Диагностика.

Диагноз ГПК должен быть поставлен внутриутробно – ГПК определяется при УЗИ с 14^й недели беременности. Необходимо подчеркнуть, что все эмбрионы и плоды в определенный период развития (8-13^я неделя беременности) проходят этап, когда кишечник "выходит" из формирующейся брюшной полости под оболочки пуповины. К 14^й неделе внутриутробной жизни кишечник плода в норме должен возвратиться в брюшную полость, поэтому именно на данном сроке, согласно приказу Комитета по здравоохранению администрации С-Петербурга, необходимо диагностировать ГПК. Весьма информативен тест на содержание у матери α-фетопротеина (АФП), уровень которого повышен при врожденных пороках развития. В этом случае (при повышении уровня АФП) необходимо тщательно обследовать плод на наличие врожденных пороков развития. При выявлении ГПК в сочетании с инкурабельными пороками развития или генетическими аномалиями будущим родителям может быть рекомендовано прерывание беременности. Если принимается решение о сохранении беременности, то необходимо выбрать рациональную тактику наблюдения за женщиной и родоразрешения. Повторное серийное ультразвуковое обследование – наиболее информативный метод, позволяющий определить, как развивается плод, какова степень выпячивания органов из брюшной полости, есть или нет сочетанные пороки развития. В некоторых случаях при выявлении ГПК или других "больших" аномалий может быть показан амниоцентез, что позволяет предоставить наиболее достоверную информацию для родителей и подготовиться соответствующим образом к дальнейшему ведению беременности, родов и лечению ребенка.

Рождение детей с малой или средней ГПК может, как правило, происходить естественным путем (вагинальные роды), если нет других показаний для проведения кесарева сечения. При больших ГПК метод родоразрешения выбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно целесообразно произвести кесарево сечение, в связи с опасностью разрыва тонких оболочек большой ГПК.

Диагноз ГПК после рождения ребенка, как правило, не вызывает трудностей. Однако, при ГПК малых размеров при обработке пуповины в родильном доме могут быть допущены ошибки, которые имеют тяжелые последствия. Обычно в грыжевых оболочках при этом типе аномалии имеется одна или две петли кишки, т.е. объем образования небольшой, и такая ГПК нередко выглядит, как утолщенная пуповина. Если врачом или акушеркой не была распознана малая ГПК и раздавливающую клемму или лигатуру наложили на границу между тканями пуповины и кожи, а остаток пуповины отсекли, то может быть повреждена стенка кишки. Поэтому в сомнительных случаях (при толстой пуповине, варикозной дисплазии сосудов пуповины) важно помнить о ГПК малых размеров и накладывать лигатуру на расстоянии не менее 10-15 см от кожного края. Такой новорожденный требует незамедлительного перевода в хирургический стационар для обследования. Подтвердить или исключить диагноз ГПК позволяет рентгенография в вертикальном положении в боковой проекции. При ГПК за пределами передней брюшной стенки в оболочках пуповины определяются кишечные петли (газовые пузыри), тогда как при отсутствии сообщения между брюшной полостью и оболочками пуповины целостность передней брюшной стенки на рентгенограмме не нарушена. Рис