1. При операции экстирпации прямой кишки по поводу рака производится полное удаление клетчатки позадипрямокишечного пространства из-за:

1. тесной связи жировой клетчатки со стенкой прямой кишки

2. возможности прорастания опухоли в жировую клетчатку

3. возможности метастазирования опухоли в передние крестцовые лимфоузлы

2. Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:

1. мочевого пузыря

2. мочеточников

3. предстательной железы

4. передних крестцовых лимфоузлов.

3. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается скоплением крови в:

1. боковом клетчаточном пространстве таза

2. околоматочном клетчаточном пространстве

3. прямокишечно-маточном углублении

4. пузырно-маточном углублении

4. В ходе операции по поводу нагноения клетчатки околоматочного пространства было обнаружено скопление гноя в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки у внутреннего отверстия пахового канала. Определите, по ходу какого анатомического образования распространялся нагноительный процесс:

1. по ходу круглой связки матки

2. по ходу нижней надчревной артерии

3. по околопузырному и предпузырному пространствам

4. по ходу широкой связки матки

5. Установите последовательность слоев, которые рассекает, раздвигает или сдвигает хирург при выполнении операции высокого сечения мочевого пузыря:

1. апоневроз белой линии

2. кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией

3. пирамидальные и прямые мышцы живота

4. поперечная складка брюшины

5. поперечная фасция

6. предпузырная фасция

7. предпузырное клетчаточное пространство

ЗАНЯТИЕ № 14

Тема: Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга

Вопросы для проверки:

1. Позвоночный столб.

2. Спиной мозг.

3. Отличие 1-го и 2-го позвонков от типичных позвонков.

4. Оболочки спинного мозга.

5. Кифоз.

6. Лордоз.

Целевые задачи

Студент должен знать: Строение позвоночного столба. Строение спинного мозга. Физиологические изгибы позво-ночного столба. Методы спинномозговой анестезии. Отличительные особенности соматической и вегетативной рефлекторных дуг.

Литература: Анатомия человека. Учебник. В 2-х томах. Под ред. М.Р. Сапина. Медицина, 1986. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова, Москва, Медицина, 1978, 1985, 1995, 2001. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2001. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И,Петросян Э.А, Фраучи И.В., Москва, ГОЭТАР-Мед, 2001.

Студент должен уметь: Выполнить люмбальную пунк-цию. Выполнить ляминэктомию.

Литература: Анатомия человека. Учебник. В 2-х томах. Под ред. М.Р. Сапина. Медицина, 1986. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под. ред. В.В. Кованова, Москва, Медицина, 1978, 1985, 1995, 2001. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии Большаков О.П., Семенов Г.М., СПб, Питер, 2001. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Москва, ГОЭТАР-Мед, 2001.

Задания для самостоятельной работы:

Решите задачи.

Задача 1. Больной К., 45 лет, после операции ламинэктомии, когда при удалении дужек на правой стороне позвоночника в пределах от III до V грудных позвонков были повреждены вены позвоночного канала, располагающиеся в области межпозвоночных отверстий, развилась воздушная эмболия. Чем можно объяснить её?

Задача 2. Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.

Задача 3. При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночного столба. Так, у взрослого человека поясничные сегменты располагаются на уровне Th X-XI и частично Th XII, а крестцовые сегменты – Th XII – L I. Определите проекцию шейных, верхнегрудных и нижнегрудных сегментов спинного мозга.

Задача 4. При выполнении перидуральной анестезии вкол пункционной иглы производят между остистыми отростками позвонков и продвигают ее строго в сагиттальной плоскости до перидурального пространства спинного мозга. Перечислите слои, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении пункции перидурального пространства спинного мозга. Какие ошибки и осложнения возможны при некорректном выполнении перидуральной анестезии.

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие № 14.

1. Какая артерия не участвует в кровоснабжении шейных позвонков:

1. Позвоночная артерия

2. Восходящая шейная артерия

3. Глубокая шейная артерия

4. Наивысшая межрёберная артерия

2. Укажите правильную последовательность оболочек спинного мозга (от поверхности в глубину):

1. Мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

2. Твёрдая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

3. Паутинная оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга

4. Паутинная оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, твёрдая оболочка спинного мозга

5. Твёрдая оболочка спинного мозга, мягкая оболочка спинного мозга, паутинная оболочка спинного мозга

1. Дайте определение понятию «люмбализация»:

1. Отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцовых позвонков

2. Истинное увеличение количества поясничных позвонков

3. Разобщение хрящевой пластинкой всех крестцовых позвонков

4. Увеличение размеров и изменение формы трёх нижних грудных позвонков (всех или по отдельности) по типу поясничных позвонков

1. Выберите определение рахишизиса:

1. Одновременное незаращение тела и дуги позвонка

2. Незаращение тела позвонка

3. Незаращение дуги позвонка

4. Аномалия развития, чаще всего возникающая в поясничном отделе позвоночника

1. Какие утолщения и на каком уровне образует спинной мозг?

1. Шейное, залегающее от V шейного позвонка до I грудного позвонка

2. Грудное, залегающее между II и V грудными позвонками

3. Поясничное, заключённое между II и IV поясничными позвонками

4. Пояснично-крестцовое, заключённое между I поясничным и II крестцовым позвонками

5