1. Проекционная линия на передней брюшной стенке, соответствующая границе между верхним и нижним этажами брюшной полости, проводится между:

1. нижними точками X ребер

2. нижними точками XII ребер

3. верхними точками крыльев подвздошных костей

2. Выполняя верхнюю срединную лапаротомию, хирург получает возможность ревизии трех органов брюшной полости:

1. восходящей ободочной кишки

2. желудка

3. нисходящей ободочной кишки

4. печени

5. селезенки

6. тощей кишки

3. Из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выраженную мышечную оболочку:

1. пищевод

2. желудок

3. двенадцатиперстная кишка

4. тощая кишка

5. подвздошная кишка

6. толстая кишка

4. При абдоминальных операциях нельзя вывести в операционную рану три органа в связи с особенностями их расположения, фиксации и покрытия брюшиной:

1. печень

2. желудок

3. двенадцатиперстная кишка

4. селезенка

5. поджелудочная железа

6. слепая кишка

5. В состав малого сальника входят следующие три связки:

1. диафрагмально-желудочная

2. желудочно-селезеночная

3. желудочно-ободочная

4. печеночно-двенадцатиперстная

5. печеночно-желудочная

Занятие № 8

Тема: Топографическая анатомия органов брюшной полости. Нижний этаж.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия тонкой кишки.

2. Анатомия толстой кишки.

3. Анатомия брыжейки тонкой кишки.

4. Пазухи, каналы, синусы, складки и связки нижнего этажа брюшной полости.

Целевые задачи

Студент должен знать Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости, их сообщения с верхним этажом и тазом. Топографическая анатомия тонкой кишки. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топографическая анатомия толстой кишки. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Анатомическое различие тонкой и толстой кишок. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Особенности кровоснабжения и строения. Хирургическая анатомия толстой кишки. Особенности кровоснабжения и строения. Варианты расположения сле-пой кишки и червеобразного отростка. Иннервация органов брюшной полости: симпатический ствол, аор-тальное брюшное сплетение, поясничное сплетение.

Литература Анатомия человека. Учебник. В 2-х томах. Том 2. Под редакцией М.Р. Сапина. М.. Медицина, 2001. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. Том 2. Под редакцией Р.Д. Синельникова. М.. Медицина, 1983. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. Том 3. Под редакцией Р.Д. Синельникова. М.. Медицина, 1983. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2-х томах. Том 2. Под ред. Ю.М. Лопухина. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. М., Медицина, 1987. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Под ред. В.Н. Шевкуненко. М., Медгиз, 1947. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, А.А. Сухинин. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.

Студент должен уметь Препарировать сосуды нижнего этажа брюшной полости.

Литература Практическое руководство по топографической анатомии. В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш. М., Медицина, 1967.

Задания для самостоятельной работы:

Решите задачи.

Задача № 1: При проведении экстренной лапаротомии у больного обнаружен некроз левой половины толстой и сигмовидной кишки. На каком уровне нарушен кровоток? Дайте анатомическое объяснение.

Задача № 2: У больного С., 67 лет, при лапаротомии по поводу «острого живота» обнаружен некроз части подвздошной кишки, илеоцекального угла, слепой и восходящей ободочной кишки. Тромбоэмболия какой артерии на каком уровне обусловила некроз кишечника в указанных пределах?

Задача № 3: Больному И., 17 лет, по поводу острого аппендицита сделан разрез по Волковичу-Дьяконову. Выведение в рану червеобразного отростка сопровождалось техническими трудностями. При осмотре червеобразного отростка патологических изменений обнаружено не было. Хирургом осмотрена подвздошная кишка на расстоянии 1 м от илеоцекального угла. Объясните, какое расположение червеобразного отростка обусловило технические трудности его выведения в рану? С какой целью была осмотрена подвздошная кишка? Почему указанный патологический процесс ищут именно в пределах 1 метра от илеоцекального угла?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие № 8

1. Один из принципов абдоминальной хирургии – оперирование на выведенном в рану органе. Определите органы, которые можно вывести в лапаротомный разрез передней брюшной стенки без дополнительной мобилизации:

1. желудок

2. двенадцатиперстная кишка

3. тощая и подвздошная кишка

4. слепая кишка с червеобразным отростком

5. восходящая ободочная кишка

6. поперечная ободочная кишка

7. нисходящая ободочная кишка

8. сигмовидная кишка

2. Из четырех брюшинных образований нижнего этажа брюшной полости свободно сообщается с брюшинными сумками верхне­го этажа:

1. левая брыжеечная пазуха

2. левый боковой канал

3. правая брыжеечная пазуха

4. правый боковой канал

3. При оперировании на органах нижнего этажа брюшной полости хирург проводит анестезию корня брыжейки тонкой кишки, расположенного по линии:

1. от селезеночного изгиба ободочной кишки до слепой кишки

2. от левой половины тела 1-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения

3. от левой половины тела 2-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения

4. вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника

4. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в:

1. серозной оболочке

2. мышечной оболочке

3. подслизистой основе

4. слизистой оболочке

5. Внутрибрюшные грыжи могут возникать в следующих трех местах нижнего этажа брюшной полости, в соответствии с рас­положением брюшинных карманов:

1. позади двенадцатиперстно-тощего изгиба

2. в области илеоцекального угла

3. в области печеночного изгиба ободочной кишки

4. в области селезеночного изгиба ободочной кишки

5. позади брыжейки сигмовидной кишки

6. впереди брыжейки сигмовидной кишки

Занятие № 9

Тема: Операции на органах брюшной полости. Верхний этаж.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Послойная топография передней брюшной стенки, её кровоснабжение и иннервация.

2. Лапаротомия, виды, характеристики.

3. Полость брюшины, её ход. Этажи брюшной полости. Сумки, каналы, синусы, углубления брюшной полости.

4. Топография органов верхнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервация.

5. Топография органов нижнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервация.