Классификация.
Напомним главный документ — МКБ-10: — 45.0 — Астма
45.0 Преимущественно аллергическая астма. Аллергический бронхит. Аллергический ринит с астмой. Атопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмой.
45.1. Аллергическая астма. Идиосинкразическая астма. Эндогенная неаллергическая астма.
45.8. Смешанная астма.
45.9. Неуточненная астма. Астматический бронхит. Поздно возникшая астма.
46.0. Астматический статус. Острая тяжелая астма.
Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы (по Г.Б. Федосееву, 2002)
Атопический.
Инфекционно-зависимый.
Аутоиммунный.
Дисгормональный (гормонозависимый).
Дизовариальный.
Выраженный адренергический дисбаланс.
Холинергический.
Нервно-психический.
Аспириновый.
Астма физического усилия.
В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2005) предложена классификация бронхиальной астмы по тяжести течения болезни, основанная на анализе клинических симптомов до начала лечения, количества β2-агонистов, применяемых для лечения симптомов, показателей функции внешнего дыхания.
Ступень 1: интермиттирующая БА: симптомы реже 1 раза/нед; короткие обострения; ночные симптомы не чаше 2 раз/мес; ОФВ1 пли ПСВ > 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 <20%.
Ступень 2: легкая персистирующая БА: симптомы чаще 1 раза/нед, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз/мес; ОФВ1 или ПСВ>80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 = 20-30%.
Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза/нед; ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия; ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%.
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 >30%.
Клиническая картина.
Легкое эпизодическое течение характеризуется перемежающимися кратковременными эпизодическими симптомами менее 1 раза/нед; ночные симптомы менее 1 раза/мес; отсутствие симптомов в период между обострениями; нормальные или близкие к нормальным величины пиковой объемной скорости выдоха (ПОС) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) в период между обострениями; потребность в β2-агонистах (β2-адреномиметиках) короткого действия менее 3 раз/нед.
Легкое персистирующее течение: приступы 1—2 раза/нед; ночные симптомы 1—2 раза/мес; симптомы легкие, но персистирующие; ПОС и ОФВ1: более 80% от должных величин, суточный разброс показателей менее 20%.
Среднетяжелое течение: обострения более 1—2 раз/нед; обострения могут приводить к ограничению активности, нарушению сна; ночные симптомы более 2 раз/мес; ПОС и ОФВ1: 60—80% от должных величин, суточный разброс показателей — 20—30%.
Тяжелое течение: частые обострения; постоянное наличие симптомов; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ПОС и ОФВ1 менее 60% от должных величин, суточный разброс показателей более 30%.
В течении БА выделяют 4 фазы.
Фаза обострения — возобновление, учащение и усиление приступов, кашля, одышки, дистантных хрипов, снижение эффективности бронхолитических препаратов. Нарастание признаков дыхательного дискомфорта может сопровождаться клиническими (повышение температуры тела, ознобы, потливость) и лабораторными (лейкоцитоз, эозинофилия и др.) признаками воспаления.
Фаза нестабильной ремиссии — состояние, при котором признаки дыхательного дискомфорта стали менее выраженными, но еще не достигнута стабильная ремиссия.
Ремиссия бронхиальной астмы — диагностируется в тех случаях, когда купированы приступы дыхательного дискомфорта, возможно возникновение единичных приступов удушья или других признаков дыхательного дискомфорта в соответствии с тяжестью течения бронхиальной астмы.
Стойкая ремиссия может быть диагностирована у тех больных, у которых признаков обострения болезни не было более 2 лет.