Стратификация риска у больных аг

ФР, ПОМ, АКС	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет ФР	низкий риск (1)	средний риск (2)	высокий риск (3)
1-2 ФР	средний риск (2)	средний риск (2)	очень высокий риск (4)
3 и более ФР, ПОМ, МС или СД	высокий риск (3)	высокий риск (3)	очень высокий риск (4)
АКС	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)

Пример формулировки диагноза:

Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.

Артериальная гипертензия 3 степени, III стадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.

Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.

Код МКБ-10: I 10.

Стандарт обследования *

* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)

«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Обязательные исследования:

• общий анализ крови и мочи

• глюкоза натощак

• липидограмма

• креатинин

• клиренс креатинина или СКФ

• ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

• мочевая кислота, калий сыворотки крови

• ЭхоКГ

• МАУ

• исследование глазного дна

• УЗИ почек и надпочечников

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

• рентгенография органов грудной клетки

• СМАД и СКАД

• определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

• тест толерантности к глюкозе

• количественная оценка протеинурии

Углубленное исследование:

• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий

• выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией»

Показания для госпитализации

1. Плановая:

• неясность диагноза и необходимость в специальных (инвазивных) методах исследования для уточнения формы АГ

• трудности в подборе АГТ – частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ

2. Экстренная:

• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе

• ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

• осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.

• злокачественная АГ

Принципы лечения

Цели терапии:

• снижение риска осложнений и смерти от них

• воздействие на все выявленные обратимые факторы риска (курение, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение)

• достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт.ст.

Немедикаментозное лечение:

• отказ от курения

• снижение массы тела (достижение ИМТ менее 25 кг/м)

• снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сутки у женщин

• увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4-х раз в неделю)

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки

• комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах)

Тактика ведения больных с АГ:

• при риске 3-4 – немедленное начало медикаментозной терапии

• при риске 1-2 – немедикаментозная терапия в течение нескольких месяцев и нескольких недель (соответственно)

Основные группы антигипертензивных препаратов:

• ингибиторы АПФ

• блокаторы рецепторов ангиотензина 2

• антагонисты кальция

• бета-блокаторы

• диуретики