Фторпрофилактика кариеса зубов
.pdf
Фторпрофилактика кариеса зубов
Ло ш а к о в а Л . Ю .
кариес
Кемерово – 2012
План лекции
эпидемиология кариеса;
механизм действия фтора;
системные методы фторпрофилактики;
локальные методы фторпрофилактики.
Рекомендуемая литература |
Кузьмина, И.Н. Профилактическая стоматология: Учебное пособие |
/ И.Н. Кузьмина. – М., 2009. – 188 с. |
Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний |
/ В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. – М., 2006. – 416 с. |
Леус, П.А. Профилактическая коммунальная стоматология |
/ П.А. Леус. – М., 2008. – 444 с. |
Применение фторидов в стоматологии (Организационные и медицинские аспекты) |
/ Л.Ю. Лошакова, В.М. Ивойлов, Г.Ф. Киселев и др. – Кемерово, 2007. – 179 с. |
Энциклопедия профилактической стоматологии |
под ред. С.Б. Улитовского. – СПб., 2004. – 184 с. |
Садовский, В.В. Клинические технологии блокирования кариеса |
/ В.В. Садовский. – М.: Медицинская книга, 2005. – 72 с. |
Эпидемиология кариеса
|
|
Показатели |
5-7 лет |
12 лет |
взрослые |
пожилые |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Россия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Распростра- |
почти 100% |
почти 100% |
почти 100% |
почти 100% |
|
|
|||||
|
|
ненность |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интенсив- |
> 8 |
|
3,5 - 4 |
>14 |
>18 |
|
|
||||
|
|
ность |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Развитые страны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 60-х |
|
совре- |
до 60-х |
совре- |
до 60-х |
совре- |
до 60-х |
совре- |
|
|
|
|
|
годов |
|
менная |
годов |
менная |
годов |
менная |
годов |
менная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Распростра- |
100% |
|
< 50% |
100% |
< 50% |
- |
66% |
- |
80% |
|
|
|
|
ненность |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интенсив- |
10 |
|
2 |
> 9 |
0,5 |
- |
кариес |
- |
кариес |
|
|
|
|
ность |
|
корня |
корня |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы первичной профилактики кариеса зубов, рекомендованные ВОЗ
ограничение |
обучение |
|
гигиене полости |
||
сахаров в диете |
||
рта |
||
|
системное локальное
фторирование фторирование
Характеристика фтора как химического элемента |
|||
В разнообразнейших |
Фтор составляет 0,067 % |
Фтор - наиболее |
|
земной коры и |
электроотрицательный из всех |
||
соединениях фтор |
химических элементов. Имеет |
||
занимает 13-е место |
маленький ионный диаметр. Из |
||
распространён по всей |
|||
среди всех элементов, |
этого проистекает высокая |
||
Земле, включая гидро- |
плотность заряда, что наделяет |
||
входящих в её состав |
|||
и атмосферу |
фтор большой способностью |
||
(Finger, 1961) |
формировать сильные ионные и |
||
|
|||
|
водородные связи. Это |
||
|
|
||
|
|
обеспечивает ион фтора |
|
|
|
потенциалом для |
|
Из-за этих свойств фтор |
Из-за высокой |
взаимодействий и с |
|
минеральными фазами, и с |
|||
может действовать как |
химической активности |
||
органическими |
|||
«формирователь |
|||
фтор редко или никогда |
макромолекулами. |
||
структуры» в воде, что |
|||
не встречается как |
|
||
может уменьшать |
|
||
элемент в свободном |
|
||
подвижность молекул воды |
|
||
в растворе и в гидратных |
состоянии |
|
|
слоях белков и в |
|
|
|
поверхностях апатита с |
|
|
|
соответствующими |
|
|
|
воздействиями на |
|
|
|
минерализацию и обмен |
|
|
|
(Robinson и др., 2004). |
|
|
|
Сообщение из Internet |
«Недавно бельгийские власти объявили запрет на свободную |
продажу таблеток и жевательной резинки с фтором. Причиной |
запрета стали результаты независимого исследования, |
проведенного по заказу министерства здравоохранения |
Бельгии. Оно показало, что растет число заболеваний |
остеопорозом и нервными расстройствами среди людей, |
принимающих повышенные дозировки фтора. Однако и после |
введения запрета фторсодержащие средства можно будет |
приобрести, но уже только по рецепту врача |
Таким образом, Бельгия |
стала первой европейской |
страной, поставившей под |
сомнение чудодейственные |
свойства фтористых |
соединений» |
Взгляды на механизм действия фтора
Ранее
Ионы фтора проникают в решетку
гидроксиапатита, в результате чего
образуется фторгидроксиапатит.
