Методичка по иммунологическим препаратам

При острых воспалительных процессах грудным детям назначают по 2–3 дозы, детям старших возрастов и взрослым – по 5 доз в течение 7–8 сутjr; при затяжных и рецидивирующих формах заболевания грудным детям – по 2–3 дозы, детям старших возрастов и взрослым – по 5 доз в течение 14–25 суток.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта препарат применяют предпочтительно в таблетированной форме путем рассасывания по 4–6 таблеток или в виде орошений по 5 доз 2–3 раза в день в течение 5–10 суток.

При воспалительных процессах женских гениталий препарат назначают по 5 доз или по 1 суппозитории 2 раза в день в течение 5– 10 суток.

Форма выпуска. Флакон, 5 доз; 1 таблетка – 1 доза; 1 суппозитория – 1 доза.

Комбинированные:

– Аципол в таблетках (Россия).

Биологические свойства. Лечебный эффект препарата обусловлен антагонистическим действием лактобацилл (Lactobacillus acidophilus) по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и иммуностимулирующей активностью полисахарида кефирных грибков.

Показания. Лечение дисбактериозов ЖКТ различной этиологии у детей с 3-месячного возраста и взрослых.

Дозы и применение. Детям до 6 месяцев при острых воспалительных процессах назначают по 1–2 дозы, детям до 1 года – 2–3 дозы, от 1 года до 3 лет – по 3–4 дозы, детям старших возрастов и взрослым – по 4–10 доз или в течение 7–8 суток; при затяжных и рецидивирующих формах заболевания – в течение 14–25 суток.

Форма выпуска. Капсулы.

– Кипацид (Россия).

Биологические свойства. Содержит живые штаммы Lactobacillus acidophilus, входящие в состав препаратов ацилакт и лизоцим. Лизоцим – природный фермент, в высокой концентрации содержащийся в жидкости и лейкоцитах. Биологическая роль лизоцима заключается в создании первого барьера на пути проникновения болезнетворных микробов в организм. Фермент обладает способностью разрушать полисахариды, оболочки этих микроорганизмов, приводя к лизису бактерий.

39

Показания. В качестве общеукрепляющего, при дисбактериозах, истощении, переутомлении, после перенесенных заболеваний, при повышенных физических нагрузках, для лечения заболеваний полости рта, частых фарингитах, тонзиллитах и ангинах у детей и взрослых.

Дозы и применение. Взрослым за 30 минут до еды по 3 таблетки 3 раза в день в течение 14 дней. Детям по 1–2 таблетки за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 14 дней.

Форма выпуска. Таблетки.

– Жлемик (Россия).

Биологические свойства. Входящие в состав лактобактерии (L. acidophilus), выделенные из влагалища здоровой женщины, обладают хорошей приживляемостью в данной экологической нише и высокой адгезивностью к эпителиоцитам.

Показания. Для коррекции дисбактериозов женской половой сферы различной этиологии; при воспалительных заболеваниях половой сферы у беременных; длительном применении антибактериальных и химиотерапевтических препаратов при лечении специфических и неспецифических вагинитов; при использовании контрацептивов; при дисбиотических нарушениях половой сферы, вызванные вирусами (вирус папилломы человека).

Дозы и применение.

Форма выпуска. Флаконы и суппозитории.

–Бифацид – сублимационный пробиотик, содержащий бифидобактерии (B. adolescentis) и ацидофильные лактобациллы.

–«Наринэ» – представляет сухую или жидкую закваску ацидофильных лактобацилл. Применяется для изготовления молочнокислых продуктов.

–Полибактерин (Россия) (см. выше).

За рубежом широко используются биопрепараты «Нормофлор» (Болгария), «Биолактиль» (Франция), «Лактинекс» (США). Лактобациллы (Lactobacillus delbrueckii). Входящие в указанные пробиотические средства нормализуют микрофлору пищеварительного тракта, повышают продукцию интерферона и других иммуномодуляторов, разрушают токсические продукты обмена, активизируют энзиматические системы макроорганизма, ингибируют опухолевый рост.

