Техника операции при этапном лечении больших гпк.

Операцию начинают с разреза кожи вокруг грыжевого образования. Далее вмешательство ничем не отличается от описанной выше радикальной операции до этапа погружения органов в брюшную полость. Убедившись в невозможности погрузить все органы, к мышечно-апоневротическому краю дефекта передней брюшной стенки подшивают силиконовый мешок с силастиковым покрытием. Этим мешком покрывают ту часть содержимого грыжи, которую не удалось поместить в брюшную полость. Мешок завязывают над органами и фиксируют над больным в вертикальном положении. По мере того, как органы из мешка спонтанно опускаются в брюшную полость, мешок перевязывают все ниже и ниже (по отношению к брюшной стенке), уменьшая его объем, при этом допустима некоторая степень компрессии.схема По нашим данным, которые соответствуют данным иностранных авторов, через 5-7 дней все органы из мешка перемещаются в брюшную полость, что позволяет прооперировать ребенка повторно. Второй этап заключается в удалении мешка, и радикальном послойном ушивании передней брюшной стенки или в формировании небольшой вентральной грыжи. В этом случае последний этап оперативного лечения (ликвидация вентральной грыжи с послойным ушиванием брюшной стенки) производят в возрасте 6 месяцев.

Послеоперационное ведение

В раннем послеоперационном периоде проводят искусственную вентиляцию легких. Обезболивание в первые 2-3 суток обеспечивают микроструйным введением фентанила, затем переходят на ненаркотические анальгетики. Продолжают антибактериальную терапию (комбинация полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов). Решающим компонентом лечения является также тотальное парентеральное питание на протяжении всего периода заживления брюшной стенки и восстановления функции кишечника.

Отдаленные результаты лечения

Все наши пациенты с ГПК, не имеющие летальных пороков развития других органов и систем, выживают. Однако, и при сочетании ГПК с различными аномалиями своевременная их диагностика, а также сотрудничество с врачами других специальностей позволяют не только вылечить детей с тяжелыми врожденными пороками сердца, почек, ЦНС, опорно-двигательного аппарата, но и обеспечить им приемлемое качество жизни. Диспансерное наблюдение за больными следует проводить до полного завершения реабилитации в течение нескольких лет.

Список литературы

1. Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорождённых. - Л.: Медицина, 1984. -С. 163 .

2. Бояндурова Л.П. Лечение врождённой эвентрации у новорождённых // Труды Ленинградского педиатрического медицинского института. - 1970. - Т.56.-С.143-147.

3. Захаров Н.Л. Дефекты передней брюшной стенки у новорождённых //Хирургия. - 1986. - №8.-С.17-21.

4. Захаров Н.Л. Гастрошизис //Хирургия.-1989.- №11.- С.22-25.

5. Захаров Н.Л., Баиров Г.А. Лечение новорождённых с гастрошизисом // Вестник хирургии.- 1992.-№11-12.-С.346-350

6. Кондратьева Л.М. Гастрошизис //В кн.:Абдоминальная хирургия у детей. - М.: Медицина,1988.-С. 48-50.

7. Красовская Т.В., Голоденко Н.В., Кучеров Ю.И., Харламов С.Ю., Кобзева Т.Н. Гастрошизис: новые аспекты этиологии, патогенеза и лечения//Детская хирургия.-1997.-№1.-С.40-42.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. "Детская хирургия", том 1,2//перевод с англ. – 1997.

9. Allen R., Wrenn E. Silon as a sac in the treatment of omphalocele and gastroschisis// J. Pediatr. Surg.- 1969.- №4.- P. 3-8.

10. Bernstein P. Gastroschisis, a rare teratological condition in the newborn.-New York,1940.-P.505-513.

11. Clausner A., Lukowitz A.,Rump K., et al. Treatment of congenital abdominal wall defects- a 25-year review of 132 patients // J. Pediatr. Surg. Int.-1996.-№11.-P.76-81.

12. Krasna I. Is early fascial closure necessary for omphalocele and gastroschisis? //J. Pediatr., Surg. - 1995. - V.30.- №1- P.23-28.

13. Molenaar J., Tibboel D. Gastroschisis and omphalocele // World J. Surg.- 1993. - V.17. - P.337-341.

14. Moore Th., Stokes G. Gastroschisis: report of two cases treated by a modification of the gross operation for omphalocele // Surgery.- 1953.- V.33.- P.112.

15. Moore Th., Nur K. An international survey of gastroschisis and omphalocele (490 cases).1. Nature and distribution of additional malformations //J. Pediatr.Surg. Int.- 1986.- V.1. - P.46-50.

16. Moore Th., Nur K. An international survey of gastroschisis and omphalocele (490 cases). 2.Relative incidence, pregnancy and environmental factors //J. Pediatr. Surg. Int.-1986.- V.1.- P.105-109.

17. Moore Th., Nur K. An international survey of gastroschisis and omphalocele (490 cases). 3. Factors influencing outcome of surgical management //J. Pediatr.Surg.Int.- 1987.- V.2.- P.27-32.

18. Muraji T., Tsugawa Ch., Nishijima E., et al. Gastroschisis: a 17- year experience // J. Pediatr., Surg. - 1989.- V.24.- №4.- P.343-345.