Руководство; Общая пат.анатомия

Все эти клинические и морфологические проявления связаны с динамическими реакциями фазы экссудации.

Характер экссудата разнообразен: в ряде случаев преобладает жидкие компоненты с солями и белками (>2%) с примесью клеток крови, то экссудаты с преобладанием клеток крови и местных тканей называют воспалительными клеточными инфильтратами.

Пролиферация клеток - третья, завершающая фаза воспаления направлена на восстановление поврежденной ткани. Размножаются клетки гематогенного и гистиогенного происхождения. Камбиальные клетки мезенхимы дифференцируются в фибробласты; В-лимфациты трансформируются в плазматические клетки. Моноциты дают начало гистиоцитам и макрофагам. Макрофаги способны трансформироваться в эпителиоидные клетки, из которых формируются гигантские многоядерные клетки. Конечным результатом пролиферации клеток становится фибриллогенез

– образование аргирофильных и коллагеновых волокон, которые ограничивают воспалительный очаг, либо замедляют его.

В основу классификации воспаления положены несколько принципов:

преобладание фазы воспаления, характер течения, характер распространения.

Классификация воспаления:

Экссудативное воспаление

-серозное воспаление

-фибринозное воспаление

-крупозное

-дифтеритическое

-гнойное воспаление

-абсцесс

-флегмона

-гнилостное воспаление

-геморрагическое воспаление

-катаральное воспаление

острый:

-серозный

-слизистый

-гнойный

хронический:

-слизистый

-слизисто-гнойный

-гнойный

-атрофический

-гипертрофический

-смешанное воспаление

-серозно-гнойное

-серозно-фибринозное

-фибринозно-гнойное

Продуктивное (пролиферативное) воспаление

-межуточное (интерстициальное) воспаление

-гранулематозное воспаление

-пролиферативное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ВОСПАЛЕНИЯ

Наименование воспаления в органах и тканях принято составлять из греческого или латинского названия органа, ткани с добавлением суффикса – «itis»; а к русскому – «ит». Например: hepar, hepatitis, гепатит –воспаление печени; gaster, gastritis, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Гнойный холецистит – cholecystitis purulenta, гнойный холеангит – choleangitis purulenta.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Inflammatio — воспаление

Exsudatio – экссудация, (через выпотевание), - фаза воспаления, направленная на очищение очага повреждения.

Alteratio – альтерация (лат. – причина), - фаза повреждения.

Proliferatio — пролиферация, заключительная фаза воспаления, восстановление тканей.

Serosis exsudativa — серозное воспаление, поражает паренхиматозные органы и серозные оболочки.

Аbscessus – гнойник, очаговое гнойное воспаление. phlegmona– разлитой гнойник

Abscessus acuta — острый гнойник

Abscessus chronica — хронический гнойник

Phlegmona tarda – твердая флегмона , сопровождается некрозом тканей. Phlegmona molle – мягкая флегмона , без некроза тканей.

Empiaema – гной в полости , скопление гноя в серозных полостях и в полых органах.

Fibrinosis exsudativa — фибринозное воспаление, воспаление с образованием фибриновых плѐнок.

Fibrinosis exsudativa crouposa – вариант фибринозного воспаления с легко отторгаемыми фибриновыми плѐнками.

Fibrinosis exsudativa diphtherica – вариант фибринозного воспаления с трудом отторгаемыми фибриновыми плѐнками.

Katarrhalis exsudativa – катаральное воспаление с истечением экссудата, встречается только на слизистых оболочках.

-serosa, серозный катар;

-mucosa, слизистый катар;

-purulenta, гнойный катар.

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (inflammatio exsudativa)

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием фазы экссудации над фазами альтерации и пролиферации. По характеру экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления:

-серозное,

-фибринозное,

-гнойное,

-гнилостное,

-геморрагическое,

-катаральное,

-смешанное.

Серозное воспаление – в экссудате более 2% белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов. Течение острое. Локализация в серозные полости, мозговые оболочки, реже – паренхиматозные органы, кожа. Причины: термические, химические факторы, аутоинтоксикация, вирусы, бактерии. Исход благоприятный, иногда во внутренних органах развивается склероз. Фибринозное воспаление характеризуется экссудацией фибриногена в очаг воспаления, где он превращается в фибрин.

Локализация фибринозного воспаления: серозные и слизистые оболочки. Причины – микроорганизмы: кокки, бациллы, вирусы, экзотоксины, эндотоксины (уремия).

