Лабораторная диагностика чумы
|
Методы исследования |
Материал для исследования |
Особенности доставки материала |
Примечание |
|
Бактериоскопический Бактериологический Биологический (заражение морских свинок) Иммунологические (РНГА, РИФ) ПЦР |
Кровь, моча, мокрота, рвотные массы, содержимое бубона Трупный материал (кровь, содержимое бубона, лимфоузел, печень, кусочки легкого) Грызуны Эктопаразиты Вода Одежда больных |
Материал помещают в банку с притертой пробкой. Банки заворачивают в бумагу и холст, пропитанный дезсредством. Материал доставляют с нарочным, которому дают опись материала. Соблюдаются меры безопасности. Работа в противочумном костюме. |
Цель микробиологического исследования:
|
А
Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация, высокая температура тела, головная боль, возбуждение, невнятная речь, “пьяная” походка
Конец исследования
лгоритм постановки диагноза “Чума,
бубонная форма”
Есть
Исследование
продолжается Гиперемия
и одутловатость лица, инъекция сосудов
склер и конъюнктив, гиперемия
глотки, “меловой” язык, тахикардия,
глухость сердечных тонов Есть Исследование
продолжается Наличие
резко болезненного конгломерата
увеличенных лимфоузлов,
спаянных с кожей и окруженных
перифокальным отеком Есть Исследование
продолжается Эпидемиологический
анамнез (выезд в эндемичный район,
контакт с грызунами и разделка тушек,
контакт с внезапно тяжело заболевшим
(больным или умершим)) Есть Диагноз
“Чума”подтверждается Клинический
диагноз: “Чума, бубонная форма” Обнаружение
возбудителя в пунктате бубона Есть
Алгоритм постановки диагноза “Чума, легочная форма”
Острое
начало болезни, высокая температура,
возбуждение, бред, невнятная речь,
головная боль Есть Исследование
продолжается Гиперемия
и одутловатость лица, инъекция сосудов
склер и конъюнктив, гиперемия
ротоглотки, “меловой” язык, тахикардия,
глухость сердечных тонов Есть Исследование
продолжается Боли
в грудной клетке, резкая одышка,
кашель с жидкой обильной кровянистой
мокротой Есть Исследование
продолжается Скудные
физикальные данные (ослабленное дыхание,
необильные влажные хрипы и крепитация),
не соответствующие тяжести состояния
больного Есть Исследование
продолжается Пребывание
в эндемичной зоне, контакт со скоропостижно
умершим больным, у которого
были симптомы тяжелой интоксикации Есть Обнаружение
при бактериологическом исследовании
возбудителя чумы или его
антигена в мокроте/крови (РИФ) Есть Диагноз
“Чума, легочная форма”подтверждается
Дифференциальная диагностика кожно-бубонной формы чумы
|
Нозологическая форма |
Общие признаки
|
Отличительные признаки |
|
1. Сибирская язва |
Эпидемиологический анамнез (разделка туш и обработка шкур животных); наличие язвы, дно которой покрыто черным струпом, окруженной перифокальным отеком; регионарный лимфаденит; лихорадка, интоксикация |
При сибирской язве интоксикация нарастает в течение 1-2 дней, менее выражена, чем при чуме; язва – на фоне хорошего самочувствия (появляется красное пятно с резким кожным зудом, которое в течение нескольких часов трансформируется в язву), безболезненная; наличие по краям язвы “дочерних пузырьков”, обеспечивающих эксцентрический рост язвы; регионарные лимфоузлы безболезненны |
|
2. Кожно-бубонная форма туляремии
|
Эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, разделка заячьих тушек); повышение температуры тела, симптомы интоксикации; наличие некрупной язвы с перифокальным воспалением; регионарный лимфаденит |
При туляремии интоксикация значительно более легкая, нет тремора языка, резкой тахикардии, расширения границ сердца; болезненность в области язвы умеренная, нет отека тканей вокруг язвы; бубон развивается медленно, менее болезнен, без периаденита, вовлекается лишь 1 лимфоузел |
|
3. Фурункул, карбункул
|
Лихорадка, интоксикация; наличие фурункула или карбункула, окруженного зоной гиперемии; болезненность кожного элемента; регионарный лимфаденит
|
При фурункуле и карбункуле интоксикация нарастает медленно, по мере развития местного гнойного процесса, выражена в меньшей степени; местные изменения развиваются в течение нескольких дней; нет выраженного перифокального отека, при пальпации не отмечается “пальцевых отпечатков”; наличие лимфангита на участке между карбункулом и регионарным лимфаденитом |
|
4. Содоку
|
Острое начало с озноба и повышения температуры тела до 39-40°С; в месте входных ворот – болезненный инфильтрат темно-красного цвета с последующей некротизацией и изъязвлением; регионарный лимфаденит |
При содоку интоксикация выражена в меньшей степени; нет перифокального отека; наличие лимфангита; лихорадка волнообразная, сопровождается пятнистыми или уртикарными высыпаниями; развитие первичного аффекта в месте укуса крысы |