Задача 190

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туло­вища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Носовое дыхание свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.

Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Общий анализ крови: Нb - 135 г/л. Эр - 3,4х10¹²/л, Лейк -15,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 62%, э - 3%, л -20%, м - 5%, СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция - кислая, белок – отр., эпителий - единицы, лейкоциты - 1 -2 в п/з, слизь - много.

Бак. посев с поверхности миндалин: рост гемолитического стрептококка.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова этиология предполагаемого заболевания?

3. Укажите типичные симптомы заболевания.

4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?

5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Оцените результаты лабораторных исследований.

8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов периферической крови и

мочевого осадка?

9. Возможны ли осложнения при данном заболевании?

10. Назначьте лечение.

11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?

12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?

13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача

Ребенок б лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.

При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, без­болезненный. Печень, селезенка - не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ - 135 г/л. Эр - 4,1x10%, Лейк - 6,3x10г/л , п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ -12 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова этиология предполагаемого заболевания?

3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?

4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?

5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

6. Назовите форму тяжести болезни,

7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. Назначьте лечение,

12. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?

Задача

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39,0°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне тяжелое.

При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже внизу обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.

В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увели­чена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся

.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлАТ - 1,64, ммоль/ч.л., АсАТ - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк -9,5х10г/л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л -35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.