40

2.3. Колисодержащие пробиотики

Препараты изготавливаются на основе живых бактерий E. coli M-17. Их лечебное действие обусловлено антагонистическими свойствами живых бактерий, а также иммуномодулирующей и адъвантной активностью бактериального липополисахарида, воздействующего на выработку специфических и неспецифических (в том числе местных) факторов защиты.

Монокомпонентные:

– Колибактерин сухой (Россия).

Биологические свойства. Содержит живые лиофильновысушенные бактерии E. coli M-17. Их лечебное действие обусловлено антагонистическими свойствами живых бактерий, а также иммуномодулирующей и адъювантной активностью бактериального липополисахарида, воздействующего на выработку специфических и неспецифических (в том числе местных) факторов защиты.

Показания. Лечение затяжных форм ОКИ, хронических колитов различной этиологии, реконвалесцентов ОКИ, дисбактериозов.

Противопоказания. Специфические и неспецифические язвенные колиты.

Взаимодействие. Не допускается одновременное проведение химио- и антибиотикотерапии.

Дозы и применение. Препарат назначают внутрь в ампулах и флаконах с 6-месячного возраста, в таблетках – с 3 лет 2–3 р/сут.

При ОКИ, дисфункциях неустановленной этиологии: детям от 6

до 12 месяцев по 2–4 дозы в течение 10–14 дней; от 1 года до 3 лет 4– 8 доз в течение 10–14 дней; старше 3 лет и взрослым 6–12 доз в течение 2–3 недель.

Лечение дисбактериозов, неспецифических и специфических хронических колитов и энтероколитов: детям от 6 до 12 месяцев по 2 дозы в течение 1,5–2 месяцев; от 1 года до 3 лет 4 дозы в течение 1,5– 2 месяцев; старше 3 лет и взрослым 6 доз в течение 1,5–2 месяцев.

Форма выпуска. Флакон, 5 доз; таблетка, 1 доза.

41

Поликомпонентные:

– Бификол сухой (Россия).

Биологические свойства. Комплексный лиофилизированный препарат, содержащий живые бифидобактерии (B. bifidum 1) и кишечные палочки штамма М-17.

Показания, противопоказания, взаимодействие, дозы и применение, форма выпуска. См. «Колибактерин сухой».

Комбинированные:

– Биофлор (Belbo, Израиль).

Биологические свойства. Содержит живые бактерии E. coli M- 17, выращенные на среде с экстрактом из сои, овощей и прополиса.

Показания. Профилактическое средство и корригирующее нарушение микрофлоры кишечника.

Противопоказания. Наличие в анамнезе выраженной аллергической реакции на овощи или прополис.

Дозы и применение. Препарат назначают внутрь.

При ОКИ. Детям младше 11 лет: а) первого полугодия жизни 4 мл 3–4 раза в день; б) старшей возрастной группы 20 мл 3–4 раза в день; взрослым и детям старше 11 лет 20–30 мл 3–4 раза в день. Курс лечения 5–7 суток.

Лечение дисбактериозов, хронических энтероколитов, дисфункций кишечника. Детям младше 11 лет: а) первого полугодия жизни 2 мл 1–3 раза в день; б) старшей возрастной группы до 10 мл 1–3 раза в день; взрослым и детям старше 11 лет 10–15 мл 1–3 раза в день.

Форма выпуска. Флакон, 100 и 250 мл.

В Германии для лечения гастроэнтерологических больных применяется «Мутафлор», который представляет собой живые кишечные палочки человеческого происхождения, заключенные в желатиновые капсулы, предохраняющие микроорганизмы от гибели при их прохождении через желудок.

