Фторпрофилактика кариеса зубов
.pdfРоль фтора в процессе реминерализации |
||
Повысить общее рН слюны |
При обычном содержании фтора в |
Повышение количества |
|
||
настолько, чтобы компенсировать |
питьевой воде (0,3 мг/л) граничным |
поступающего в организм |
|
||
кислоту под толстым зубным |
значением рН слюны (критическое |
фтора, например путем |
|
||
налетом, не представляется |
рН реминерализации) в зубном |
увеличения его концентрации |
|
||
возможным, так как рН |
налете является не 7, а 5,5. |
в питьевой воде до 3 мг/л, |
|
||
биологических жидкостей |
При рН ≥ 5,5 происходит процесс |
приводит к увеличению |
|
||
организма лежит преимущественно |
реминерализации, |
концентрации в слюне, что |
|
||
в нейтральной зоне и |
при рН ≤ 5,5 – деминерализации. |
позволяет предотвратить |
|
||
поддерживаются буферными |
|
деминерализацию даже при |
|
|
|
системами. Регулирующую |
|
при рН=4,5. |
|
|
|
функцию ОН-ионов в процессах |
|
|
реминерализации эмали в большой |
|
|
степени принимают на себя ионы |
|
|
фтора. |
|
|
Неизвестное об известном |
Без фтора плохо усваивается железо, поэтому |
железодефицитная анемия и кариес – два заболевания, |
которые идут рука об руку. |
Фтор обеспечивает нормальный рост волос и ногтей, |
принимает активное участие в обмене кальция и |
фосфора. |
Фтор способствует выводу из организма солей тяжелых |
металлов и радионуклидов. |
Методы фторпрофилактики
Системные (эндогенные) |
Местные (экзогенные) – |
|
– поступление фторидов в |
||
использование |
||
организм с: |
||
|
||
водой |
растворов |
солью |
гелей |
молоком |
зубных паст |
таблетками |
лаков |
каплями |
т.д. |
Оптимальные концентрации фтора в питьевой воде
До 1990-х годов:
0,7–1,2 мг/л
С 1994 года ВОЗ рекомендует:
0,5–1,0 мг/л
В жарких странах дозы должны быть ниже, в холодных – выше.
•Содержание фтора в воде озер, рек и артезианских скважин обычно не превышает 0,5 мг/л.
•Содержание фтора в питьевой воде Кемеровской области варьирует в пределах 0,15–0,35 мг/л.
Фторирование воды |
||
Фторированием воды |
|
|
называют контролируемое |
• Впервые искусственное обогащение |
|
добавление соединений |
||
водопроводной воды фтором было |
||
фтора к воде источников |
||
осуществлено в 1945 г. |
||
водоснабжения с целью |
||
|
||
довести концентрацию фтор- |
• По всему миру 200 миллионов человек |
|
иона в питьевой воде до |
более чем из 30 стран пьют оптимально |
|
уровня, достаточного для |
фторированную воду [Мак-Дональд и др., |
|
эффективной профилактики |
2003]. |
|
кариеса зубов и в то же |
• В настоящее время около 72% |
|
время не оказывающего |
||
населения США получают |
||
какого-либо |
||
фторированную воду. |
||
неблагоприятного влияния |
||
42 крупных города в США имеют |
||
на функциональные |
||
централизованное фторирование |
||
возможности организма, |
||
[Рахманин и др., 2001]. |
||
физическое развитие и |
||
|
||
здоровье населения. |
|
Эффективность фторирования воды |
|
|
При содержании фтора в питьевой воде около 1 мг/л уровень |
|
кариеса снижается на 70 % (по сравнению с ситуацией при |
|
концентрации фтора 0,2 мг/л) (Dean et al., 1941). |
|
Увеличение концентрации фтора на 0,1 мг/л дает снижение |
|
кариеса на 10%. Это правило верно, если концентрация не |
|
превышает 1,5 мг/л. |
Эффективность метода: |
В городах, где фторируется вода, затраты на санацию зубов |
|
|
|
среди школьников снизились в 2 раза. |
|
Согласно данным американских исследователей стоимость |
|
фторированной воды составляет 1-2 доллара, а в крупных городах 10- |
|
20 центов на 1 человека в год. Экономический эффект от |
|
фторирования воды при стоимости ее 1-2 доллара на 1 человека в год |
|
достигает 100 к 1 только при лечении 1 больного зуба [Рахманин и др., |
|
2001]. |
|
Причины медленного внедрения |
|
|
фторирования воды |
|
|
Водопотребление (в литрах на 1 кг массы тела в сутки) значительно варьирует в зависимости от возраста, сезона |
|
|
года, характера питания, профессии, физиологического состояния организма и других условий. |
|
|
Имеются сообщения о повышенной чувствительности к фтору детей, лиц пожилого возраста, |
|
|