Морфологические варианты фибринозного воспаления зависят от глубины пропитывания фибриногеном слизистых оболочек и от плотного или рыхлого прикрепления оболочек к подлежащей ткани. Фибриновая пленка легко отторгается – говорят о крупозном варианте фибринозного воспаления.

Фибриновая пленка прикреплена плотно, отторгается с трудом – говорят о дифтеритическом варианте фибринозного воспаления. Крупозное воспаление встречается на серозных оболочках и слизистых оболочках с рыхлой фиксацией с подслизистым слоем. Дифтеритическое воспаление встречается только на слизистых оболочках с плотным прикреплением к подлежащим тканям, либо при глубоком пропитывании подлежащих тканей.

Исходы: при крупозных пленках дефект на слизистых оболочках поверхностный, происходит полное восстановление эпителия; при дифтеритических пленках возникают глубокие некрозы и при отторжение пленки образуется язва, которая заживает через формирование грануляций с образованием рубцов. На серозных оболочках фибрин либо рассасывается, либо образуются спайки.

Гнойное воспаление - в очаге воспаления большое количество нейтрофилоцитов, гнойных телец (погибшие нейтрофилоциты), большое количество гноеродных бактерий, погибших тканей; такой экссудат называют гноем.

Локализация гнойного воспаления – в любом органе, ткани, слизистых и серозных оболочках.

Морфологические варианты гнойного воспаления: абсцесс и флегмона. Абсцесс – очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем. Острый абсцесс имеет оболочку богатой сосудами и клетками соединительной ткани – грануляционный вал или пиогенная мембрана, которая «продуцирует гной». Хронический абсцесс кроме пиогенной мембраны имеет фиброзную оболочку или капсулу и свищ (fistula), через который периодически опорожняется от гноя, и вновь пополняется микрофлорой.

Флегмона – диффузное гнойное воспаление. Локализуется часто в подкожной клетчатке, в область фасций и по ходу сосудисто-нервного пучка, в стенках желудка и кишечника, в мягкой мозговой оболочке. Флегмона может быть твѐрдой, когда развивается некроз тканей, инфильтрированных гноем. Флегмона может быть мягкой, при этом некроз тканей не отмечается. Течение флегмон острое.

Геморрагическое воспаление – редкая форма экссудативного воспаления, самостоятельно не возникает, а присоединяется к какому либо виду экссудативного воспаления, чаще, серозному. В прогностическом плане считается как крайне неблагоприятное течение и исход. В экссудате появляется большое количество эритроцитов, вышедших из сосуда путем диапедеза. Встречается при инфекциях: чума, туляремия, сибирской язве, грипп.

Гнилостное воспаление, как и геморрагическое воспаление, встречается, присоединяясь к какому-либо иному воспалению. Может осложнять течение ран, что связано с массивным размозжением тканей и инфицирование их анаэробными микробами (клостридии). Протекает остро, с массивными некрозами и зловонным запахом.

Катаральное воспаление протекает с экссудацией слизистых оболочек покрытых железистым эпителием. Характерными свойствами этого воспаления считаются: обильно стекающий с поверхностей слизистых оболочек серозный, слизистый или гнойный экссудат и непременное присутствие слизи в экссудате. Однако последний признак не определяется на слизистых оболочках полости рта покрытым многослойным плоским эпителием, при этом стоматологическая практика предусматривает существование катаральных стоматитов, гингивитов и т.д.

По характеру экссудата катаральное воспаление может быть:

-катаральным серозным;

-катаральным слизистым;

-катаральным гнойным.

По течению выделяют острое и хроническое катаральное воспаление.

Хронический катар может быть:

-слизистым;

-гнойным;

-слизисто-гнойным;

-гипертрофическим;

-атрофическим.

Примеры: хронический бронхит, хронический гастрит, хронический гипертрофический (атрофический) ринит и т. д.

Смешанное экссудативное воспаление возникает при наличии в очаге воспаления признаков разных экссудатов

-серозно-фибринозный,

-серозно-гнойный,

-фибринозно-гнойный и т.п.

Разнообразие проявлений экссудативного воспаления свидетельствует о его целесообразности, которое реализуется в очищении очага воспаления и подготовки его к восстановлению (регенерации). Однако не всегда воспаление целесообразно. Собственный повреждающий эффект может даже привести к гибели сам организм.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

Тестовый контроль.

По каждому заданию выберите один правильный ответ из вопросов ниже перечисленных.

1. Воспаление – это а) сосудисто-стромальная реакция на повреждение,

б) белковая дистрофия, в) патологическая регенерация,

г) паренхиматозная реакция на повреждение, д) сосудисто-паренхиматозная.

