Правила выписки из стационара реконвалесцентов бруцеллеза

Этапы действий

Выявляемые признаки

Критерии контроля

1. Выявление жа­лоб и анамнеза заболевания.

Острое начало болезни: внезапно возникают озноб, сме­няющийся жаром, подъем температуры тела до 39-40°С, головокружение, резкая головная боль, бессонница, мышечные боли, тошнота, нередко – рвота.

Нарушение сознания (вначале возбуждение, возможны бред и гал­люцинации; затем – заторможенность, оглушенность).

Наличие резких болей в области увеличенных лимфо­узлов (наиболее частая локализация – подмышечные, бедренные и паховые).

У отдельных больных – первичная язва на коже ко­нечностей/лица.

Кашель с выделением жидкой, пенистой, вначале стек­ловидной, затем кровянистой мокроты.

Проявления интоксикации.

Регионарный лимфаденит (бубон при локализованных формах).

Первичный аффект в месте входных ворот инфекции при кожно-бубонной форме чумы.

Наблюдается при легочных формах.

2. Сбор эпидемио­логического анам­неза.

Выезд в зону природного очага чумы, пребывание в полевых условиях, контакт с грызунами, охота на сурков, сайгаков и др., употребление в пищу вер­блюжьего мяса.

Наличие в местности, где был больной, случаев внезапной смерти людей.

Контакты с потенциальными источ­никами инфекции имеют существен­ное значение лишь в пределах срока максимального инкубационного пе­риода – 6 дней (для привитых – до 10 дней).

3. Осмотр больно­го.

• Кожа, слизистые оболочки

Гиперемия лица и конъюнктив, одутловатость лица; кожа горячая и сухая; гиперемия слизистой ротоглотки.

Геморрагические высыпания на коже и слизистой полости рта; крупные геморрагии; носовые кровоте­чения.

Акроцианоз, диффузный цианоз.

Некротическая язва, геморрагический карбункул.

Признаки интоксикации.

Проявления ДВС-синдрома (рецидивы); наблю­даются при генерализованных фор­мах, в первую очередь септических, а также в терминальной стадии ле­гочных форм.

Вследствие ИТШ, а также дыхатель­ной недостаточности при легочных формах.

Первичный аффект в месте входных ворот инфекции (при кожно-бубонной форме).

• Лимфати-ческие узлы

Резчайшая боль в области пораженных лимфоузлов, заставляющая больного принимать вынужденное положение. Конгломерат лимфоузлов спаян между собой и с окружающими тканями, поэтому четко не контурируется, имеет каменистую плотность. Вокруг бубона – массивный отек тестоватой консистенции, после давления пальцами остаются вмятины (отпечатки пальцев). Кожа над бубоном вначале не изменена, затем стано­вится напряженной, гиперемированной.

Специфическое поражение регионарных по отношению к входным воротам инфекции лимфоузлов – “чумной бубон”. Бубонная форма – наиболее частый клинический вариант чумы.

• Органы дыхания

Одышка; дыхание становится поверхностным из-за нарастающих болей в грудной клетке. Характерна скудость физикальных данных, не соответствующая тяжести состояния больного (ослабленное дыхание, небольшое количество влажных хрипов).

Типичные признаки легочной формы чумы. Характерно быстрое (по часам) прогрессирование симптомов болезни.

• Органы кровообра-щения

Тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, гипотония, аритмия.

Результат интоксикации, признаки ИТШ.

• Органы пищеварения

Язык утолщен, с трещинами и корками, покрыт густым белым налетом (“меловой язык”).

Увеличение размеров печени и селезенки.

Рвота кровавая или типа кофейной гущи.

Часто – жид­кий стул с кровью.

Наблюдается при всех формах чумы.

Наблюдается при генерализованных формах.

При генерализованных формах, как правило, в терминальном периоде.

• Органы мочевыде-ления

Олигоанурия, макрогематурия.

Результат тяжелой интоксикации и развития ИТШ.

• Психо-неврологи-ческий статус

Возбуждение или заторможенность, бред, галлюцинации. Тремор языка. Шатающаяся (“пьяная”) походка. Речь невнятная. Менингеальный синдром.

Проявления тяжелой интоксикации.