2.4. Препараты из непатогенных представителей рода Bacillus

К ним относятся препараты, действующим началом которых являются живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus cereus и B. subtilis), обладающие антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (в том числе стафилококков, стрептококков и

42

грибов рода Candida) и не влияющие на представителей нормальной микрофлоры. Помимо этого, они синтезируют ферменты, стимулируют пищеварение, способствуют лучшему усвоению пищи. Эти препараты следует назначать кратковременно для элиминации патогенных и условно-патогенных бактерий с последующим применением препаратов из представителей нормофлоры для полного восстановления нарушенного бактериоценоза.

Показания к применению споровых пробиотиков: ОКИ, дисбиозы различного генеза, профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Одновременное применение споровых пробиотиков с антибиотиками и химиопрепаратами нецелесообразно.

Монокомпонентные:

– Споробактерин жидкий (Россия).

Биологические свойства. Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus subtilis).

Показания. Лечение хирургической инфекции мягких тканей, остеомиелита (при отсутствии крупных секвестров); дисбактериозов различной этиологии; ОКИ, в том числе острой дизентерии, сальмонеллезов; профилактика и лечение осложнений, вызываемых патогенными и условно-патогенными микроорганизмами при хирургических и акушерско-гинекологических операциях.

Побочные эффекты, предостережения. В редких случаях возможны озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, потеря аппетита, сыпь. Препарат следует применять с осторожностью при микробной аллергии. Действие препарата на беременных не изучали.

Дозы и применение. Препарат назначают внутрь с 12-месячного возраста.

Детям: для лечения ОКИ в возрасте от 1 года до 3 лет по 0,5 мл 2 раза в день, старше 3 лет по 1 мл 2 раза в день в течение 7–10 суток; для лечения дисбактериозов различной этиологии по 0,5 мл 2 раза в день в течение 20 суток.

Взрослым: для лечения ОКИ по 1 мл 2 раза в день в течение 7– 10 суток; для лечения дисбактериозов различной этиологии по 1 мл 2 раза в день в течение 20 суток.

Форма выпуска. Флакон, 1,2 и 5 мл.

– Бактиспорин сухой (Россия).

43

Биологические свойства. Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus subtilis).

Показания. Лечение ОКИ, дисбактериозов различного генеза, бактериальных вагинозов; профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты, предостережения. См. «Споробактерин жидкий».

Дозы и применение. Препарат назначают внутрь с 6-месячного возраста 2–3 р/сут.

Лечение ОКИ: 2 раза в день в течение 5–7 суток: детям от 6 месяцев до 1 года по 0,5 дозы; детям старше 1 года по 1 дозе; взрослым по 1–2 дозе.

Лечение дисбактериозов кишечника и аллергодерматозов: 2

раза в день в течение 10–20 суток: детям от 6 месяцев до 1 года по 0,5 дозы; детям старше 1 года по 1 дозе; взрослым по 1–2 дозе.

Лечение бактериального вагиноза: внутрь по 1 дозе 2 раза в день и вагинально в виде орошений и аппликаций с экспозицией 6–12 ч по 1 дозе 1 раз в день в течение 5–10 суток.

Форма выпуска. Ампула, 1 доза.

– Бактисубтил (Marion Merrell S. A., Франция).

Биологические свойства. Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus cereus).

Показания. Лечение острой и хронической диареи различного генеза, кишечного дисбактериоза, профилактика и лечение нарушений функции кишечника, развившихся при химиоили радиотерапии.

Противопоказания. Гиперчувствительность, иммунодефициты. Дозы и применение. Детям старше 3 лет по 3–6 капсул в день; подросткам и взрослым по 4–8 капсул в день. Курс лечения 7–10 суток.

Форма выпуска. Капсулы.

Поликомпонентные:

– Биоспорин (Россия).

Биологические свойства. Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus subtilis и B. licheniformi.).

Показания. Лечение ОКИ и долечивание реконвалесцентов после ОКИ, дисбактериозов различной этиологии, вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза (после

44

окончания курса антибактериальной терапии); профилактика гнойносептических осложнений в послеоперационном периоде.