2.Клинико-анатомические признаки воспаления а) миграция, маргинация, б) покраснение, припухлость,

в) диапедез, нарушение функции, г) болезненность, синюшность, д) эмиграция, вазадилатация.

3.Виды экссудативного воспаления а) гнойное, дистрофическое, б) фибринозное, фиброзное, в) фибринозное, серозное, г) слизистое, подслизистое,

д) геморрагическое, гемолитическое.

4.Фазы воспаления а) острая, подострая,

б) активная, пассивная, в) конструктивная, деструктивная,

г) альтеративная, экссудативная, д) альтернативная, продуктивная.

5.Воспаление только на слизистых оболочках а) гнойное, б) фибринозное,

в) геморрагическое, г) гнилостное, д) катаральное.

6.Воспаление с образованием пленок а) фибринозное, б) фиброзное, в) гнойное, г) серозное,

д) катаральное.

7.«Волосатое сердце» - это а) гнойный эндокардит,

б) фибринозный перикардит, в) серозный перикардит, г) дифтеритический эпикардит, д) фиброзный перикардит.

8.Формы гнойного воспаления

а) крупозное, дифтеритическое, б) гангрена, гранулема, в) абсцесс, флегмона, г) абсцесс, круп, д) флегмона, гангрена.

9.Варианты фибринозного воспаления а) крупозное, дифтерийное, б) гнойное, дифтеритическое, в) серозное, слизистое,

г) крупозное, дифтеритическое, д) крупозное, адгезивное.

10.Хронический катар

а) серозный, гуммозный, б) атрофический, скиррозный,

в) гипертрофический, атрофический, г) серозный, атрофический, д) гнойный, серозный.

Эталоны ответов. 1а, 2б, 3в, 4г, 5д, 6а, 7б, 8в, 9г, 10в.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Понятийные признаки воспаления.

2.Биологическая сущность воспаления.

3.Фазы и их роль в воспалении.

4.Принцип классификации и терминологии воспаления.

5.Какие виды воспаления выделяют?

6.Разновидности экссудативного воспаления.

7.Краткая характеристика серозного, фибринозного воспаления.

8.Что такое «гнойное воспаление», его разновидности?

9.Значение и исходы экссудативного воспаления.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения тем общего курса патологической анатомии (компенсаторных и приспособительных процессов, заживление ран) и патологической анатомии болезней. Знание материалов темы необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клиникоанатомического анализа.

Общая цель занятия. Научиться определять виды продуктивного воспаления, их причины, механизмы развития, исходы и значение. Уметь отличать продуктивное воспаление от экссудативного воспаления по морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-определение понятия «продуктивное воспаление», его виды;

-причины и механизмы развития каждого из видов продуктивного воспаления;

-признаки, различающие разные виды продуктивного воспаления;

-знать основания для выделения группы гранулематозных болезней;

-типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе.

Студент должен уметь:

-по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику разных видов продуктивного воспаления от видов экссудативного воспаления;

-оценить причины, механизмы развития продуктивного воспаления и его значение для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина,1993.- с

147-152.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, Т.1.

2001-с 134-138

3.Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998. –с 138-143

4.Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2002. –с 129-144.

5.Патологическая анатомия. Курс лекций. – /Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1998. с 165-181.

6.Пальцев М.А., Пономарѐв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии.- М.:Медицина,1998.- с 52-57.

Дополнительная

1.Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека.- М.: Медицина, Т.1., 2-е изд.1990. – 608 с

2.Кудачков Ю.А.Терминологический справочник.-Ярославль, 1991.–208 с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1.Дайте определение понятия «продуктивное воспаление».

2.Укажите виды, причины и механизмы развития продуктивного воспаления.

3.Объясните механизм формирования гранулем на примере туберкулезной гранулемы.

4.Перечислите типы тканевых реакций при туберкулезе и сифилисе.

5.Укажите основания для выделения группы гранулематозных болезней.

