- •Задача n 102
- •Задание
- •Задача n 103
- •1,5Х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз.
- •Задание
- •Задача n 104
- •Задание
- •Задача n 105
- •Задание
- •Задача n 106
- •Задание
- •Задача n 107
- •Задание
- •Задача n 108
- •Задание
- •Задача n 109
- •Задание
- •Задача n 110
- •Задание
- •Задача n 111
- •Задание
- •Задача n 112
- •Задание
- •Задача n 113
- •Задание
- •Задача n 114
- •12 Мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.
- •Задание
- •Задача n 115
- •Задание
- •Задача n 116
- •Задание
- •Задача n 117
- •Задание
- •Задача n 118
- •2,6 Ммоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л, железо - 7,8 мкмоль/л.
- •Задание
- •Гастроэнтерология
Задание
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.
3. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания.
4. Назовите отягощающие факторы заболевания.
5. Назначьте дополнительные методы исследования.
6. Назначьте лечение данному ребенку.
7. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.
8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака?
9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы печени на УЗИ органов брюшной полости?
10. В чем заключается синдром Ортнера - Грекова?
11. Какова причина изменения цвета стула в данном случае?
12. Оцените результаты общего анализа крови.
13. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?
14. Дайте заключение по общему анализу мочи.
Задача n 108
Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приему пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когдавпервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации. Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС.
В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты. Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,5xl012/л; Лейк -9,5xl09/л; п/я - 2%, с/я - 64%, э - 1%, л - 26%, м - 7%, СОЭ -15 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, Л - 0-1 в п/з. Эр - 0; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.