Дозы и применение. Препарат назначаютвнутрь с 1 года 2–3 р/сут.

Лечение ОКИ в течение 5–7 суток: детям от 1 года и старше по

1 дозе 2 раза в день; взрослым по 2 дозе 3 раза в день.

Долечивание реконвалесцентов после ОКИ 2 раза в день в течение 5 суток, по показаниям до 2 недель: детям от 1 года и старше по 1 дозе 2 раза в день; взрослым по 2 дозе 3 раза в день.

Лечение дисбактериозов кишечника 2 раза в день в течение 10– 14 суток: детям от 1 года и старше по 1 дозе; взрослым по 2 дозы.

Лечение вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза: внутрь по 2 дозе 2 раза в день и вагинально в виде орошений и аппликаций с экспозицией 6–12 ч по 2 дозы 1 раз в день в течение 5–10 суток.

Форма выпуска. Флакон, 1, 2 и 10 доз, таблетки.

Пробиотики на основе генно-инженерных штаммов микроорганизмов:

– Субалин – содержит рекомбинантный штамм Bacillus subtilis, в генетический аппарат которого встроен ген человеческого лейкоцитарного -2-интерферона, который идентичен лейкоцитарному -2b-интерферону. Полученный рекомбинанатный штамм Bacillus subtilis продуцирует –2- интерферон. Препарат характеризуется выраженными противовирусными свойствами и высокой антибактериальной активностью. Применяется перорально и ректально.

2.5. Пребиотики

Продукты метаболизма нормальной флоры, способствующие обеспечению морфокинетической функции и колонизационной резистентности.

– Хилак форте.

Биологические свойства. Стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и

45

подавляют рост патогенных бактерий. Продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов.

Показания. Лечение дисбактериозов ЖКТ различной этиологии у детей и взрослых; синдром недостаточности пищеварения, диспепсия, диарея, синдром старческого кишечника, метеоризм, запор, гастроэнтерит, колит; энтерогенные заболевания желчного пузыря и печени; аллергические кожные болезни; долечивание реконвалесцентов сальмонеллеза.

Побочные эффекты. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. Пищеварительный тракт: запор, дирея.

Взаимодействие. Под влиянием антацидных препаратов возможна нейтрализация молочной кислоты, входящей в состав препарата.

Дозы и применение: 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов.

Внутрь, до или во время еды, с небольшим количеством жидкости (исключая молоко), 3 раза в сутки. Взрослым – по 40– 60 капель на 1 прием, детям – по 20–40 капель; детям грудного возраста – по 15–30 капель. После улучшения состояния суточную дозу можно уменьшить в 2 раза.

Форма выпуска. Флаконы-капельницы по 30 или 100 мл.

Глава 3. Бактериофаги

Бактериофаги – вирусы бактерий, содержащие ДНК или РНК, характеризующиеся различной морфологией.

Существуют вирулентные и умеренные бактериофаги. Вирулентные фаги способны проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней и при выходе новых фаговых частиц вызывать лизис зараженных бактерий. Такой тип взаимодействия называется продуктивной инфекцией. Умеренные фаги наряду с продуктивной инфекцией способны вызывать состояние лизогении. Лизогения характеризуется включением ДНК фага в хромосому бактерий и передачей потомству при делении клеток. Популяция таких бактерий называется лизогенной, а ДНК фага, включенная в геном бактерии, – профагом. Популяция лизогенных бактерий резистентна по отношению к аналогичному фагу.

46

Размножение фагов в клетках бульонной бактериальной культуры сопровождается их лизисом и просветлением среды. На газоне агаровой культуры бактерий в чашке Петри фаги образуют зоны лизиса (бляшки или негативные колонии).

Одним из замечательных свойств фагов является их специфичность.