6.Опишите морфологию описторхоза, эхинококкоза, актиномикоза.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Inflammatio productiva – продуктивное воспаление

Inflammatio productiva intersticialis – межуточное продуктивное воспаление

Granulema (granum – зерно) – гранулема, очаговое продуктивное воспаление

Inflammatio productiva granulematosa – гранулематозное продуктивное воспаление

Condyloma acuminatum – остроконечная кондилома, вариант продуктивного воспаления

Tuberculum – бугорок, туберкулѐзная гранулема Gumma – сифилитическая гранулема

Infiltratus gummosa – гуммозный инфильтрат, инфильтративный вариант третичного периода сифилиса

Mesaortitis syphilica – сифилитический мезаортит, гуммозный инфильтрат в средней оболочке восходящего отдела аорты

Necrosis caseosa – творожистый некроз, вариант сухого некроза

Necrosis gummosa – гуммозный некроз, вариант сухого некроза

Rozeola – пятно, papula – бугорок, pustula – гнойничок, сыпь на коже и слизистых оболочках при втором периоде сифилиса

Cicatrix – рубец, leukoderma – белая кожа, последствия сифилитической сыпи на коже

Actinomycosis hepatica – актиномикоз печени, вариант висцерального поражения лучистым грибком

Echinococcus multilocularis – многокамерный эхинококк Echinococcus granulosus – однокамерный эхинококк

МОРФОЛОГИЯ ПРОДУКТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Продуктивное воспаление – вид воспаление, при котором в очаге преобладает пролиферация клеток над фазой альтерации и экссудации.

Причины продуктивного воспаления:

-биологические (бактерии, вирусы, грибы, паразиты, риккетсии), -иммунные реакции,

-физические и химические факторы.

Вочаге воспаления, в пролиферации клеток принимают участие

клетки гематогенного и гистиогенного происхождения.

Клетки гематогенного происхождения: моноцит, Т и В – лимфоцит, лаброцит,

эозинофильный лейкоцит, базофильный лейкоцит.

Клетки гистиогенного происхождения: гистиоцит, эндотелиоцит, перицит,

фибробласт, эпителиоцит.

В очаге продуктивного воспаления клетки кровяного и тканевого происхождения трансформируют в макрофаги и фибробласты, либо, выполнив функцию, погибают. В очаге воспаления макрофагоцитарное

очищение заканчивается фибробластной пластикой и в благоприятных случаях заканчивается рубцеванием очага воспаления. Незавершенный фагоцитоз способствует хронизации продуктивного воспаления.

Виды продуктивного воспаления:

-интерстициальное (межуточное)

-гранулематозное

-образование полипов и остроконечных кондилом.

Интерстициальное воспаление – вариант продуктивного воспаления с диффузной клеточной инфильтрацией стромы паренхиматозных органов. Клеточный инфильтрат представлен гистиоцитами, лимфацитами, плазмоцитами, эозинофилами, лаброцитами, единичными нейтрофилами. В паренхиматозных органах выявляются выраженные дистрофические и некробиотические изменения.

Исходом межуточного воспаления является склероз стромы.

При хроническом течении – возможен цирроз.

Гранулематозное воспаление – вариант продуктивного воспаления с очаговой клеточной пролиферацией в виде гранулемы или узелка.

Основной клеткой гранулемы считается макрофаг, который образуется из моноцита и гистиоцита.

В гранулеме макрофаг способен трансформироваться в эпителиоидные клетки, последние – путем деления или слияния образуют многоядерные гигантские клетки(клетки Пирогова – Лангханса).

Морфогенез гранулемы складывается из 4-х стадий:

-накопление моноцитов в очаге воспаления,

-трансформация моноцитов в макрофаги (макрофагальная гранулема),

-трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки (эпителиоидноклеточная гранулема),

-трансформация эпителиоидных клеток в гигантские (гигантоклеточная гранулема).

По преобладанию клеточного состава гранулемы делят на три вида:

6.макрофагальная гранулема (фагоцитома);

7.эпителиоидноклеточная гранулема;

8.гигантоклеточная гранулема.

Причины гранулематозного воспаления:

Кэндогенным причинам относят слаборастворимые продукты повреждения жировой ткани (мыла), продукты нарушенного обмена – ураты.

Кэкзогенным причинам относят:

-биологические (бактерии, грибы, простейшие, гельминты);

-органические и неорганические вещества (пыли, дыма);

-лекарственные.

Гранулемы по этиологии разделены на две группы: 9. гранулемы с установленной причиной; 10.гранулемы с неустановленной причиной.

Гранулемы с установленной причиной:

- инфекционные гранулемы (при сыпном тифе, брюшном тифе, бешенстве, вирусном энцефалите, актиномикозе, туберкулезе, лепре, сифилисе и др.,)

- неинфекционные гранулемы (при попадании в организм органической и неорганической пыли, шерсть, мука, оксид кремния, асбест и др., инородные

К гранулемам неустановленной этиологии относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, первичный билиарный цирроз печени и др. Механизм гранулематоза обусловлен двумя факторами, существующими в очаге продуктивного воспаления:

1)пролонгированные действия веществ, способных стимулировать систему