больных (нефрит, диабет, гипертоническая болезнь и др.). |
|
|
Не исключают наличие людей с наследственно повышенной чувствительностью к фтору. |
|
: |
Ряд противников ФВ считают возможным аллергенное, гонадотропное, эмбриотоксическое, |
|
Причины |
тератогенное, мутагенное или канцерогенное действие фтора. |
|
Из фторируемой водопроводной воды лишь до 1% используется человеком для |
||
удовлетворения физиологических потребностей. |
||
Высказываются сомнения о пригодности ФВ для получения искусственного льда, при |
||
выпечке хлеба, для технологических целей в ряде производств. |
||
|
||
|
Сброс такой воды в канализацию приведет к увеличению концентрации фтора в воде |
|
|
пресных водоёмов, а затем и океана, что отрицательно повлияет на жизнь гидробионтов. |
|
|
Отсутствие серийно изготавливаемых надёжных автоматических дозаторов фторреагентов. |
|
|
Боязнь коррозии водопроводных труб. |
Фторирование воды в детских коллективах |
||||
Данный метод применим в местностях, где нельзя организовать |
||||
централизованное фторирование воды |
||||
Для осуществления этого метода |
При этом уровень фторида, |
Возможно использование |
||
добавленного к воде, должен в 4-5 |
||||
необходимы специальные простые |
минеральной воды, содержащей |
|||
раз превышать оптимальный |
||||
|
|
|||
в эксплуатации фторидные |
(1мг/л), поскольку дети потребляют |
фтор. |
||
установки. |
фторированную воду, только |
|
||
|
|
|
||
|
находясь в детском учреждении. |
|
||
Снижение интенсивности кариеса |
|
|
|
|
при применении данного метода |
|
|
|
|
составляет 35-40% |
|
Содержание ионизированного фтора в минеральной воде, |
||
|
|
реализуемой через торговую сеть в Кемеровской области |
||
|
№ |
Наименование |
Концентрация в мг/л |
|
|
1 |
Бутилированная вода с |
0,9 |
|
|
йодом и фтором |
|||
|
|
|
||
|
2 |
«Борисовская» |
5-7 |
|
|
3 |
«Березово-ярская» |
6-9 |
Фторирование поваренной соли
Используется пищевая поваренная соль с добавлением KF, NaF в концентрации 200-400 мг/кг. уровни внедрения:
частичное – фторируется
только пищевая соль для
домашнего использования, или фторируется соль для выпечки хлеба (минимальная концентрация фтора в соли –
400 мг/кг )
тотальное – фторируется вся соль, как для домашнего пользования, так и для общественного (минимальная
концентрация фтора в соли –
200 мг/кг)
Положительные стороны:
•регулярное растянутое поступление фтора;
•при наличии противопоказаний к фторпрофилактике может быть использована соль без фтора;
•применение фторированной соли в 30 раз дешевле, чем таблеток.
Отрицательные стороны:
•сложно дозировать фтор, поскольку потребление соли сильно варьирует (от 3 до 16 г/сут для взрослых). В Швейцарии добавляли 90 мг фтора на 1 кг соли, считая, что ребёнок употребляет до 5 г соли (0,45 мг фтора), а взрослый – до 10 г (0,9 мг фтора). В Венгрии добавляли 250 мг фтора на 1 кг соли, считая, что взрослый с 5 г соли получит 1,25 мг фтора в сутки, что примерно адекватно употреблению фторированной воды;
•ПДФ для молочных зубов хуже, так как дети до 2 лет употребляют мало поваренной соли;
•фторирование пищевой соли является сложным техническим процессом, который трудно поддерживать на производстве;
•концентрация фтора в соли снижается при хранении. Поэтому очень важно проводить анализы на содержание фтора не только на производстве, но и на уровне потребления, а также необходим мониторинг фторирования по анализам мочи;
•пациентам, имеющим склонность к гипертензии, следует использовать другие методы профилактики.
Фторирование воды и соли подобны по своему эффекту для профилактики кариеса зубов
Фторирование молока |
||||
Рекомендации ВОЗ по |
: |
оптимальный возраст для |
||
применению: |
||||
вопросов |
начала употребления |
|||
|
|
|||
|
|
фторированного молока |
||
возраст от |
|
|
||
3 до 7 лет |
|
длительность проведения |
||
|
|
|||
|
|
неизученных |
программы |
|
по 200 мл в |
|
|
||
день |
|
|
||
|
|
оптимальная концентрация |
||
не менее 250 |
фторида в молоке с учётом |
|||
региональных особенностей |
||||
дней в году |
|
|
||
|
|
|
||
оптимальная |
Ряд |
частота приёма молока |
||
концентрация фторида |
|
|||
в молоке = 2,5 |
мг/л |
|
|