Фторгидроксиапатит более устойчив к
физическим, химическим и биологическим
воздействиям, чем гидроксиапатит. При замещении фтором даже одной из 50
гидроксильных групп растворимость эмали резко снижается.
Сейчас
Кариеспрофилактическое действие фтора
обусловлено усилением
реминерализующего действия слюны,
в том числе под зубным налетом.
В кислой среде происходит практически одинаково интенсивное растворение как
гидроксиапатита, так и фтрогидроксиапатита
(при рН5 растворимость возрастает в 75 раз по сравнению с растворимостью при рН7).
Профилактическое действие фтора объясняется
накоплением |
накоплением |
накоплением |
фторидов в |
фторидов в |
фторидов на |
жидкостях |
тканях |
поверхности |
полости рта; |
полости рта; |
эмали. |
Важно
ежедневное
поступление фторида в полость рта для поддержания достаточного уровня в окружающей зуб среде
|
Почему гидроксиапатит растворяется в кислой среде? |
||||||||||||||||||||||
Гидроксиапатит может |
|
|
|
Уравнение растворимости |
|||||||||||||||||||
|
растворятся в слюне с |
|
|
|
Растворимость соли – величина |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
гидроксиапатита в слюне: |
|||||||||||||||||||
переходом в раствор ионов: |
|
постоянная и равна |
|||||||||||||||||||||
|
произведению концентрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РCa10(PO4)6(OH)2 = (CCa2+)10 × |
||||||||||
Ca |
10 |
(PO ) (OH) |
2 |
→ |
|
|
ионов, взятых в степени, равной |
||||||||||||||||
|
|
|
|
4 6 |
|
|
|
|
|
количеству ионов, входящих в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
2+ |
|
3- |
|
|
- |
|
|
молекулу соли. |
(С |
3- |
) |
6 |
× (С |
|
- |
2 |
= const |
||
Ca |
|
|
|
|
|
|
PO4 |
|
OH |
) |
|
||||||||||||
|
+(PO ) |
+(OH) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ концентрации одного или |
2+ |
|
Отсюда следует, что |
Концентрация ионов Ca и PO4 в |
|||||||||||||||||||
большего количества ионов (Ca |
, |
слюне в большинстве случаев |
|||||||||||||||||||||
|
критическим фактором |
||||||||||||||||||||||
PO4 |
3- |
|
|
|
- |
) в слюне приводит к |
|
сохраняется на достаточно |
|||||||||||||||
|
и OH |
|
является концентрация ОН- |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
деминерализации. |
|
|
|
|
|
высоком уровне даже у |
|||||||||||||
И наоборот, ↑ концентрации хотя |
ионов. Этим объясняется |
|
|||||||||||||||||||||
беременных. Секрет слюнных |
|||||||||||||||||||||||
|
бы одного из ионов (при |
|
|
|
огромная зависимость |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
желез при выделении из |
||||||||||||||||||
достаточном количестве всех |
|
|
растворимости апатита от |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
протоков перенасыщен |
||||||||||||||||||||
остальных ионов) происходит рост |
кислотности среды. |
|
|||||||||||||||||||||
|
кальцием и фосфатами. |
||||||||||||||||||||||
кристаллов гидроксиапатита. |
|
|
|
||||||||||||||||||||