	50-60, МСЭ

ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показания для направления в бюро МСЭ:

• наличие стойких нарушений функции кровообращения в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения

• наличие стойких нарушений других функций организма вследствие осложнений АГ, стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.)

• наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности

• неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т.п.), быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ

• необходимость рационального трудоустройства (снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшение объема производственной деятельности

Рекомендованный стандарт обследования при направлении на МСЭ

1. Биохимический анализ крови (калий, натрий, холестерин, липопротеиды, мочевина, креатинин, общий белок, сахар).

2. Электрокардиография в динамике (не менее 3-х исследований).

3. Эхокардиография.

4. Мониторирование артериального давления.

5. Ультразвуковое исследование почек.

6. Заключение офтальмолога.

7. Заключение невролога.

Противопоказанные виды и условия труда:

• работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением

• работа в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации

• работа в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами

• работа в ночные смены

• во II стадии АГ:

- при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести;

- при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Критерии инвалидности:

* При оценке показаний для направления на МСЭ больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.