По специфичности различают:

–полифаги – фаги, лизирующие близкородственные бактерии;

–монофаги – фаги, способные взаимодействовать с бактериями одного вида (видоспецифические);

–типовые фаги – фаги, вызывающие лизис отдельных вариантов определенного вида бактерий.

Получение бактериофагов:

–Заражение бульонной культуры бактерий соответствующим бактериальным вирусом. Фаги лизируют бактерии, потомство выходит в питательную среду; лизированную фагом культуру

фильтруют.

–Фильтрат (прозрачная жидкость, содержащая бактериофаг)

проверяют на стерильность, безвредность, активность.

–Активность препарата определяют путем титрования. Титром бактериофага называют максимальное разведение, при котором

данный фаг способен вызвать лизис гомологичной бактериальной культуры. Например, титр колифага 6 ∙ 10–8 , что соответствует 6 ∙ 108 фаговых корпускул в 1 мл фильтрата. Титрование проводят методом серийных разведений в жидких питательных средах по Аппельману и методом агаровых слоев по Грациа.

–Консервирвация препарата проводится 0,01 %-ным раствором хинозола или 0,25 %-ным раствором фенола.

На вирулентности и специфичности бактериофагов основано их применение с лечебно-профилактической и диагностической целями.

3.1. Лечебно-профилактические бактериофаги

Препараты лечебно-профилактических бактериофагов готовят, как правило, из вирулентных полифагов, литическую активность которых периодически повышают по отношению к циркулирующим штаммам.

Бактериофаги безвредны для человека, и поэтому препараты из них не имеют противопоказаний к применению. Использование

47

бактериофагов не исключает назначения других лекарственных средств, в том числе антибиотиков. Препараты бактериофагов применяют внутрь, вводят в полости, орошают раны, смазывают пораженные поверхности, вводятпарентерально.Защитноедействиедлится5–7 дней.

В настоящее время выпускают:

–Коли-бактериофаг жидкий – фильтрат фаголизата энтеропатогенных кишечных палочек наиболее распространенных серологических групп (О18, О20, О75, О114, О111, О55, О26, О44, О125 и др.). Выпускается в ампулах по 2,0 мл. Консервант хинозол.

–Бактериофаг коли-протейный жидкий – смесь фаголизатов,

активных против возбудителей протейных инфекций и наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек. Выпускается во флаконах по 100 мл.

–Бактериофаг сальмонелезный групп АВСДЕ жидкий –

поливалентный бактериофаг. Представляет собой смесь фаголизатов наиболее распространенных сальмонелл.

Выпускают во флаконах по 100 мл. Применяют для санации бактерионосителей и для профилактики по эпидпоказаниям.

–Брюшнотифозный бактериофаг, сухой с кислотоустойчивым

покрытием – в таблетках является стабилизированной субстанцией фильтрата фаголизата брюшнотифозных бактерий. Таблетки бактериофага покрыты ацидостойкой оболочкой, не растворяются в желудке, литическое действие проявляют в кишечнике. Применяют для специфической профилактики брюшного тифа среди людей, находящихсяв условияхвысокогорисказаражения,атакжедля лечения.

–Бактериофаг дизентерийный поливалентный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием и в свечах – содержит корпускулы дизентерийных фагов, активных против распространенных видов шигелл (Флекснер, Зонне). Применяют для лечения и профилактики дизентерии.

–Интестинальный бактериофаг жидкий – смесь бактериофагов шигелл Флекснер и Зонне, сальмонелл, паратифа А, В

идругих, энтеропатогенных эшерихий, протея, стафилококка и синегнойной палочки. Применяют для лечения кишечных инфекций

икоррекции дисбактериозов.

–Бактериофаг псевдомонас аэругиноза – фильтрат фаголизата распространенных штаммов синегнойной палочки. Выпускают в ампулах по 10,0 мл. Применяют для лечения ран, инфицированных синегнойной палочкой.

48