Задачи к ГЭ / Задачи каф. дет. инф / Задача N 189

Задача N 189

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.

Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп? острая кишечная инфекция?". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.П. - 0,9, Лейк - 13,0х10⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 45%, э -10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час.

Посев кала на кишечную группу - отрицательный.

Анализ мочи на желчные пигменты - (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 88,4 мкмоль/л, коньюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАт - 162 Ед/л, АсАт - 96 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., протромбиновый индекс 72%.

Задание

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-

эпидемиологических данных?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?

5. Консультация каких специалистов вам потребуется?

6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?

7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.

8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии? Если да – состав

капельницы.

9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12. Проводится ли в нашей стране активная профилактика этого заболевания? Если да - назовите вакцины и схему вакцинации.